甲肝

病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型，甲肝和戊肝多是通过消化道传播，是因为不洁饮食所导致，所以不能跟患者共餐，要进行消毒，以及分餐进食。 乙肝和丙肝是通过血液和其他体液传播，所以接触时免疫力不能太差。如果伤口有破损，接触时有感染可能。丁肝在临床上少见，丁肝依附于乙肝存在，有乙肝的患者再考虑丁肝，如果没有乙肝通常不考虑丁肝。

ALT和AST都偏高，通常是肝脏出现问题。这时要通过询问病史，查体还有其它化验检查明确到底引起肝脏损害的原因，可能是急性病毒性肝炎、急性甲肝或者急性戊肝。还有可能是慢性乙肝急性发作、药物中毒性肝损害，比如吃感冒药，如果里面含有对乙酰氨基酚的成分，在短期内吃的量比较大或者有的人体质比较特殊，哪怕只吃一片，也有可能引起急性比较严重的肝脏损害。还有可能因为喝酒引起的酒精性肝损害，还有可能是自身免疫性肝病、发作期等。有很多原因都可以引起肝脏损害。表现在肝功检查上是ALT和AST均升高，有时这种损伤比较轻，通过肝脏自我修复可以达到痊愈，最高可能转氨酶也就到70-80U/L，不再往上涨。过几天再复查可能降到基本正常，再过几天检查就完全正常。但有的时候这种急性肝炎发作也会来势汹汹，几天之内可能从几十涨到几百，再涨到几千，这种情况也有可能，所以还是要在专业医生指导之下进行相应观察和治疗。 必要时要服用保肝药物，比如发现转氨酶已经好几百，这时很难自己缓慢自愈，要用点保肝药物帮助肝脏恢复，阻止病情进一步恶化。如果肝炎继续加重，有可能发展到肝衰竭，就算不发展到肝衰竭也有可能因为这次肝脏病变太过严重，而在这次肝炎发作之后留下肝纤维化的诱因，因此要在专科医生指导之下及时进行治疗。

甲肝和戊肝，属急性病毒性肝炎，经粪-口途径传播，故在平常应注意饮食卫生，以防传染。这两类肝炎病程短，一般不出现慢性化，痊愈后就可正常生活。而乙肝和丙肝，多属慢性肝炎，常由血液、母婴传播引起，比如吸毒、手术消毒不彻底等传染引起。故在平常生活中应注意避免以上感染。同时，如果患病后，应保持规律生活及戒酒，并定期复查肝功能，禁服对肝脏损害的药物。

病毒性肝炎有急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎。急性病毒性肝炎甲肝、戊肝，常见于消化道传播，急性乙肝和急性丙肝也有。急性病毒性肝炎预后非常好，大多数急性肝炎不影响寿命。急性甲肝、戊肝有自愈倾向，可能没有治疗也会好。急性乙肝需要保肝治疗，但是通常不需要抗乙肝病毒，也能达到治愈标准。 慢性肝炎生存率和治疗相关，大多数慢性肝病预后比较好，发现之后定期做检查，检查没有问题，不需要吃药。如果做检查有炎症或者纤维化，需要进行抗病毒、保肝治疗。慢性肝病、特别是慢性乙肝患者，临床上见到80-90岁的病人大有人在，它对寿命没有大影响。 慢性丙肝目前预后越来越好，因为国外新药上市，国家药监局批准了国外5-6个丙肝的治疗药物，通过治疗，丙肝可以达到治愈效果。慢性乙肝只要抗病毒或者定期做检查，有问题随时处理，可以带病延年。 所以病毒性肝炎不影响寿命。急性病毒性肝炎预后较好，大多数可以自愈。慢性病毒性肝炎需要治疗，或者说追踪随访非常关键。

病毒性肝炎患者饮食应注意以下几方面： 1、饮食要清淡，富有营养； 2、要尽量少食用生食，如生鱼片、贝类食物、生海蜇、生三文鱼，这些食物未经过烹制，可能含有甲肝病毒、戊肝病毒。要注意烹饪方式，煮熟比较关键； 3、要摄入多种维生，可以多进食蔬菜。慢性病毒性肝炎是长期过程，饮食方面要进食富含维生素的食物，维生素B和C对于慢性乙型肝炎、病毒性肝炎有辅助的治疗作用，对于丙型肝炎也有一定价值； 4、绝对戒酒，因酒精对肝脏有损伤，会加重病情。

病毒性肝炎的诊断标准是根据不同病因来诊断的，如甲肝病人，一般都是急性病毒性肝炎，除了临床表现以外，可能会有乏力、消化道症状，还会有出现发热等。但是最主要的是病原学诊断，是甲肝抗体IGM阳性，便诊断为急性甲型病毒性肝炎。戊肝病人也会出现类似于甲肝的临床表现，但也会有出现发热、乏力、消化道症状、恶心、呕吐等。还会出现尿黄有的病人，肝功能也会异常，但是最主要的是病原学诊断，戊肝抗体IGM阳性，这样的病人便考虑是急性戊型病毒性肝炎。 对于乙肝的病人除了临床表现以外还要查乙肝三系，可能乙肝三系查出来，如乙肝三系大三阳、乙肝三系小三阳等，还会是病毒DNA阳性或阴性等。丙肝病人有人有临床表现，但有人不一定有临床表现，但是通过体检时，发现肝功能有异常，并且丙肝抗体和RNA核酸阳性，认为诊断就很明确。

我们国家针对乙型肝炎可以注射乙肝疫苗进行预防，针对甲型肝炎可以注射甲型肝炎疫苗。乙肝疫苗一般注射后保护期可以达到10年以上，也有一些专家学者认为只要产生了表面保护性抗体，就可以终身有保护作用，这是针对乙肝病毒性肝炎。针对甲肝的预防，可以使用甲肝疫苗，甲肝疫苗保护期不长，只有1-2年，如果过了几年以后有甲肝流行，还可以再使用甲肝疫苗进行预防。

病毒性肝炎的患者，临床表现为厌油、厌食、恶心、乏力、肝区疼痛、尿黄等症状，患者到达医院后，要进行一系列检查，具体如下： 1、血液检查：包括肝功能、血液病原学检查以及肝炎抗体检测，如血液病原学检查包括乙肝两对半、丙肝RNA。抗体检测包括丙肝、甲肝、戊肝的抗体； 2、肝、胆、脾B超检查，再根据患者的临床症状做出诊断。

急性病毒性肝炎传播一般分为两大类，粪-口传播是甲肝和戊肝；以血液传播为主传播的是乙肝、丙肝；丁肝是缺陷性病毒，如果没有乙肝不可能被传染，丁肝要依赖乙肝病毒进行复制。甲肝、戊肝是粪-口传播，通过消化道进入。妊娠期孕妇如果不注意食品卫生和手卫生，也可能感染甲肝、戊肝。甲肝、戊肝一般不会通过胎盘脐带血液交换传给胎儿。 但是要注意戊肝孕妇感染重型率比较高，孕妇感染戊肝以后重型肝炎发生率为15%-25%。重型感染的戊肝最容易引起的风险就是胎儿死亡，轻型戊肝对胎儿没有影响。丙肝、乙肝和丁肝在妊娠期间不会感染孕妇，只可能是孕妇以前感染过丙肝或者乙肝。这种情况一定要注意在怀孕生产前，要对体内病毒载量进行控制。丙肝、乙肝都要抗病毒治疗，如果体内病毒载量低，就有很大几率不会经过血液、胎盘、脐带的营养交换传播给孩子。

门诊经常遇到从事饮食品等方面工作的患者来咨询大三阳能不能办健康证。实际上一般人群即使有大三阳，但肝功能正常，且没有甲肝、戊肝等情况，办健康证也没有问题。乙肝是通过血液接触、性接触和母婴方面来传播，一般一起吃饭、握手、共同工作不会感染乙肝病毒，公众要对乙肝的传播途径有客观清醒的认识。但能不能办健康证实际上不是医生能回答的问题，是国家相关卫生管理部门做的决定。 所以要根据相应法律法规，健康证具体包括哪些检测指标来决定能不能办健康证。