甲肝

慢性肝炎是否严重不能一概而论。疾病发展到慢性阶段已经较严重，特别是肝炎，如病毒性肝炎，分甲、乙、丙、丁、戊型，其中乙型和丙型肝炎最容易发展为慢性肝炎，甲肝、戊肝极少数会发展为慢性肝炎。 慢性肝炎需引起高度重视，如乙肝、丙肝等慢性肝炎已经可以进行有效的抗病毒治疗，去除病因。其它慢性肝炎，如非酒精性或酒精性脂肪肝、药物性肝炎、细菌性肝炎、中毒性肝炎以及遗传性肝炎，均有慢性化过程。治疗首先需去除病因，进行护肝、保肝、退黄、降酶等治疗。

肝脏的弥漫性病变可以急性肝炎引起，也可以是慢性肝炎引起，所以能否治愈分为以下情况： 1、急性甲肝、戊肝：可以完全治愈； 2、慢性丙肝：目前已经有可以完全治愈的手段，疗程可能会比甲肝这种急性肝炎稍长，需要几个月；而慢性乙肝目前还没有完全攻克，很难做到完全治愈，只有小部分人能够达到乙肝表面抗原转阴，但是大部分人需要长期服药控制； 3、酒精性肝损害：如果是病变比较轻，还处在酒精性脂肪肝或者酒精性肝炎的阶段，只要完全戒酒，再配合适当治疗也可以治愈；如果已经到酒精性肝硬化的程度，很难完全治好； 4、其它病因：比如自身免疫性肝病，也很难完全治愈。因为发生病变根源在于人体自身免疫系统发生问题，把肝脏当做外来入侵者攻击，这种病因也很难完全去除。

肝功能异常最常见的是指化验血时，谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，甚至谷丙转氨酶、谷草转氨酶正常，而γ-谷氨酰转肽酶升高。谷丙转氨酶、谷草转氨酶的升高，要找原因。我国是乙肝大国，国内乙肝的表面抗原携带者比较多，所以发现肝功能的异常，转氨酶升高，首先排除是否为乙肝、丙肝，或者感染甲肝、戊肝。乙肝、丙肝是血液传播疾病，而甲肝、戊肝是消化道传播疾病，进食不干净的食物引起。除病毒性肝炎以外，排除药物性肝损伤。我国随着老龄化的增加，老年人用药越来越多，健康理念增加，保健品的进食越来越多也会造成药物性肝损伤。工作压力或者久坐少动导致脂肪肝，脂肪肝也会导致转氨酶升高。有大量饮酒史、酗酒的人，酒精性肝病也会导致转氨酶升高。自身免疫性肝炎、胆汁淤积性肝病、遗传代谢性肝病都可以导致转氨酶升高。肝功能异常可通过血液发现，检查相关病因，再做腹部B超，根据掌握临床信息进行判断，相应治疗。

肝功能异常原因有很多，绝大部分病因都不传染或者都不是接触传染，比如最常见的慢性乙肝在中国患者群体很大，但是乙肝不会通过接触传染，不会因为去探视一次就传染。只通过血液途径、性途径和母婴途径传染，丙肝也是如此，没有血液接触根本不会传染。因此乙肝和丙肝大家完全不必害怕在一起吃饭，在一个办公室就会传染。 而病毒性肝炎中的甲肝和戊肝，即甲型肝炎、戊型肝炎，有可能通过接触传染，所以需要进行接触隔离。在肝功异常时处在传染期之内，只针对甲肝和戊肝患者，才有接触传染的可能性。当然，其它病因比如酒精性肝病，饮酒导致的转氨酶高；脂肪肝因为体重超标、代谢不正常发生的转氨酶高等原因，包括自身免疫性肝病均无传染性。

在肝功能检查里面，其实最敏感反映肝功能受损或肝细胞受损指标是谷丙转氨酶和谷草转氨酶，具体如下： 1、谷丙转氨酶是肝细胞破坏时就会释放出谷丙转氨酶到血液里被检测到，所以谷丙转氨酶升高代表肝细胞受损； 2、谷草转氨酶是肝细胞里的线粒体里有谷草转氨酶，谷草转氨酶升高时代表肝细胞的线粒体受损的情况。 所以一般肝脏内有炎症时，不管是什么原因引起的，如乙肝、丙肝、甲肝、戊肝、酒精肝、药物肝、自免肝、非酒精脂肪性肝病等，都可以导致谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高。但是要注意的是，如果患者没有肝脏问题，有心脏或者其它肌肉问题时，谷丙转氨酶，特别是谷草转氨酶也存在心脏肌肉里，当有心脏和肌肉有问题时，也可出现谷草转氨酶为主的升高情况。所以要根据患者转氨酶的升高，再结合患者不舒服的症状做综合判断。

肝脏功能具体恢复时间与受损原因有关： 1、偶尔酗酒或疲劳所导致的肝脏受损，只要暂时戒酒，服用部分药物保肝治疗，2周左右即可恢复。患者恢复以后尽量少饮酒，或者不要饮用高度白酒； 2、肝炎引起的肝功能受损，需护肝治疗结合抗病毒治疗，急性甲肝1-2个月可恢复，乙肝或丙肝等慢性肝炎，抗病毒有效的情况下几个月才能恢复； 3、治疗药物性引起的肝损伤较为严重，可能停药后还会出现肝功能障碍，甚至出现黄疸。此类患者要停用引起肝炎的药物，到具有肝病资质的医院进行治疗。

病毒性肝炎和药物性肝损害是急性肝衰竭最常见的原因，具体如下： 1、在我国造成急性肝衰第一位的原因是病毒性肝炎，最常见乙肝病毒、丙肝病毒、丁肝病毒感染，甲肝和戊肝比较少见。其它病毒，比如巨细胞病毒、腺病毒、EB病毒等，也会造成肝脏损害，但是比较少； 2、化学毒物造成肝脏损害，引起肝脏损害的药物非常多，比如最常用的扑热息痛会造成肝脏损害，环丙沙星、异烟肼、多西环素以及部分中药提取物也会造成肝脏损害，比如人参提取物； 3、急性妊娠脂肪肝是代谢异常造成的人体损害，在妊娠期间可以发生严重的肝脏损害，甚至可能会危及生命； 4、自身免疫性疾病，比如红斑狼疮、干燥综合征或者其它自身免疫疾病，也会继发肝脏损害； 5、肿瘤可以造成肝脏转移瘤； 6、严重的全身感染或者创伤，也会造成肝脏损害。

讲解医师：李鹏  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心
甲型肝炎虽然是一种常见的消化道传播的肝炎，但目前随着我国生活水平和卫生条件的提高，甲型肝炎的患病率是逐年的降低。目前甲型肝炎疫苗注射已经纳入到了常规的疫苗保健免疫体系当中，如果从事餐饮业以及幼教，和密切接触饮食方面这些工作的人群，还是建议进行甲肝疫苗的注射，以免意外感染并波及他人。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝、甲肝、丙肝一般是指乙型肝炎、甲型肝炎、丙型肝炎，乙型肝炎、甲型肝炎、丙型肝炎分别是由于乙型肝炎病毒、甲型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等嗜肝病毒引起的肝脏损伤。当发生急性感染时，其临床症状相似，都会出现乏力、厌食、肝区不适、恶心、呕吐、腹胀、皮肤巩膜黄染等临床症状。不同的是其传染途径等不一样，主要分析如下：\n1、甲型肝炎：主要通过粪-口途径传播，被污染的食物、水源等可以造成暴发流行。甲型肝炎属于自限性疾病，不会变成慢性肝炎。\n2、乙型肝炎和丙型肝炎：主要通过血液途径传播，也可以通过母婴传播。乙型肝炎和丙型肝炎感染之后可以发生急性肝脏损伤，但由于免疫功能低下，部分人会变成慢性肝炎，而且极少数的人会发展成为肝硬化或者肝癌。

讲解医师：董俊飞  （主治医师）
就职单位：北部战区总医院传染科
目前在国内使用的甲肝疫苗有甲肝纯化灭活疫苗，以及减毒活疫苗两种类型，灭活疫苗的成分是灭活后纯化的全病毒颗粒，减毒活疫苗的成分是以减毒的活病毒为主。减毒活疫苗的特点是价格比较低廉，保护期限可达五年以上，但疫苗的稳定性比较差。灭活疫苗抗体滴度高，保护性可持续二十年以上，可以使病毒被充分灭活，不存在毒力恢复的危险。一般国内外均使用灭活疫苗，接种对象是甲肝抗体IgG阴性者，可以注射灭活疫苗。