申金霞

讲解医师：申金霞  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院耳鼻喉科
耵聍是外耳道的皮肤，其中有皮脂腺的分布，皮脂腺分泌的油性物质多是油性皮肤，油性物质少是干性皮肤，介于两者之间是中性皮肤。 大多数人的耳屎比较干，如黄白色的碎片或者碎屑一样的东西，随着动头、嚼东西可以掉出来。油性皮肤的人油性皮脂腺分泌的油形物质多，加上外耳道上皮的脱屑和从耳道进的脏东西，容易混在一起形成耵聍栓塞。 容易形成耵聍栓塞的原因，还有耳道比较窄、比较弯曲、比较细，都是容易造成耵聍栓塞的原因，耳屎不容易掉出来，需要到医院让医生来清理，比较硬的耵聍栓塞块还需要提前拿药水软化，泡2-3天之后再去清理。

对于有问题的扁桃体，切除之后并没有危害，因为反复炎症的扁桃体没有太多生理功能。 大多数人的扁桃体有一定的生理功能，如果没有手术指征，不能切除。扁桃体是咽部的淋巴器官，咽腔是呼吸道、消化道上端的通道，像人体的屏障一样，属于门户器官。而扁桃体是咽部的淋巴器官，有一定的抗炎功能，而且会分泌淋巴细胞，对人体有免疫功能和抵抗炎症的功能，所以不该切的扁桃体不能切除。比如在儿童时期，一般3-5岁，淋巴器官可能是发育比较旺盛的状态，扁桃体会有轻度肥大。如果没有太多症状，后续也没有反复发炎刺激，可能会有萎缩、缩小的趋势，不用切除。 对于扁桃体肥大很严重的患者，会影响到呼吸或者吞咽功能，比如出现张嘴呼吸、夜间打鼾，甚至严重的有阻塞性睡眠呼吸暂停等现象。还有反复的发炎是一个炎症病灶，容易引起全身的并发症，在这些情况下，即为有手术指征，需要进行手术切除。

扁桃体急性炎症的病程是1-2周。如果病人的体质较好，感染的细菌或者病毒的毒力不强，有可能会自愈，一般7-10天或2周，炎症可以自愈；若为炎症比较重的患者，则需要借助抗生素或局部漱口等治疗。 并不是所有患者的扁桃体炎都可依靠自己的抵抗能力自愈，这与炎症的轻重程度以及病人抵抗炎症的能力是否足够强有关。比如年老体弱，有全身病史，如糖尿病、肾病、肝病患者抵抗炎症的能力差，需要借助药物来治疗才能恢复。 如果患者抵抗炎症的能力较差，炎症会再加重，比如扁桃体周围脓肿可以到更深部的间隙形成咽旁脓肿，会引起更严重的并发症。所以不要耽误病情，观察2-3天后，如果吃药不缓解，一定要及时就医。

耳屎湿是比较常见的现象，耳屎是湿的常见原因如下： 1、油性皮肤的病人，分泌耵聍是油性的或者是湿的耳屎，是最常见的状况； 2、慢性外耳道炎或者湿疹，耳朵经常有痒、流水，耳屎也发湿； 3、中耳炎会有分泌物，耳朵老是发湿，要到医院让医生来排查。 耳朵经常有湿的耳屎或者油性耳屎，医学上把它叫做耵聍。耵聍是耳道皮肤自然代谢排出的东西，耳道皮肤下层有皮脂分泌的腺体。

扁桃体炎症在临床上是常见病，分成急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。两种疾病在症状上有一些区别： 1、急性扁桃体炎常见症状分局部和全身症状。局部症状常见咽痛，病人最明显主诉是咽痛，尤其吞咽口水、吃饭时候咽不下去。病人嘴里像含着东西一样，因为口水不敢吞咽，吞咽时会疼痛。还有一些病人会通过神经反射影响到耳朵，咽口水会有耳朵痛。咽部症状还会影响喉部，引起声音哑等症状。全身症状有乏力、体温升高； 2、慢性扁桃体炎，症状和急性扁桃体炎有区别，最主要表现是急性扁桃体炎反复发作，一年会犯3-5次以上，急性炎症期间跟急性扁桃体炎症状一样，间歇期有全身表现，因为反复细菌毒素入血，引起全身乏力、低热等症状。平常咽部也会有异物感、痰多表现。

鱼刺卡到喉咙最好的办法是建议到医院处理，因只有很少一部分鱼刺扎得比较表浅，病人可能轻轻咳一下能咳出。这种情况病人可以尝试轻轻地咳一下，如果能咳出即可，如果不能咳出需避免借助喝醋或咽馒头等方法。此时喝醋没有用，并不能把刺融化；而咽馒头或咽别的食物试图把鱼刺带下的方法不可取，反而会把鱼刺咽得更深或埋藏得更深，甚至带到更深的部位，如带到食道。 如果鱼刺进入食道，必须需要手术放食道镜才能把异物取出。更严重的是鱼刺把食道扎穿，甚至扎到大血管，则需要更大的开胸手术来取出鱼刺。

讲解医师：申金霞  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院耳鼻喉科
鼻孔里发红是怎么回事？鼻腔的结构从前鼻孔看进去，前头一部分是鼻前庭，表面附着的是鼻前庭的皮肤，可能还有鼻毛，再往后面是鼻腔的结构，鼻腔表面附着的都是黏膜，包括中间鼻中隔的黏膜和下鼻甲的黏膜，黏膜的正常颜色是淡红色。在急性炎症时，黏膜会有明显充血肿胀，充血红的颜色会更深，是急性充血的表现。所以鼻孔看到发红有可能是正常的黏膜，或者是发炎状态下的充血。还有一种可能，鼻腔有肿瘤时可能会有血管的成分，也会有红颜色的新生物，这时需要引起重视，到医院让医生诊断，必要的话要进行活检。

讲解医师：申金霞  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院耳鼻喉科
鼻囊肿包括鼻前庭、鼻腔囊肿、鼻窦的囊肿。鼻前庭囊肿在鼻前庭皮肤下，有半圆形的隆起的囊性肿物。鼻前庭囊肿是炎性的病变，并不是肿瘤，并不严重，可以通过简单的手术做到彻底地切除。 鼻窦的囊肿常见在上颌窦囊肿，其他三组鼻窦，比如额窦、蝶窦、筛窦也可能会有囊肿的情况。上颌窦囊肿往往没有明显的症状，比较大的囊肿可能会有间断的囊肿破裂、囊液流出的情况。 如果囊肿症状不重、比较小，并没有太大的影响，不必手术治疗，而上颌窦囊肿很严重可以通过手术治疗。

讲解医师：申金霞  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院耳鼻喉科
老师吃什么保护嗓子？老师这个职业属于职业用嗓的、用声的人群。还有一些，比如导游、歌唱演员、戏曲演员等等这些职业用声的人群，嗓子对于他们来说都非常重要。\n怎样保护嗓子？可以用一些清咽饮、代茶饮，养成经常多喝水的习惯，比如用胖大海、菊花、金银花、麦冬等等泡水喝。还有一些刺激的食物要尽量避免，比如很咸、很辣的食物。中医的观点上火容易导致嗓子发炎，一些容易上火的热性的食物要避免，比如说羊肉，还有一些保养品、补品、人参要尽量注意。还有抽烟、喝酒容易损伤咽喉黏膜，要尽量戒除抽烟、喝酒，注意颈部的保暖、避免感冒等等。

化脓性扁桃体炎分为细菌感染或病毒感染引起，针对病因治疗会恢复较快。化脓性扁桃体炎大部分是细菌感染引起，有少部分是病毒感染引起，所以最好的办法就是到医院化验血常规、血沉、C-反应蛋白等检验指标。如果是细菌感染引起,可以针对性用敏感的消炎药，细菌感染引起的以球菌感染为主，链球菌更常见，可以口服或者静脉应用青霉素类的消炎药进行治疗。 如果是病毒感染引起，可以对症治疗，在症状比较重时，可以口服或者静脉应用抗病毒药物，同时结合雾化吸入治疗、漱口水漱口，使用含片或者喷剂。 小孩的化脓性扁桃体炎全身症状会更重，会有高热、咽痛、吞咽时候加重等症状，而且饮食情况不佳，要加强支持治疗，比如多吃蔬菜、水果，多喝水，增强蛋白质类的饮食，炎症会消退得更快。