疱疹

讲解医师：宋映雪  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院皮肤性病科
复发性的生殖器泡疹多见于二型单纯疱疹病毒感染者。一般首次复发多在原发感染以后1到4个月左右，并且常常有一定的诱因。90%左右的患者复发前有前驱症状，症状主要发生在出现皮疹前的几个小时或五天左右。患者会有会阴部、臀部，或者腹部和腿部的疼痛、痒的感觉，或者有烧灼感。有的人感觉有刺痛，还有隐痛、麻木，还有会阴的坠胀感等。 复发的时候，皮损多表现在原发感染部位，但有的时候也可以远离原发部位。出现的皮疹的数目比较少，有的是一两个，个别人会多一些，十几个左右。分布不对称，大部分是在单侧发展。自觉感觉是有局部的轻微疼痛、瘙痒和烧灼感。 如果皮疹出现了溃疡，疼痛就会加重。一般不会出现局部淋巴结的肿大，也很少看见全身症状。复发性的生殖器疱疹病程相对会短一些，通常为6到10天。大部分患者的皮损在4到5天就会结痂。不适的感觉大部在一周左右就消退了。 一般女性复发性生殖器疱疹患者症状要比男性重一点，皮损的疼痛也比男性明显。女患者的皮损平均持续时间为6天左右，男性平均4天左右，还有四分之一的女患者可能还有尿痛的表现。每个人复发的频率有比较大的差异，有的人可能第一年内一般复发五到八次，以后每年减少一次。 复发性生殖器疱疹发作的病情变化比较大，不同的患者和同一患者每次发作病情严重程度和持续时间都有可能会不同。

讲解医师：齐蔓莉  （主任医师）
就职单位：天津市人民医院皮肤科
生殖器疱疹不遗传，所谓遗传病是指人的遗传物质发生变化，比如染色体出现问题或者是基因出现问题，这种情况父代或者是母亲有遗传基因上的缺陷，在怀孕过程中遗传基因缺陷传给了孩子，导致孩子的遗传基因也出现问题，而使孩子出现的疾病才叫遗传性疾病。\n生殖器疱疹是一种感染性疾病，这个病没有遗传性，不是说只要是父母以前得过生殖器疱疹，孩子以后也会得生殖器疱疹，不是这回事，不遗传。但是这个病可以出现宫内感染，也就是如果母亲有生殖器疱疹，特别是在怀孕期出发的生殖器疱疹，在妊娠后期有可能会把这种病毒通过血液循环，传染到孩子体内，也就是在子宫内出现孩子感染，或者孩子在分娩的过程中，通过产道把病毒感染给孩子，导致孩子出现疱疹病毒感染相关的疾病，这种情况下叫先天性母婴传播，是感染从母亲传给了孩子，而不是遗传。

讲解医师：刘丽艳  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第二一一医院皮肤科
疱疹通常指的就是单纯疱疹，是由人类单纯疱疹病毒感染所致。这种病毒感染后的特征是，在临床感染恢复后，病毒在细胞核内仍然不能被清除，形成潜伏感染。在机体免疫功能降低的情况下，病毒会被再次活化复制、繁殖、产生新的病毒颗粒，造成细胞损伤而再次出现临床症状，这就是疱疹经常发作的原因。\n在原发性病毒感染消退后，病毒可长期潜伏在局部的感觉神经节细胞当中。当某些诱发因素，如发热、受凉、暴晒、情绪激动、消化不良、月经或机械刺激等，使机体的细胞免疫功能暂时降低时，则可使处于潜伏状态的病毒再次被激活，就可以沿神经纤维迁移至皮肤黏膜组织上皮细胞中复制、繁殖、产生新的病毒，从而导致疱疹疾病的反复发作。

讲解医师：胡春杰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第四医院妇产科
手足口病散在发生的时候需要与疱疹性咽峡炎相鉴别。手足口病的临床表现主要是急性起病、发热、厌食、口腔黏膜出现散在疱疹或者溃疡。位于舌、颊黏膜及硬额等处，也可波及软腭、牙龈、扁桃体和咽部、手、足、臀部、臂部，还有腿部，出现斑丘疹，然后转为疱疹。疱疹周围可有炎性的红晕，疱内液体较少。手足部较多，背面均有皮疹，皮疹数少，一般少则几个，多则可能会有几十个。消退以后不留痕迹，没有色素沉着。也有部分病例仅表现为皮疹或者疱疹性咽峡炎。疱疹性咽峡炎是由柯萨奇病毒引起，患儿发热、咽痛、口腔黏膜出现散在的灰白色疱疹，周围有红。疱疹破溃形成溃疡，病变在口腔的后部，如扁桃体、扁桃体前部、软腭、悬雍垂。疱疹性咽峡炎，很少会累及颊黏膜、舌和牙龈，所以鉴别还是比较容易的。

讲解医师：吴剑波  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院皮肤科
正常情况下，头面部带状疱疹通常需要1-2周的时间自愈。但建议不要等其自愈，要尽早积极的抗病毒治疗，以免留下后遗症。\n带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒感染所引起的常见病毒性皮肤病，主要表现为沿神经分布的群集性的水疱，并伴有明显的神经痛。发生在头、面部的带状疱疹，有时候会影响眼睛、耳朵等重要的感觉器官，造成比较严重的病变。对于年轻人而言，由于免疫力较强，往往有自愈的可能，一般1-2周左右水疱会干涸结痂，疼痛也会减轻。但是对于老年人，尤其是免疫力比较差的人来讲，有可能症状比较严重。有时候到了2周虽然已经皮损自愈，但是有可能引起角膜炎、角膜溃疡，耳部有时候也可以引起鼓膜损伤，还可以留下持久的后遗神经痛。\n患病期间，患者禁食上火类食物，如羊肉等，禁食发性食物，如海鲜类食物、辣椒、酒等。饮食以清淡为主，但同时也应保证营养全面，提升身体免疫力，可以适量食用猪肉、鸡肉等食物。

讲解医师：朱晓玲  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院皮肤科
导致疱疹的原因主要有以下几点：\n1、细菌性原因：在临床上常见于葡萄球菌皮肤烫伤样综合征，主要是由于金黄色葡萄球菌产生表皮剥脱毒素导致，通常发生在出生三个月内的婴儿，发病前有上呼吸道感染史，或鼻、咽、耳、鼓膜化脓性感染，皮损常由口周、眼周开始，迅速波及到躯干和四肢，特征性的表现是在大片红斑基础上出现松弛性的水疱，即尼氏征阳性，皮肤大面积剥脱后可留有潮红的糜烂面，似烫伤样外观，但没有口腔黏膜损害，经过分泌物细菌培养可以看到金黄色葡萄球菌。治疗上，可以进行药敏和细菌培养，选择对金黄色葡萄球菌敏感的头孢类抗生素，可以局部应用复方黄柏洗液进行创面的冷湿敷，并混合外用紫草油和重组人表皮生长因子凝胶，重症者还可以进行补液、输入丙种球蛋白治疗。\n2、自身免疫性原因：在临床上常见于妊娠疱疹，是一种以水疱形成为主的瘙痒性大疱性自身免疫性皮肤疾病，在临床上可以看到孕妇四肢及腹部出现红斑、水疱，伴有瘙痒，经过皮肤科组织病理学检测可以确诊表皮下水疱形成。在治疗上，一般不需要治疗，常在分娩后自然缓解。如果患者出现周身的水疱、瘙痒日益加重，水疱没有破溃，可以混合外用糠酸莫米松乳膏和尿素维E乳膏。如果水疱破溃，可以局部应用硼酸溶液进行冷湿敷，并混合外用海蜇油和重组人表皮生长因子凝胶，在治疗期间还可以同时口服碳酸钙D3咀嚼片和维生素C。如果瘙痒日益加剧，影响夜间睡眠，可以口服马来酸氯苯那敏片。患者在饮食上需要清淡饮食，禁忌食用辛辣刺激性食物，并注意休息。\n3、病毒性原因：在临床上常见于带状疱疹，是由水痘-带状疱疹病毒引起的病毒性皮肤疾病，疱疹病毒累及神经后可沿神经出现红斑、丘疹、水疱，伴有明显神经痛。在治疗上，可以口服更昔洛韦分散片和甲钴胺片，外用药上可以外用喷昔洛韦乳膏。

讲解医师：汪晨  （主任医师）
就职单位：中日友好医院皮肤科
疱疹是发生在皮肤或皮肤黏膜的，以水疱为基本损害的一组病毒感染性皮肤病，疱疹包括单纯疱疹和带状疱疹。\n单纯疱疹是由单纯疱疹病毒感染引起的，根据其抗原性质不同分为两型，即单纯疱疹病毒Ⅰ型和单纯疱疹病毒Ⅱ型。Ⅰ型主要引起头、面和器官的感染，II型主要引起生殖器部位皮肤黏膜的感染，两者之间存在交叉免疫现象。人是单纯疱疹病毒的唯一宿主，病毒经过呼吸、口腔、眼、生殖器黏膜和破损皮肤进入人体。单纯疱疹易复发，因此分为原发型单纯疱疹和复发型单纯疱疹。因为单纯疱疹病毒感染所致，所以本病是一个病毒感染性疾病，一般有自限性，病程大约1-2周，局部以收敛、干燥、防止继发感染为原则，系统用抗病毒的药。\n带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒感染引起的。本病特点是起病急，沿某一周围神经呈带状分布的群集的小水疱，常伴有神经痛和淋巴结肿痛。本病也是一个病毒感染性疾病，有自限性，一般病程2-3周。治疗原则是抗病毒、营养神经和止痛，以及外用药对症治疗。

讲解医师：吴剑波  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院皮肤科
接种带状疱疹疫苗之后主要的不良反应还是局部反应，就是注射部位有疼痛、发红、肿胀，通常不会很严重，只需要对症处理即可，比如局部可以做一下热敷，促进局部红肿的消散，严重的可以考虑对症服用止痛药物。\n另外，还可以引起发烧、胃肠道反应等不良反应，就要注意饮食清淡，多喝水，通常也可以消退。但如果出现高烧，甚至抽搐，就应该及时到医院就诊，可能要使用糖皮质激素等药物来进行治疗。总的来讲，引入的基因重组带状疱疹疫苗，出现严重不良反应的风险很低，不用过于紧张。

讲解医师：姜薇  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院皮肤科
疱疹病毒在临床中有两个最常见的类型，一是单纯疱疹，二是水痘-带状疱疹。单纯疱疹病毒通常分为两个类型，单纯疱疹病毒1型感染通常是直接接触疱液或者直接接触感染，这种类型通常发生在皮肤黏膜交界部位，比如口周经常会有红斑及水疱，经常会反复发生的这种称为单纯疱疹。还有一种类型是单纯疱疹2型病毒感染，它感染的是生殖器疱疹，主要是通过夫妻生活的，这个是直接接触、密切接触后感染的，属于一种性传播疾病。而第二大类的水痘-带状疱疹病毒，初次感染病毒是通过呼吸道感染，感染了水痘-带状疱疹病毒以后它经过血行播散先引起的是水痘，水痘好了以后，疱疹病毒就潜伏在神经节，当机体免疫功能下降、劳累或者有其他疾病的时候，疱疹病毒重新激活就会引起带状疱疹，这也就是常说的转腰龙。 \n

讲解医师：丁建华  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心儿内科
如果小孩下巴长了疱疹，临床上常见于两种情况，根据具体情况进行处理，具体如下：\n1、口周炎所导致的疱疹，常常是因为饮食或者是习惯舔嘴唇，刺激而引起的红斑或者丘疱疹，在水疱没破的情况下可以用炉甘石洗剂，然后用棉签涂抹局部，如果水疱破了，可以涂百多邦软膏进行消炎杀菌。\n2、单纯疱疹感染，可以用炉甘石洗剂清洗，洗完以后可以将阿奇霉素软膏涂到上面，如果水疱破裂了，就要考虑用3%的硼酸洗液，然后局部湿敷，等湿敷药干燥以后再涂阿昔洛韦乳膏。