畸胎瘤

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
畸胎瘤分为良性畸胎瘤和恶性畸胎瘤两种，良性畸胎瘤又叫成熟畸胎瘤，或者又叫囊性畸胎瘤。畸胎瘤实际上是来源于卵巢的生殖细胞肿瘤，异常的生殖细胞在雌激腹和孕激素的作用下就可以长成肉眼可见的畸胎瘤，异常的生殖细胞应该就是母亲在怀女儿的时候，把它植入到女儿的卵巢。所以当女儿逐渐长大了之后，卵巢开始有功能了之后，就反过来刺激自己的卵巢里的异常生殖细胞，而逐渐长成畸胎瘤。\n所以在幼儿阶段也可以发现卵巢上的良性畸胎瘤，包括腹膜后的良性畸胎瘤，这些都有可能发现，但是比较罕见。所以幼儿如果出现腹膜后的良性畸胎瘤，可以等待继续长大了之后再做腹腔镜手术进行治疗。当然，有的时候腹膜后肿瘤怀疑是恶性，所以都及时的做手术了，手术之后切下来发现是良性畸胎瘤，还是让人比较高兴的事情。

讲解医师：孙伟  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院肿瘤外科
畸胎瘤大部分指的都是卵巢畸胎瘤，这是一种生殖细胞来源的肿瘤，分为成熟性畸胎瘤，是一种良性的；还有未成熟性畸胎瘤，是恶性的。 如果良性的畸胎瘤比较小，不需要特殊治疗，定期复查，看有没有长大就可以。增长比较大的情况下，做手术切除，术后不需要特殊治疗。当然有再复发的可能。良性畸胎瘤手术之后，一般也不会影响其他的生育之类的。 如果是恶性畸胎瘤，也就是未成熟性畸胎瘤，手术是第一步。一般手术的范围比较大，包括全子宫加双侧附件可能都要切除，还有盆腔淋巴结需要做清扫，手术之后还需要进一步化疗。

讲解医师：刘海元  （主任医师）
就职单位：北京协和医院妇科
畸胎瘤手术是通过微创的方式来完成的，已经成为目前卵巢畸胎瘤手术的一种主流和绝大多数的手术方式。这种手术方式可以在病人的肚子上面做3-4个0.5-1公分的小切口来完成，也可以在病人的肚脐上做一个2公分的切口来完成，手术做完之后不会留有瘢痕，称之为经脐单孔腹腔镜手术。子宫畸胎瘤、卵巢畸胎瘤非常适合这样手术方式的。对于这种微创的手术方式呢，病人的恢复期非常短，一般住院的时间在2-3天，当病人完全恢复了肠道功能、体温完全正常、可以进半流食的时候，病人就可以出院了，当病理结果拿到之后，证实是一个成熟的畸胎瘤，病人就已经进入了他的康复期。对于微创手术来说，病人的康复期是非常短的，不像原来的开腹手术，肚子上切一个比较长的切口，需要很长的时间恢复，但是对于微创手术来讲，病人需要一个月的时间就可以完全恢复，所以对于卵巢畸胎瘤的病人，术后一个月，病人恢复月经之后就可以让病人争取怀孕了。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢畸胎瘤在卵巢的良性肿瘤中占比例是比较大的一种肿瘤，卵巢畸胎瘤属于卵巢生殖细胞肿瘤，异常的生殖细胞常常是母亲在怀孕的时候把异常的生殖细胞把它给到自己女儿的卵巢内，随着女儿生了之后，长大了之后，卵巢开始有雌激素、孕激素的分泌之后，这个异常的生殖细胞就会长起来，最后就在卵巢上形成了一个囊实性肿瘤，叫卵巢的畸胎瘤。卵巢畸胎瘤分良性的和恶性的两种，一般良性的卵巢畸胎瘤没有什么危害。由于畸胎瘤占据了正常的卵巢的位置，会影响卵巢的功能，所以会影响卵巢的排卵功能，有可能会导致月经延迟或者月经不来，而且不排卵会导致不孕，这些都有可能。\n还有畸胎瘤内部成分是很不均一的，有的时候是脂肪，有的时候是毛发，有的时候是牙齿。因为内部成分不均，导致了肿瘤的重心不稳定，重心不稳定，肿瘤随着体位的变动，有可能会发生扭转，如果卵巢畸胎瘤有扭转的发生，就会导致急腹痛，腹痛很剧烈，大汗淋漓，这个时候如果手术时机没有选择好，有可能会造成卵巢的坏死，导致切除一侧卵巢。还有卵巢畸胎瘤有的时候时间长了，也有可能会恶变，变成未成熟型的畸胎瘤，又叫恶性畸胎瘤，所以出现卵巢畸胎瘤，还是建议到5cm做腹腔镜的剔除。

睾丸肿大原因可分为良性因素和恶性因素，具体如下： 1、良性肿大：由腹股沟疝气、鞘膜积液引起，可依据年龄和疾病类型进行处理，如疝气，发现后及时手术治疗；鞘膜积液，病史超过半年或年龄超过两岁，可手术治疗； 2、恶性肿大：如睾丸恶性畸胎瘤、睾丸癌，需依据肿瘤病理类型确定治疗方案，如病理确定恶性肿瘤，肿瘤全切后，需淋巴结清扫；若良性睾丸畸胎瘤，进行睾丸肿物剔除术，可保留睾丸。

睾丸癌是泌尿外科中常见肿瘤之一，睾丸肿瘤分为原发性和继发性两类。睾丸癌常见症状为睾丸逐渐无痛性增大，存在沉重感，睾丸肿胀变硬。精原细胞肿瘤睾丸一般保持睾丸轮廓，质地一致。 畸胎瘤则呈结节性肿大，软硬不一，约有10%患者因睾丸内出血或梗死感觉疼痛。10%患者可能出现转移性症状，如腹膜后淋巴结肿块压迫神经根出现背痛，肺部转移可出现咳嗽和呼吸困难，十二指肠转移可出现厌食、恶心、呕吐，骨转移可引起骨痛等。儿童存在睾丸肿块同时可存在早熟症状，或成人男性出现女性乳房及性欲减退时，应考虑存在间质细胞瘤。

睾丸肿瘤主要包括原发性和继发性的肿瘤，原发性的最常见的是精原细胞瘤，绒毛膜上皮来源的卵黄囊瘤、畸胎瘤，比较少见。继发性的肿瘤，有白血病淋巴细胞浸润到睾丸组织，使睾丸产生的肿瘤，这种叫作睾丸白血病，不是真正意义上的肿瘤。睾丸肿瘤比较局限时，B超检查可见边界比较清楚的低回声，与周围组织分界清楚，血供较周围组织丰富。

肛门周围癌不是疾病，是肛周少见恶性肿瘤的统称。如有肛周恶性黑色素瘤，肛周鲍温病，肛门周围畸胎瘤，神经性纤维瘤，疣状鳞癌，肛瘘经久不愈会造成肛门周围皮肤局部恶变，以上统称为肛门周围癌。先天性畸胎瘤随外界原因刺激逐渐变成恶性肿瘤。对于症状不明显、不典型罕见恶性疾病，需要患者及早发现，尽早到正规医院就诊检查。

MRI通常指磁共振成像，脊髓拴系综合征患者，MRI常表现为脊髓圆锥的位置明显偏低，低于正常，或者出现脊髓中末端终丝明显增粗，或者终丝脂肪变等。部分病人合并先天性肿瘤，比如畸胎瘤或者皮样囊肿，还有可能合并脊髓脊膜膨出或者脊柱裂等先天性畸形。通过核磁共振发现病变，要尽早为病人采取相应治疗措施，通过手术做到脊髓栓系的松解，和脊髓或者脊膜膨出的修补手术，达到尽可能恢复神经功能的效果。如果合并椎管内畸胎瘤或者皮样囊肿等先天性肿瘤，需要在手术同时，为患者进行处理，尽可能挽救神经功能，缓解病变对神经的损伤和影响，达到比较理想的治疗效果。所以MRI对脊髓拴系综合征患者的诊断和治疗，有一定帮助。

腹腔镜手术后可以同房的时间取决于手术的类型，常见如下：1、如果患者是进行输卵管的手术，例如宫外孕手术、输卵管系膜囊肿剥除或输卵管通液、造口等比较小的手术。一般在术后的1个月左右，月经正常的恢复1次后，便可以尝试同房；2、对于有些中等大小的手术，比如卵巢手术，卵巢囊肿剥除或卵巢畸胎瘤剥除等手术，可能加做有卵巢的整形缝合。如果手术难度不是特别大，一般术后的2个月左右可以同房，但也要结合医嘱；3、如果是比较大的手术，比如盆腔有重度的粘连的附件手术或全子宫切除术。术后创面比较大，特别是全子宫的手术可能还会涉及到阴道残端的恢复，一般是术后3个月可以同房。因为有阴道残端的患者，需要经过复查确定阴道的残端已经愈合，整个创面都愈合时才可以同房。4、对于其他的更加重大的癌症的根治手术，同房时间需要根据具体手术的难度，是否存在植入物以及患者恢复的情况来综合决定。