疱疹

带状疱疹后遗神经痛根据患者情况选择相应检查，由于带状疱疹后遗神经痛与患者机体免疫力以及相关危症重疾病相关，因此根据病情需要可以行头颅核磁共振检查，必要时行头颅血管核磁共振检查以及颈椎、胸椎、腰椎、髋关节核磁共振检查，可以检查出器质性病变，同时会为临床治疗提供基础条件。 还需进行血常规、乙肝五项、联合抗体三项、凝血试验检查，必要时行肿瘤全项检查以及生化全项检查。也可进行腹部超声或CT检查、甲状腺超声检查、PET-CT检查明确潜在疾病。

带状疱疹引起的神经痛可通过以下方法治疗较好： 1、口服镇痛药物，如加巴喷丁、普瑞巴林、曲马多或泰勒宁等； 2、应用神经营养药物，如腺苷钴胺和维生素B1等； 3、神经阻滞治疗； 4、增强机体抵抗力治疗，如三氧自体血治疗。 带状疱疹临床疼痛现象较为严重，通常疼痛分布区为带状疱疹皮损区，即带状疱疹覆盖区域，疼痛剧烈建议患者及时到正规医院检查。带状疱疹通常属于疾病症状，由于带状疱疹发生与患者机体抵抗力改变密切相关，带状疱疹是一种疾病前兆。

带状疱疹发生以后，由于初期患者对疼痛耐受能力较差产生剧烈疼痛感觉。但临床可以见到部分带状疱疹没发生前产生一种部位广泛不确定剧烈疼痛，这种疼痛在疱疹发生后加重，因此通常带状疱疹初期患者存在疼痛加重现象。 疼痛中期或晚期由于应用口服药物以及相关治疗，同时患者对疼痛耐受能力增加，疼痛会自觉减轻。肾衰竭、尿毒症以及肿瘤、艾滋病患者，这种疼痛可以伴随较长时间，患者可能因为对疼痛耐受而自我感觉疼痛缓解。

带状疱疹神经痛通过积极早期正确治疗，通常半个月到1个月可以治愈。因此，存在带状疱疹神经痛后建议及时到正规医院进行检查。带状疱疹属于皮肤病，带状疱疹神经痛属于疼痛科疾病，因此带状疱疹神经痛治疗需要联合皮肤科和疼痛科，进行抗病毒治疗以及镇痛和神经阻滞治疗。 抗病毒治疗应用阿昔洛韦或更昔洛韦，此类药物应用建议在皮肤科专科医生指导下应用。口服药物治疗要在疼痛科医生指导下应用，如加巴喷丁、普瑞巴林以及联合阿片类药物，如曲马多、泰勒宁，及早进行神经阻滞治疗是防止后遗神经痛发生的较好手段。

缠腰蛇医学中称带状疱疹，发疹前可有乏力、低热等全身症状，患处皮肤自觉灼热、灼痛或麻木等感觉异常。好发部位依次为肋间神经、颅神经、腰部神经和骶神经支配的区域。 初发皮疹为水肿性红斑，很快在红斑基础上出现粟粒至黄豆大小的丘疹，呈簇分布，但不融合，数小时左右丘疹变为水疱，疱壁紧张，疱液澄清，疱周围绕以红晕，皮损呈带状分布，故称为带状疱疹。根据单侧带状分布的成簇水疱和病理性疼痛的特点，容易判断带状疱疹。

带状疱疹可发生于头部，其中额头属三叉神经分布区域，头后部属枕大神经分布区域。发生的区域不同，治疗方法不同。带状疱疹神经痛首选药物治疗，头部可选择卡马西平、奥卡西平或钙离子通道调节剂，均为带状疱疹神经痛一线用药，或者应用加巴喷丁、普瑞巴林以及神经营养药物。药物治疗效果因人而异，若药物治疗无明显效果的患者，可根据头痛不同区域进行治疗。额头为三叉神经第一支，可采用神经调控。后枕部为颈2、颈3神经，可行神经调节，均可取得良好效果。 带状疱疹神经痛是典型的神经病理性痛，是一种难治的神经痛。药物效果欠佳时，可及早行介入治疗，包括神经阻滞、神经脉冲射频调控，部分顽固性疼痛者，可行神经电刺激治疗。

带状疱疹患者疼痛感夜间比白天明显，是其疼痛特点。因夜间局部血液循环较白天稍差；其次神经传导，下行抑制作用减弱；另外，白天因注意力分散，可稍缓解，而夜晚注意力则集中神经部位；也可能由于用药量不足。所以，夜间疼痛明显时，建议对药物进行加量。 先从夜间开始加药，如加巴喷丁、普瑞巴林。另外还可应用抗焦虑、抗抑郁药，此类药物治疗带状疱疹，可增加下行抑制通路的作用，对夜间疼痛加强控制。

带状疱疹需解决疱疹引起的皮损及神经痛等问题，其中针灸可解决药物治疗无效的神经病理性疼痛。可以通过围刺方式，缓解带状疱疹引起神经疼痛，快速帮助病人恢复。 临床上带状疱疹患者常规选择针灸进行治疗，可选择围刺或沿经络循行刺。由于带状疱疹属少阳经范围，因此可选择手足少阳经取穴，如手少阳三焦经支沟穴、足少阳胆经的阳陵泉等。

带状疱疹主要是由水痘-带状疱疹病毒侵犯感觉神经导致，故部分患者治愈以后可遗留有神经痛，部分患者甚至疼痛明显不能入睡，临床经常见到年龄大的人不能忍受，带状疱疹疼痛比较严重。 从治疗病例来看，中医治疗越早，如采取中药湿敷、内服，甚至可以有揿针在水痘周围揿入治疗，基本不会发生后遗神经痛。所以，患者疼痛原因主要是神经损伤，西医治疗主要是应用营养神经药物，以及服用止疼药结合中药治疗，患者很少有后遗神经疼痛。所以，建议带状疱疹患者要及早使用中药治疗。

带状疱疹患者通常不能洗澡，因为带状疱疹是皮肤表面的簇集性水疱，这时洗澡容易造成感染。有的带状疱疹水疱较大，洗澡用水冲也容易让水疱破溃形成溃疡面，通常完整水疱不容易感染。 带状疱疹是病毒感染，要尽量预防，不能让其再有细菌感染，所以最好不洗澡，让水疱干燥、结痂。若带状疱疹治疗及时，7-10天基本上可以治愈，治愈完以后再洗澡即可。在治疗前特别水疱还没有干燥时用中药治疗，通常2-3天水疱就可以干燥、结痂，在结痂的情况下可以洗澡。所以在水疱没有干燥时尽量避免洗澡，以防水疱感染。