疱疹

讲解医师：伦文辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科
生殖器疱疹是一个常见的性传播疾病，它是由于病毒引起的，这个病毒的名字叫疱疹病毒。疱疹病毒有两型，一个是疱疹病毒Ⅰ型，一个是疱疹病毒Ⅱ型，所以，一般来讲我们把Ⅱ型生殖器疱疹感染叫生殖器疱疹。生殖器疱疹感染以后，它的临床表现主要是在局部，由于生殖器局部产生一些小水泡，这是它的临床表现，也是这类病毒感染以后所特有的临床表现。

讲解医师：伦文辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科
生殖器疱疹，顾名思义是在生殖器部位起的疱疹，所以，生殖器疱疹的症状一般是在生殖器的部位，一般在皮肤和黏膜的交界处出现的红斑，这些红斑经过一段时间就会变成水泡，由于这个水泡的泡壁比较薄，水泡泡壁会破裂，会形成浅的糜烂，有些人可以形成溃疡，尤其是免疫缺陷的病人，或者免疫力低下的病人，在局部形成溃疡，有很多人在起疱疹之前的一两天就会有前驱症状，因为疱疹病毒是一种视神经性病毒，它平时是储存在神经根里，它复发的时候一般沿着神经到皮肤表面，所以，它是先侵害神经的，所以，很多病人在发生疱疹前的一两天，在局部就会有刺痛、烧灼，或者瘙痒，这种感觉我们叫做前驱症状，前驱症状出来以后，局部就会变红、起红斑、水泡，甚至糜烂。总之，生殖器疱疹对病人的精神带来的压力非常大，虽然给局部造成的损害并不是特别大，但是由于病人会感觉到非常不适的感觉，所以，对病人的压力非常大，尤其是对病人的精神压力是很大的。

讲解医师：伦文辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科
生殖器疱疹虽然是一个很常见的性传播疾病，很多人得了生殖器疱疹以后非常焦虑，但实际上生殖器疱疹对人体健康的危害并不是特别大，它的危害主要表现就是不定时的由于免疫力低下或者什么诱因，在生殖器部位产生水泡或者糜烂，局部会有烧灼感，会有刺痛或者灼痛的感觉，给病人身心都造成一定的影响。所以，它的影响主要是对病人躯体和心理双重影响。另外一个生殖器疱疹的危害，生殖器疱疹是一个非常容易传染并且不好预防的性传播疾病，在这些性传播疾病里面，生殖器疱疹是最不好预防的，现在没有生殖器疱疹的疫苗，最安全的方法就是不跟有生殖器疱疹的人进行性接触，但是，这点往往很难做到，常用的一些其他的方法，如安全套的使用，可以减少生殖器疱疹的感染，但是，效果不是完全的可靠。现在还有一些其他的方法，如预防性服药这些方法。总之，生殖器疱疹预防传染的那些传统的方法，对生殖器疱疹效果不是特别好。如果一个女性在怀孕期间第一次得了生殖器疱疹，尤其是在怀孕的前3个月，这些疱疹病毒因为前期刚刚感染，有的时候病毒有一个全身播散的过程，可以对肚子里的孩子造成影响，尤其是在前3个月，胚胎还没有完全形成的时候，这些影响比较大，如果是复发性疱疹的孕妇，对肚子里孩子影响是很小的，它什么时候对孩子有影响？就是孩子出生的时候，如果这时候恰巧她的生殖道或者外阴有疱疹病毒皮疹出现，如水泡、溃疡，这里面含有疱疹病毒，大家知道孩子出生的时候通过产道时间非常长，孩子的皮肤就会接触到这些溃疡、有生殖器疱疹水泡的部位，孩子就会有感染的机会。总之，它的危害就是这些，对人类的危害其实并不是特别大，更多的是给人心理造成的压力。

讲解医师：宋映雪  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院皮肤性病科
梅毒的早期可以出现溃疡，也就是硬下疳，就考虑需要和生殖器疱疹来进行鉴别。梅毒硬下疳一般是单个的圆形溃疡，边界非常清楚，周边有一点点的隆起，摸上去是质地很硬。患者一般没有明显的疼痛的感觉，也没有触痛，大部分人都有腹股沟淋巴结肿大，但是是没有疼痛的感觉。这时候如果对患者进行梅毒血液的检测，可以发现他的血清学试验很可能会是阳性。而生殖器疱疹的患者，他是在一个红斑上出现簇集的水疱，水疱很快就会破损，形成一些表浅的溃疡，和梅毒的硬下疳表现是不一样的。而且生殖器疱疹的患者大部分都会有明显的疼痛的感觉，这一点也和梅毒的硬下疳不同。

讲解医师：宋映雪  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院皮肤性病科
生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒感染引起来的，所以针对患者要用抗病毒治疗，对于初发的生殖器疱疹可以用阿昔洛韦200毫克口服，每日五次，疗程是7到10天；或者阿昔洛韦400毫克口服，每日三次，一共7到10天；或者伐昔洛韦300毫克口服，每日两次，一共7到10天；或者还可以选用泛昔洛韦250毫克口服，每日三次，一共7到10天。对于复发性的生殖器疱疹，发作的时候抗病毒治疗最好早一点用药，再出现前期症状或皮损出现24小时内开始用药。也是选用阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦。对于频繁复发的患者，也就是每年复发大于等于6次的人，可以采用长期抑制疗法，同样是选用阿昔洛维、伐昔洛韦和泛昔洛韦，但是用药次数要比治疗量要减少。一般要长期持续给药，疗程一般为四个月到一年，来控制频繁复发的症状。具体用药，请结合临床由医生面诊指导为准。

讲解医师：宋映雪  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院皮肤性病科
生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒感染引起来的，它可以通过水平传播和垂直传播的途径发生传染。水平传播是指性接触传播，方式有生殖器性交、口生殖器性交和肛门性交。垂直传播是指母婴和母亲胎儿间的传播，包括子宫内感染和经产道感染。它的传染源主要是生殖器单纯疱疹病毒感染者。一般现症病人的传染性比较强，而症状不典型的患者危险性更大。还有一些人属于亚临床感染和无症状状态，他也有排毒的时候，也会有传染性。一般在性交和身体接触的时候，带有病毒的一方，他的病毒可集中于包皮、龟头、宫颈、外阴、肛门和口咽黏膜表面，也可以通过生殖器或肛门皮肤黏膜摩擦后出现的微小裂隙及损伤处进入易感者的皮肤黏膜，所以生殖器疱疹是可以传染的。

讲解医师：宋映雪  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院皮肤性病科
妊娠期生殖器疱疹的临床表现与非妊娠患者比较相似，如果是原发性的生殖器疱疹，传给胎儿的传播率比较高，有20%到50%。原发性的生殖器疱疹与流产、早产、子宫内发育迟缓和出生低体重和婴儿先天性单纯疱疹病毒感染有关，甚至引起胎儿死亡。在妊娠三个月内感染了单纯疱疹病毒的孕妇中，分娩的婴儿常常会有先天畸形，比如小头畸形、小眼、视网膜发育异常和脑钙化，患儿常常智力低下。在妊娠后期发生原发性生殖器疱疹的孕妇，所生的婴儿有50%发生新生儿的单纯疱疹病毒感染，早产也比较多见。如果是妊娠期发生的复发性生殖器疱疹，患者的症状可以会加重，复发率会增加，但是对胎儿没有影响，引起新生儿单纯疱疹病毒感染的危险在8%以下。由此可见，妊娠的时候如果是原发性的生殖器疱疹，也就是说初次发作的生殖疱疹，对胎儿造成的危险比较大。如果是一个复发性生殖器疱疹的孕妇，她自己可能在怀孕期间症状加重，复发率增加，但对胎儿的影响就比较小，通过分娩传染给新生儿病毒的危险也是比较低的。所以就要结合具体情况具体分析，来决定是否能要孩子。

讲解医师：崔琳静  （副主任医师）
就职单位：淮北市人民医院皮肤科
生殖器疱疹首次临床发作，治疗方案可以用阿昔洛韦200mg，每日5次口服，连用7-10天；或者泛昔洛韦250mg，每日3次，连用7-10天；或者伐昔洛韦每次1.0g，每日2次，用7-10天，如果10天后仍没有完全愈合，疗程可适当延长。对于频繁复发的患者，每年发作在6次以上，可以采用每日抑制疗法，每日抑制疗法可以使复发率减少75%以上，用法是阿昔洛韦400mg，每日2次口服；或者泛昔洛韦250mg，每日2次口服；或者伐昔洛韦250mg，每日1次口服。对于严重的感染也可以用干扰素，按照每公斤体重50000U，每周肌肉注射1-2次。同时，局部可以外用干扰素凝胶、喷昔洛韦软膏等药物。

讲解医师：李心宽  （主治医师）
就职单位：德州市陵城区人民医院皮肤性病科
生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒感染泌尿生殖器，以及肛门皮肤黏膜而引起的一种炎症性的复发性的疾病，其好发的年龄一般是15-45岁的性活跃人群。具体的临床表现多样，而且没有症状者比较多见，有症状者可表现为典型的簇集性水疱、脓疱、糜烂、溃疡及结痂等。也可表现为非特异性红斑、丘疹和结节、疖肿、毛囊炎、皮肤擦破、红肿渗液、包皮龟头炎。男性的好发部位多发为包皮、冠状沟、龟头、阴茎、尿道口，比较少见的部位有阴囊、肛周、阴茎根、腹股沟、臀部等。而女性多见于大阴唇、小阴唇、阴道口、会阴部、宫颈、肛周，少见的部位为阴阜、腹股沟、臀部等。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
艾滋病患者出现疱疹时，主要发生在艾滋病期。在艾滋病期时，由于免疫功能丧失，对各种感染的防御能力下降，所以容易引起带状疱疹病毒感染和单纯疱疹病毒感染，主要分析如下：\n1、带状疱疹病毒感染：主要症状是疼痛，随后可以出现皮疹，主要是丘疱疹和水疱。身体任何部位都可以发病，如胸部、腹部及四肢，当累及头面时症状较严重。\n2、单纯疱疹病毒感染：患者可以发生水疱性皮炎，引起多种疾病。\n因为疱疹感染是出现在艾滋病期，所以还会出现持续的发热、腹泻以及消瘦。艾滋病患者消瘦比较明显，一般三个月可以下降体重10%以上。