甲状腺腺瘤

甲状腺腺瘤的治疗方法如下： 1、定期观察：适用于腺瘤较小且倾向于良性病变者，每6-12个月进行一次超声监测即可； 2、手术治疗：腺瘤直径超过2cm，或存在高危因素，如形态不规则、丰富血流信号，建议积极处理，甲状腺腺瘤易发生癌变以及早期远处转移，应积极手术处理； 3、射频消融治疗：适用于年龄较大、合并并发症，如心脑血管病史，无法耐受手术者，但无法得到有效的病理诊断，不利于日后监测。

临床不以肿瘤直径作为疾病判断，24mm的肿物可分为良性及恶性。良性包括结节性甲状腺肿；恶性包括甲状腺癌，如乳头状癌，滤泡癌等。结节性甲状腺肿，一般情况不需要特殊处理，如果患者感觉颈部不适、有疼痛感，可能为慢性咽炎所致。患者对美观有要求时，可考虑射频消融或微创治疗。如果24mm甲状腺腺瘤停止生长可以继续观察，生长过快时要考虑手术治疗。甲状腺恶性肿瘤，不存在远处转移，可以进行手术切除，出现远处转移或淋巴结转移时，需要辅助其他治疗方法。

甲状腺腺瘤是良性肿瘤。一般不会出现包膜外的侵犯和转移。腺癌与腺瘤功能差别较大，术前超声一般无法判断，需依靠术后的病理表现来判定。如组织中发现肿瘤细胞侵犯到血管，有瘤栓、包膜侵犯等症状，可确诊为腺癌。如果没有出现包膜侵犯，这种情况考虑为腺瘤，腺瘤切除后一般不会出现复发，但存在复发的可能性，需定期复诊。一般需要通过病理穿刺，来确定具体是腺瘤还是腺癌。

甲状腺的手术切除的历史较长，可能一千年以来人类就在甲状腺的手术不断的探索，但是直到现代社会也就是一百多年的历史，甲状腺的手术才逐步走向现代化，走向成熟。目前主要有以下几种手术方式： 1、甲状腺切除手术：俗称开刀，就是做甲状腺手术的切除； 2、腹腔镜手术：现在又有一种新的，可能只有20年的历史，就是腔镜的甲状腺手术。在封闭的情况下，建立一个空间，用电视腹腔镜的技术来辅助进行手术的操作。它的好处就是微创、美观、恢复快，而且手术更加的精细； 3、介入治疗：比方说甲状腺的消融技术对单发的、良性的甲状腺的肿瘤进行治疗，但是还只是刚刚开始，技术还没有达到很成熟。

甲状腺肿瘤可以分为良性和恶性。甲状腺腺瘤最常见的是甲状腺良性肿瘤，患者多无不适，在颈部可出现圆形或椭圆形结节。甲状腺恶性肿瘤中最常见的是甲状腺癌，早期多无明显症状，但随着病情发展，可出现相关的组织、器官的压迫症状。其中乳头状癌是常见的甲状腺癌，其生长缓慢，呈低度恶性，患者预后良好。发生于70岁左右老人的未分化癌，呈高度恶性，发展迅速，患者预后不良。对于甲状腺肿瘤，临床上多选择手术切除，恶性甲状腺肿瘤还是配合进行内分泌治疗、放射治疗等。

甲状腺腺瘤为甲状腺的良性疾病，伴出血囊性变时，既有实性成分又有囊性成分。具体治疗如下： 1、甲状腺疾病发展较慢，如果肿瘤较小，对周围器官没有影响。密切随访观察，半年或1年做B超复查即可； 2、如果腺瘤增长较快、体积较大，对周围器官，如气管、食管产生压迫症状时，需要积极治疗。目前临床上手术以肿瘤4cm为标准。如果腺瘤不断增大，已经达到3cm甚至3.5cm仍增大，也无需等到4cm达到标准再手术。因为肿瘤越大手术范围越大，对患者的创伤越大。

如果甲状腺疾病需治疗，要明确是内科系统疾病，还是外科系统疾病，具体如下：1、内科系统疾病：通常指甲状腺机能亢进、甲状腺炎等疾病，大多需使用药物进行控制。如果患者出现甲状腺机能亢进，通常应用抗甲状腺素药物，如果出现甲状腺功能低下，通常需服用甲状腺素以补充不足的激素。在饮食上，甲状腺功能低下的患者可适当补充碘剂，以提高甲状腺功能。对于已经出现甲状腺机能亢进的患者，应减少摄入碘类食物如紫菜、海带等；2、外科系统疾病：比如甲状腺腺瘤、甲状腺癌等疾病，会伴有明显肿物，通常在超声诊断下对肿物性质进行初步判断。如果出现恶性倾向应及时进行手术切除，并通过病理活检明确肿物性质，以此决定是否需进行单纯肿物切除，或进行甲状腺全切，包括淋巴结是否清扫等重要临床决定。

甲状腺检查无非考虑两个方面，具体如下： 1、甲状腺功能有无异常：如果要检查甲状腺功能有无异常，需要抽血查甲状腺的功能，比如通过抽血可以了解有无甲状腺功能亢进，有无甲状腺功能低下，有无桥本氏甲状腺炎； 2、甲状腺有无结节：可以是甲状腺腺瘤，也可能是甲状腺癌，需要进行彩色超声检查。如果结节比较小约为1cm以内，超声分类在3类以下，可以半年左右复查1次。

甲状腺腺瘤不能自愈，临床上可分为甲状腺滤泡性肿瘤、嗜酸性肿瘤，通过手术大多数可以治愈。可能普通民众更多关心的是一般甲状腺良性肿瘤或良性结节，很多情况下可能不需要治疗，因为甲状腺良性疾病对人体健康没什么很大的影响，主要是进行性增大，可能会压迫呼吸，有少数会恶变。 如果没有压迫气道，没有任何并发症，不需要手术，也不需要特殊治疗，只要维持功能正常即可。一般来讲不需要治疗，以后可能需要更多定期随访观察，维持功能正常。保持每半年左右检查一次，只要没有恶性征象，可以不用治疗。

甲状腺瘤目前来讲在临床或学术界一般不这么叫，现在叫甲状腺滤泡性肿瘤。甲状腺滤泡性肿瘤从国际上的统计数据来讲，80%是良性的，20%是恶性的。以前传统的观点认为滤泡性肿瘤越大恶性风险越大，这个是需要做手术，以前定的指标是4cm或4cm以上需要给病人做手术，但实际上近几年随着病理学发展，发现甲状腺滤泡性肿瘤的良恶性实际上和大小不一定成正比，所以不是说肿瘤在4cm以上就一定需要做手术，要动态评估结节的形态大小变化。如在观察过程中，滤泡性肿瘤的生长相对比较迅速，说明恶性的风险比较大，是需要手术的。再如在观察过程中发现滤泡性肿瘤形态，由很光滑的被膜变成了相对不太光滑，甚至有被膜不完整的表现，这时也考虑恶性风险比较高，需要立即手术。甲状腺滤泡性肿瘤在恶变之前要处理掉，因为恶变之后，变成滤泡癌相对来讲其恶性风险比较高一些，预后相对差一些。