疝

极少数婴儿的疝气随着腹肌发展有自愈的可能，大多数疝气患者不可自愈，只要身体条件能够耐受，手术仍是治疗疝气的最好选择。疝气手术有两种方式，一种是开放手术，在腹股沟切开一个小口，通过切口进去放补片。另一种是微创手术，在脐上脐下打几个洞，把补片放入腹股沟的位置，在腹膜的前方修补疝气，两种方式各有优点。 部分患者由于害怕手术，可能会通过其他方式，包括疝气带加压包扎、体外注射硬化剂来治疗疝气，但并不推荐，仅在患者肺心功能不是特别好，无法耐受手术的情况下作为辅助治疗手段。如果可以手术，疝气带反复摩擦疝囊会导致疝环扩大，影响后期的手术治疗。

小儿疝气有一定自愈的可能性，3-4岁以后还无法自愈的患儿通常建议进行手术治疗。手术治疗一般采用腹腔镜的方式，在肚脐上打一个5mm的小洞，创伤非常小，通常术后2天即可出院，基本不留瘢痕，对外观没有任何影响。 患儿出院后不会复发，早期处理还能减少成年后发生不孕不育的风险。若成年发育以后疝气还未处理好，可能会影响到睾丸、精索等生育器官的功能。

女性疝气和男性疝气病因基本相同，都指体内某个脏器或组织离开正常解剖位置，通过先天或后天薄弱点、孔隙进入其它部位，最常见腹外疝。以常见腹股沟疝为例，主要表现为腹股沟区突出体表的包块，在站立、行走时向外突出，平躺或放松时肿块消失。 对于女性而言，重要病因是腹内压升高，比如女性怀孕时子宫膨大，腹内压增高，容易导致腹壁缺损增大，出现疝气。女性疝气发病率较男性低，女性疝气发病率一般在3%左右，而男性疝气发病率在20%左右，但女性疝气发生嵌顿的可能性较男性高。如果发生疝气嵌顿，比如腹股沟疝可能出现腹股沟区肿块，平卧时无法消失，可能出现腹痛、肛门停止排气排便等肠梗阻症状，如果严重会引起疝内容物坏死，甚至肠穿孔等。

因为瞳孔主要受视神经和动眼神经来调控大小，所以动眼神经和视神经本身的一些病变、损伤，或者临近的肿瘤、动脉瘤对神经形成压迫、刺激等情况，也可以引起患者的瞳孔不等大，因此瞳孔一大一小并不一定是脑疝。具体分析如下：1、临床上常见的后交通动脉瘤患者，甚至在脑动脉瘤没有发生破裂时，只是动脉瘤体积略有增大，对于动眼神经造成刺激，患者就可以出现眼睑下垂和一侧瞳孔散大。这种情况发生时患者可能是处于生活完全自理的状态，并没有发生任何类型的脑疝；2、由于视神经受到明显的累及，比如视神经管损伤，使视神经遭到刺破、挫伤，也可能会出现瞳孔散大，而患者并没有脑疝的发生；3、脑干部位的海绵状血管瘤，或者脑干出血，虽然出血量比较小，但是刚好累及动眼神经核，患者也可能会出现瞳孔一大一小的情况。因此瞳孔一大一小可以见于临床的很多状况，并不一定是脑疝。如果有脑疝发生，患者一方面会有瞳孔的一大一小，同时常会合并一定程度的神经功能障碍，甚至有不少的患者已经处于昏迷状态。

车祸这类交通事故伤造成脑疝的患者，最好的结果是希望患者恢复意识、恢复生活自理能力，甚至完全恢复到正常状态。因为脑疝有很多具体的类型，比较常见的有大脑镰下疝、小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝等类型。1、大脑镰下疝：属于脑疝中比较轻微的一种类型，如果车祸造成患者硬膜外血肿为主，并且引起的脑疝以大脑镰下疝为主要表现。通过手术及时清除硬膜外血肿、解除血肿对脑组织的压迫，使脑组织能够迅速回位，这类患者有希望获得完全恢复。甚至在手术之后的1-2天，患者就可以恢复到生活能够自理、能够自主下床、意识非常清醒的状态；2、小脑幕切迹疝：这时患者常会有一定程度的意识障碍，并且会出现一侧瞳孔散大、动眼神经受压的表现。这类患者即使及时进行了手术治疗，也有可能在很长一段时间内遗留肢体偏瘫、偏身感觉障碍，甚至意识障碍；3、枕骨大孔疝：如果车祸造成患者出现枕骨大孔疝，则有可能在几个小时到几天之内危及患者生命。因此车祸脑疝最好的结果，是可能完全恢复到正常，严重的结果有可能会在很短时间内危及生命。

脑疝患者的昏迷情况在临床上比较常见。患者昏迷的时间可长可短，一般和脑疝的严重程度、患者的救治时机，以及原发基础疾患的情况有关。脑疝昏迷不醒的患者到底是否应该坚持治疗，最好能够由临床医生结合患者具体病情的严重程度、原发疾患的处理情况、脑疝的严重程度，以及昏迷的深度等因素进行综合分析。如果患者脑疝已经处于晚期，昏迷程度很深，甚至是深昏迷，临床上常用的昏迷评分GCS评分属于3分，那么这类患者恢复的机会十分渺茫。如果脑疝之后的昏迷属于中度昏迷，在进行神经系统查体时通过一些刺激，发现患者还有反应，应该积极配合医生进行相应的治疗，包括手术治疗、药物治疗以及康复治疗，因为这部分患者还有恢复的希望。因此脑疝昏迷不醒是否应该坚持继续治疗和康复，应该咨询临床医生，由临床医生结合患者的具体病情做出相应的指导。

引起枕骨大孔疝主要是由于颅内再位性病变，使小脑扁桃体向下移位，从枕骨大孔疝出，并且压迫其腹侧的延髓造成。较常见的向后颅窝病变，如小脑病变、桥球囊角区病变，都可以造成小脑组织从枕骨大孔向外疝出，从而压迫腹侧的延髓，此情况通常比较严重。如果患者发生枕骨大孔疝，可能在很短的时间内出现心跳和呼吸骤停，而丧失抢救机会。所以在临床上尽可能避免患者发生枕骨大孔疝，患者出现枕骨大孔疝具体原因，包括小脑肿瘤、小脑出血，以及小脑半球梗死，局部脓肿、炎症等原因，都可以引起小脑占位性病变。如果患者出现的占位性病变体积较大，都可以引起枕骨大孔疝。此外，大脑占位性病变，在病变晚期也可以引起枕骨大孔疝，主要是由于幕上的脑组织压力过大，在先发生小脑幕切迹疝的情况下，仍然没有得到及时救治，患者的脑疝可以继续发展，部分脑组织从小脑幕孔疝入幕下，进而推移小脑组织从枕骨大孔疝出，也可以引起枕骨大孔疝。

脑疝是临床上神经外科、神经内科常见的神经系统急症，最佳治疗方法是及时通过神经外科手术解除病因。脑疝能否治好取决脑疝类型，具体如下：1、大脑镰下疝：由于一侧大脑半球病变，造成脑组织从大脑镰下移位到对侧，这类脑疝属于临床上较轻微的一类，患者可能出现肢位偏瘫，也可能出现不同程度的嗜睡、昏睡乃至一定程度的昏迷，一般昏迷程度不深。通过及时解除病变，患者有希望恢复，甚至能恢复到完全正常的状态；2、小脑幕切迹疝：大脑和小脑之间小脑幕位置发生疝，通常是幕上的脑组织，即大脑组织通过小脑幕的裂口疝入幕下，即抢占了小脑位置。这类患者通常会出现一侧瞳孔散大，经过及时手术治疗，有希望保住患者性命。若延误救治时间，则容易引起生命危险；3、枕骨大孔疝：枕骨大孔疝发生在枕骨大孔位置，常表现为小脑扁桃体向下，从枕骨大孔伸向颈椎管中，有小脑蚓部压迫延髓，心跳呼吸中枢可能短时间内危及患者生命，丧失救治机会。

大脑镰下疝是临床上比较常见的一种脑疝。主要是指一侧大脑半球的占位性的病变，比如肿瘤、出血、脓肿等病变，使大脑内侧扣带回经过大脑镰下疝入到对侧。也就是中线结构会发生明显的移位，扣带回经过大脑镰下的腔隙向对侧疝出，这种情况就叫做大脑镰下疝。大脑镰下疝是临床脑疝中比较轻的一种类型，大部分患者会出现比较剧烈的头痛、恶心、呕吐等症状，同时可以伴有对侧肢体的偏瘫或者肌力下降。随着病情的进展可能会出现嗜睡，乃至浅昏迷的状态。对于大部分大脑镰下疝的患者，如果能够得到及时的救治，则有希望恢复到基本正常状态。比如通过手术的方式切除脑肿瘤、抽出脑脓肿或者清除脑内的血肿，患者的脑疝情况就能够恢复。虽然部分患者会遗留一定程度的肢体运动障碍、感觉障碍等，但是很有希望保住生命。如果大脑镰下疝没有得到及时的处理，则有可能会进展更为严重的小脑幕切迹疝，患者常会出现一侧瞳孔散大、对光反射消失等严重的迹象。

脑疝是临床上比较急危重的情况，如果没有得到及时治疗，可能在短时间内危及生命，但是目前关于脑疝患者的存活率没有明确的统计学数字。脑疝可以分为很多类型，每一类型患者的生存希望有较大差别，常见情况如下：1、一侧大脑半球的占位性病变，可以造成脑组织经过大脑镰下向对侧移位，在进行CT或者磁共振检查时，常发现患者一侧大脑半球的占位性病变，同时发现患者的中线结构有明显移位，脑明显受压，如果能够得到及时的治疗，半数以上，甚至80%-90%的患者有希望存活；2、如果没有得到及时有效处理，患者可能会发展为小脑幕切迹疝，此时患者会出现一侧瞳孔散大、对光反射消失，同时伴有不同程度意识障碍。此时如果能够及时有效处理，患者也有希望存活。如果错过救治时机，几小时后可能会出现双侧瞳孔散大，此时再进行治疗，则恢复的希望比较小；3、如果没有得到及时处理，患者可能会继续发展为枕骨大孔疝，即使进行手术治疗或者其他干预措施，患者的存活几率也比较低。枕骨大孔疝一旦发生，患者基本上没有救治希望，容易造成呼吸、心跳停止，并且可能在几个小时内危及生命。