电击

一般情况下，急救过程中电除颤对于心脏损害较轻。电除颤的电击本身是一种抢救的治疗手段，可以使心脏从紊乱状态恢复到正常心率的稳定状态，其危害性较小。心脏电除颤是治疗心室纤颤的有效方法，也是抢救心源性猝死的重要手段，电除颤是用一定量的电流冲击心脏。 心脏骤停指心脏射血功能的突然终止，大动脉博动与心音消失，重要器官尤其像大脑严重缺血、缺氧，导致生命终止，这种出乎意料的突然死亡，医学上称为猝死。引起心脏骤停最常见的是心室纤颤，电除颤适用于治疗心室纤颤的方法，在发病5分钟内，如果能使用自动除颤器，存活率可增加到75%。

抢救心脏骤停首选药物是肾上腺素，多数抢救、心肺复苏时，可将肾上腺素作为唯一用药，因为肾上腺素价值最大，且作用相对最好。除肾上腺素外，部分情况下可以选择阿托品、胺碘酮等静脉用药。通常针对不同的疾病，用药有差异，如利多卡因、胺碘酮是针对快速心律失常的药物，而阿托品主要是针对缓慢型心律失常。肾上腺素与以上药物的作用机制不同，肾上腺素是使心脏完全静止时兴奋心脏，从而恢复心跳，还可以使较细的心室颤动心电活动增加，变成较粗的室颤，此时使用除颤仪，即电击复律除颤时成功率更高。

心脏骤停在临床上属于危急重症，需要紧急处理，处理方式主要有紧急心外按压、电复律和给予对症治疗等，具体如下：1、紧急心外按压：先触摸脉搏，如果是无脉性心脏骤停，此时需要及时给予心外按压，即给予心脏复苏的治疗。单人心外按压时手掌一般在成人两乳头连线的中点，向下使劲按压，按压时需使胸廓下降至少5cm，一般按压的频率为100次/分左右；2、电复律：如果医院内发生心跳骤停，心电监护时发现患者为心室扑动或心室颤动，此时需要及时给予电击复律或电击除颤，使其紊乱的心率立即恢复为正常的窦性心律；3、给予对症治疗：如果该患者在院外发生心跳骤停，一般合并有心跳和呼吸的骤停，先进行心外按压，适当打开气道，必要时可以建立人工呼吸，建立呼吸和复苏血液循环。如果是在医院内发生心脏骤停，可以积极使用血管活性药或电复律，甚至早期开展气管插管的抢救等，从多方面进行综合处理。

心脏骤停时，由于患者没有意识，处于昏迷状态，称为心源性猝死，此时患者无法服用药物。部分患者心脏骤停后，通过心肺复苏，如心脏按压，包括电击除颤、复律，通过静脉、气管，或骨髓腔给药，给予肾上腺素类强心药物、复苏药物，经过及时抢救治疗可以使患者存活。此后需要根据导致心脏骤停的原因选择不同种类的药物，如果是心肌缺血、心肌梗死引起心脏骤停，可以服用阿司匹林、氯吡格雷，以及降压、降脂的药物，如他汀类药物；如果是心律失常引起心脏骤停，可以服用胺碘酮、倍他乐克、心律平等抗快速性心律失常的药物；如果心脏骤停是由于完全心电静止、传导异常、心动过缓导致，药物治疗效果不佳，需要通过心脏起搏器治疗。

电击伤对小儿而言是常见的意外伤害之一。小儿好奇心强，特别是一岁以后开始会走路，在房间乱跑，到处探险，看见小洞或者用小手、铁棒、小棍去捅。儿童把手指或金属棍伸进电源插孔，导致电击伤的事故逐年增多，轻者落下终身残疾，重者危及生命。在房屋装修时，电线插座要尽可能安装在隐蔽的地方，或小儿摸不到的地方，且各种电器用的移动插座也要放在小儿不易触摸的地方，家里暂时没有使用的插座都要用安全绝缘盖封好。另外，不要让小儿接触微波炉、电暖气、电风扇等危险电器。一旦发现小儿触电，救助者必须争分夺秒，充分利用当时的现有条件，使触电小儿迅速脱离电源，并拨打电话。

当一定的电流通过人体，引起损伤、组织灼伤或者器官功能障碍，甚至诱发死亡，通常为电击伤，也称触电。触电之后轻者患者会出现肢体麻木、乏力以及头晕，随着触电严重程度加深，会逐渐出现短暂性的意识丧失、肢体的麻木，严重者会出现呼吸、心跳骤停。发生触电之后，斩断电源是最关键的抢救措施，也是需要争分夺秒进行的一项工作。如果是野外或者怀疑高压电触电的情况，不能有效关闭电源，可以用干燥的木棍、竹竿或者塑料棍等绝缘物品，将患者拉离触电环境，或者用一些绝缘物质斩断电线。总而言之，让患者尽快脱离触电的环境，施救者一定注意保护自我，一定要用绝缘的物质，避免直接接触到患者。触电之后，患者通常会发生呼吸、心跳骤停，在现场需进行不间断的心肺复苏抢救，必要时可给予患者电除颤治疗，且肾上腺素是治疗的首选药物。电击伤之后，患者通常会发生凝血功能障碍，心、肺、肝、肾功能损害，应给予患者综合治疗，帮助患者度过触电后的危险期。

心源性猝死的院前急救如下： 1、确定患者处于无意识、无心跳状态，呼唤不应，观察五秒钟无胸廓抬起； 2、立即开始胸外按压，直至医生到场。若救援者不愿进行人工呼吸，持续胸外按压即可。 此外，溺水、电击、突然低温等也可以造成心跳停止，发生后同样需要进行心肺复苏，每分钟进行100-120次的胸外按压，并且一直要按压到医生到场，不可放弃，无需检查心肺复苏是否成功。 所以心源性猝死的院前急救即为心肺复苏，只要方法得当，能够达到施救的效果。

首先要看是什么原因引起的猝死。猝死是6H和6T，所谓的6H，是指高低钾血症、低氧血症、血栓栓塞等。而6T，是指心包栓塞、中毒、电击伤等，都是心跳骤停的常见原因，主要把这些常见原因去除，心跳骤停是可以纠正过来的。猝死虽然可怕，但是只要知道原因，进行及时就诊、及时救治，给予强有力的心肺复苏，部分病人的生命是可以挽回来的。 实际上，无论它的原因是6H或是6T，到了猝死的阶段，都要给予强有力的心肺复苏支持，比如胸外的按压、上呼吸机支持、补液、血管活性药物的应用等，都会一起用上，在进行强有力的心、肺、脑的支持疗法后，要及时排查原因，通过做心电图、抽血检查、拍片等检查，了解是什么原因导致的心跳骤停。在以上措施的实施下，猝死都是可以扳回来的，基本上只要不是心源性的猝死，即在医院里面发生的非心源性的猝死，经过强有力的支持，40%-50%都是可以扳回来的。

电击除颤是通过电流冲击心脏，而终止室颤的抢救方法，通常电击除颤电极板的放置位置有两种，具体分析如下:1、心前位放置：一块电极板放置于胸骨右缘第2肋间，即胸骨右缘乳头的上方，第二块电极板放置于第5肋间，即乳头下方，靠近腋中线部位，让电流能够完整通过整个心脏，从而起到除颤作用；2、心前后位放置：将一块电极板放置在第2肋间，即胸骨右缘乳头的上方，另一块电极板放在左侧肩胛骨位置，前后位电流通过心脏，可起到除颤作用。电击除颤是终止室颤的有效方法，统计显示，院外发生呼吸、心跳骤停的患者，如不及时抢救，其生存率为2%-3%，如仅做胸外按压，可提高至约5%，如在做胸外按压同时给予有力、及时的电击除颤，可将患者的生存率提高至20%，甚至更高。电击除颤的能量选择一般为单向波360J，双向波200J，通过电流冲击心脏，从而终止室颤发生。室颤是心跳骤停的主要致死原因，因此通过电击除颤，可有效挽救心跳骤停患者的生命。

急救用的电击器称为除颤仪，除颤是挽救心室纤颤、无脉性室速等恶性心律失常患者生命的有效抢救手段。实施电除颤时，便要用到除颤仪，除颤仪包括1个主机，附带有2个电极板，在进行电除颤操作时，先要确定患者心率是可除颤心率，即心室纤颤或者无脉性室速。在2块电极板上涂抹导电糊，其中1块电极板置于胸骨右侧第2肋间，即相当于胸骨右侧乳头上方。另1块电极板置于左侧腋前线和第5肋间交界处，大概相当于左侧乳头左下方，要将电极板与皮肤紧密贴合，随后进行充电。单向波的除颤仪充电能量是360J，双向波的除颤仪充电能量是200J，充电完成后令其他人远离患者，不要触碰患者，按压位于2块电极板上的放电按钮，便可完成1次电除颤操作。通常在1次电除颤后，要给予患者5个循环心肺复苏，再进行心率判断。