电击

触电的急救主要有三种不同的方法：1、隔离电源：如果是有旁人帮助，要切断电源开关或者用木棍、绝缘的木条，将电线从触电者的身上移除，避免继续接触电压，以保证患者或者是急救者的安全；2、心电监护：如果患者触电很轻微，只表现为心悸、头晕和肢体麻木的情况，患者意识清楚时，可以只对患者进行心电监护，观察患者的呼吸情况，同时检测患者的血电解质，看是否存在肌肉损伤；3、心肺复苏：如果电流对触电者心脏产生电击作用，表现为意识丧失、呼吸心脏骤停，此时要立刻对患者进行心肺复苏，进行急救治疗。要强调进行胸外按压，如果有条件可进行人工呼吸的治疗，这是一种危及生命的情况，在基本的现场救治之后，同时要积极呼叫120，将患者送到医院进行救治。

讲解医师：李磊  （主治医师）
就职单位：泰安市中医院骨科
腰椎间盘膨出的患者，在针灸过程当中会出现触电感，在临床当中十分正常，其实是在针灸过程当中的一种正常针感，针感越强烈，患者后期恢复通常会越好。很多医师在针刺过程当中还往往会追求触电感，因为此种触电感直接关系到后期的恢复。腰椎间盘膨出的患者很多会伴有坐骨神经压迫，此类患者多数需要配合针刺环跳穴。环跳穴在针刺过程当中往往会出现触电感，而且越强烈，后期恢复越好。因此，患者没必要太过于紧张，也是治疗的需要。\n如果患者在针刺以后触电和麻木感仍然存在，可以适当卧床休息，尽量减少腰部和腿部的负重和受力，同时可以适当热敷环跳穴，触电感和麻木感会很快缓解。针灸治疗有效的基础就是得气，而触电感也是得气的一种表现。因此，在治疗过程当中没必要太过于紧张。

枕神经疼痛的症状，主要是后枕部出现的阵发性针刺痛、酸胀痛或者电击痛，也可以成为钝痛或者胀痛，这种疼痛可以呈阵发性，也会呈持续性疼痛、间断性加重。还会由于转动头部诱发和加重疼痛的症状。严重的枕神经疼痛会放射至患侧头顶部，甚至患侧眶上乃至眼睛出现放射性疼痛，这种疼痛本身也会由于劳累、精神紧张、情绪不良，而诱发和加重疼痛症状。枕神经疼痛时，大多会伴有颈部肌肉僵硬感，在移动或转动体位时会出现疼痛症状。所以，罹患枕神经痛，首先建议进行头颅核磁共振检查，明确是否有小脑、脑干以及血管病变。另外，还要关注延髓病变，因为延髓梗死也会产生枕神经疼痛的症状。

老年人房颤的治疗要根据是急性还是慢性发作，同时要考虑到愿意选择药物治疗还是手术治疗等，要结合个人意愿综合考虑。若是突然发生的房颤，若影响到血压，这时在临床上要电击，即电极板在胸前电一下，有可能把房颤打到正常心率。若是长期房颤，影响到老年人的生活，觉得每天气短、乏力、心慌，严重影响生活质量时，也可以选择射频消融治疗，从根本上来解决房颤的问题。若不接受这样的手术，可通过内科药物保守治疗，具体治疗可用抗凝药及控制心室率的药物。 老年人确实有特殊之处，因为老年人尤其是高龄老人，尤其是女性，低体重，包括肾功能不好时，在利用抗凝药物时一定要注意剂量调整。最经典的抗凝药物叫华法林，对于大多数人来说，华法林要控制INR值，凝血指标在2-3之间，对于老年人来说，控制要求相对宽松，控制在1.8-2.5之间就可以。 因此，对于老年人的房颤，在用药上要格外小心。若不愿接受长期药物治疗，还可以选择左心耳封堵术降低房颤发生脑梗的风险。在凝血指标的选择上，对于老年人也有特别的要求，在临床上除了要抗凝，防止脑梗发生，也一定要注意防止出血等事件的发生。

三叉神经疼在头面部，三叉神经的第1支由额头到眉间，第2支由眉到上嘴唇，第3支由口角往上。通常三叉神经疼为第2支、第2支的疼痛，在颧骨与腮部出现刀割样呈灼烧感疼痛，疼痛特点为骤发、骤止。病人在正常工作生活中，突然出现电击样疼痛，3-5分钟后疼痛消失，除了精神萎靡不振，无其他遗留症状。三叉神经疼痛较为严重，洗脸、刷牙、漱口或吞咽时可能诱发三叉神经疼痛。患者通常不敢吃饭、洗脸、刷牙，触及三叉神经疼的地方称为扳机点。

起搏器大部分的人是管心跳慢，就是心跳慢了，跳不起来了，我们要给他安置起搏器。但是有的病人是慢-快综合征，既有慢的又有快的，但是起搏器保证慢的，快的心律失常就靠药物来治疗。还有一些病人，起搏器是因为心跳跳得非常快，是一种异常的快，叫室性心动过速或室颤，这种一发生病人可以马上死亡、晕厥、抽搐。所以这一类的病人安置起搏器，仍然要吃药，不能老是靠起搏器治疗ATP或者是起搏器电击，这样的起搏器耗电非常的快，还是要用一些抗心律失常的药物，减少这种恶性心律失常的发生。所以起搏器安装以后，根据心率的情况和心律失常的情况，由专科医生来决定是否需要继续服药。有的病人是安了起搏器以后，心房跳得非常快，心室跟踪的也很快，所以心内科的大夫要给他用一些抗心律失常的药物，减慢心房的起搏，让他更舒服。所以起搏器是可以体外程控的，在医生的指导下可以用药程控，让患者感觉不到起搏的不适感。

舌咽神经痛主要的症状是在舌咽神经分布的区域引起的疼痛。多数病人就诊时，主诉是舌根部疼痛，其次是耳朵内的疼痛，即耳蜗疼痛。疼痛分布的区域主要包括舌根、咽部、扁桃体、下颌以及耳屏后方。疼痛的性质和三叉神经疼痛的特点类似，即刀割样、针刺样或是电击样疼痛，每次持续的时间是数秒钟到数分钟，且有间歇期，部分特殊的病人会引起晕厥，甚至出现心律失常的表现。

电击伤的症状如下： 1、局部症状：触电部位可能出现皮肤坏死，进而引起肌肉、骨骼、血管的损伤，可能出现局部水肿，根据电压高低、损伤严重程度不同，肿胀程度也不同； 2、全身症状：电击伤可能引起心脏、呼吸骤停，尤其是低压电，因为它的电流频率与人体心跳的频率接近，所以可能引起心肌收缩频率的改变，导致心脏骤停或心脏的室颤，还可能危及生命。

非同步电复律适用的心律失常类型包括室颤、室扑以及无脉型室速，医生通常需查看患者是否存在意识，若心律失常导致患者的意识消失，则考虑为上述心律失常。此时即使未进行心电图明确心律失常的类型，也可以采用非同步电复律进行治疗。与非同步电复律相对应的称为同步电复律，主要用于存在相对正常QRS波形的患者，或未出现严重低血压而引起意识障碍的患者。对于二者，若选用同步电复律进行除颤，电极板会在患者心跳出现再进行电击，而对于非同步电复律，操作者只需按下电击按钮，除颤器则可立即放电。

三叉神经是第五对脑神经，因有三支，所以称为三叉神经。三叉神经的主要功能为支配人面部感觉，而三叉神经痛是三叉神经所支配面部区域的疼痛。三叉神经痛具有阵发性特点，如电击、针扎样。 通常突发突止，间歇期无症状，吃饭、刷牙、说话可诱发疼痛，更可用“天下第一痛”来形容其疼痛程度。它以单侧、单支、双支或三支发病，一般以二、三支发病多见。眉毛以上为第一支，眼裂到上唇为第二支，下颌到耳前为第三支。三叉神经痛疼痛剧烈，疼痛剧烈时吃饭、喝水受限，可引起老年患者电解质紊乱。