甲状腺腺瘤

甲状腺腺瘤是良性肿瘤，分为甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、炎症性甲状腺疾病。甲状腺腺瘤较小的时候不做处理，定期复查，每年做彩超检查，监控肿瘤的大小变化。一般肿瘤是没有功能改变的，也不会有甲亢，也不会有甲减，但也有部分病人合并甲亢、桥本甲状腺炎、炎症，需要去外科介入处理。一般手术有适应症，第一，肿瘤较大，大于5-6cm，压迫气管、食道，病人有吞咽困难、气短症状，需要手术；还有甲状腺功能改变的，有继发甲亢，病人表现为多饮、多食、脾气改变，需要手术。第一个把肿瘤去掉，第二个把甲亢也可以治好；甲状腺腺瘤一般不会癌变，但有少数特殊的病人也可以恶变，也需要手术；还有肿瘤较大，掉到胸骨后，压迫喉返神经，引起声音嘶哑这些相关症状的时候，也需要手术处理。这一类患者一定要注意，必须保证每年定期去正规的专科医院进行做颈部彩超、抽血化验甲状腺功能，监控肿瘤的变化。

甲状腺肿大的治疗要根据其原因，具体分为以下几种情况： 1、青春发育期及妊娠期都可出现生理性甲状腺肿大，如果患者出现甲状腺肿大，但甲状腺功能正常，这时则不需进行治疗；青春发育期及妊娠期甲状腺的需求量较大，如果确实存在甲状腺激素不足的情况，这时需要给患者进行适量的甲状腺激素替代治疗，肿大的甲状腺可能缩小； 2、若甲状腺肿大由于甲状腺功能亢进症所致，患者在给予抗甲状腺药物治疗之后，肿大的甲状腺也会有所缩小； 3、结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤或甲状腺结节也会导致甲状腺的肿大，要做B超检查来看肿大情况及结节性质；如果结节征象提示为良性，而且肿大的甲状腺未造成局部压迫症状，可以密切随访，不需要特殊治疗；但如果甲状腺上长了巨大腺瘤或有结节提示恶性可能性较大，可以经过手术治疗切除腺瘤或不好的结节，以治疗肿大的甲状腺。

甲状腺腺瘤手术是否要切除甲状腺要具体情况具体分析。甲状腺腺瘤如果本身瘤特别大，如7-8cm，已经占据整个腺体，腺体已经没功能，必须连腺体一块切掉。如果瘤特别小，比如2-3cm、3-4cm，能保留腺体尽量保留腺体。但是留下腺体还有一个问题，类似留下土壤，很容易复发再长。所以在具体操作时候，每个病人要根据他的不同情况，年龄、性别来具体决定手术方式。因为甲状腺腺瘤有10%-20%的恶变率，所以甲状腺腺瘤即便特别小，比如1cm甚至不到2cm、几毫米，也要定期复查，比如半年、一年到医院做一个超声看一下，别等它长得快长大了，甚至恶变了，再做就得不偿失了。

甲状腺并没有明确的癌前病变概念，但甲状腺良性病变经过几年甚至几十年的时间，有可能演变成癌。甲状腺腺瘤是甲状腺良性肿瘤里最常见的一种，往往甲状腺里有结节，这类疾病多发生在甲状腺功能的活跃期，中青年女性常见，多数生长较缓慢，肿瘤大小是几公分甚至十几公分。这类病变有一定的恶变几率，需引起重视。据文献报道，甲状腺腺瘤恶变的风险在10%左右，恶变的时间目前没有明确的数据可参考，一般需要较长时间才会恶变。临床中遇到这类病变，往往建议患者及时手术。 另外，甲状腺的不典型增生以及其它生物学潜能未定的甲状腺病变，在诊断时可能还处于良性，但如果不及时处理，经过足够长时间的演变，如几年甚至几十年不等，可转变成为癌。病变在做病理切片化验前很难知道，甚至不太容易诊断。建议一旦发现这类病变，及时就诊和治疗，听取专业医生的意见。

甲状腺瘤的手术费用与具体甲状腺疾病种类有关。通常甲状腺癌、甲状腺腺瘤、甲状腺结节切除常规手术费用，大概范围在8000-10000元左右，职工医保、新农合报销以后，自费需要3000-4000元。腹腔镜手术费用稍高，射频消融手术费用更高，费用大概在16000-17000元，报销后自费大概需6000-8000元左右，手术住院时间七天左右，具体费用因医院不同存在一定区别。

甲状腺肿瘤可以分为良性和恶性两种。甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，患者多无不适，在颈部可出现圆形或椭圆形结节。甲状腺恶性肿瘤中最为常见的是甲状腺癌，早期多无明显症状，但是随着病情的发展，可以出现相关的组织、器官的压迫症状。甲状腺肿瘤的检查包括影像学检查、放射性核素扫描、细针穿刺细胞学检查等，甲状腺腺瘤有诱发甲亢和癌变的可能，应早期进行甲状腺大部分或部分切除，切除标本进行病理学检查，以判断肿块病变性质；甲状腺癌手术切除是基本方法，再辅助以内分泌及放疗等。甲状腺肿瘤患者应积极进行术前检查，调整心态，同时注意观察手术后的并发症，日常生活中应注意饮食以及运动的调整，有乐观、豁达的生活态度，对疾病的预防有一定的好处。

甲状腺结节病理上分多种类型，甲状腺癌包括乳头状癌、滤泡状癌；甲状腺良性肿瘤分为结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤样改变、嗜酸性腺瘤，或者其他类型的如桥本氏甲状腺炎良性病变。甲状腺嗜酸性腺瘤没有到癌，还是良性范畴里的腺瘤样病变。但是嗜酸性腺瘤部分或者少部分病人随着时间的推移会改变，可能变成癌。手术前B超引导下甲状腺肿瘤穿刺，提示为嗜酸性腺瘤，医生多建议病人积极治疗，也就是通过手术解决，手术方式等同于甲状腺良性肿瘤，有些病人单发做部分切除，或者大部切除。有些人可能范围更大需要做一侧腺叶切除，有些人侵犯到对侧或者肿块比较大，可能对侧也要做部分切除。

甲状腺肿瘤包括良性的甲状腺腺瘤和恶性甲状腺癌。良性的甲状腺腺瘤术后能得到长期的生存，甲状腺癌情况稍微复杂，分成以下几种：1、甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡样癌，这两种肿瘤称之为甲状腺分化型癌，总体特点是预后较好，只要能做到早期诊断和早期治疗，平均总体的5年生存率能够达到90%以上；2、髓样癌的预后比甲状腺乳头状癌稍差，但是比甲状腺未分化癌稍好，如果是早期诊断、早期治疗，也可以达到较好的预后；3、甲状腺未分化癌多见于70岁以上老年人，特点是恶性度高，进展迅速，平均生存期在文献上有汇报、有明确结果，在3-6个月，它是一种恶性度最高的甲状腺癌。甲状腺癌常见的是甲状腺乳头状癌，预后较好。分化型的甲状腺癌能达到早期诊断、早期治疗，病人有希望能够获得长期生存。

甲状腺腺瘤的消融跟甲状腺结节的消融是一脉相通的，这个结节是个大概念，腺瘤是个小概念，既然诊断是腺瘤是个良性的。而结节包括有恶性成分。如果是确定是腺瘤，做消融应该是最佳选择，因为消融完以后它就吸收很快，这个也不存在一些严重并发症。腺瘤有它的特点，它边界是很清楚的而且不会侵犯到甲状腺外面来，像这种消融效果是非常好的，特别是4cm之内的腺瘤消融效果是非常好，太大的腺瘤比如超过5cm、6cm，甚至出现有压迫症状，如压迫到气管、压迫到食管、甚至有些巨大腺瘤，还有些特殊部位的腺瘤，比如说长到胸骨后的腺瘤，这种腺瘤是不适合做微创消融手术，最好是做传统开放手术，这样可以确保手术安全，确保不出现一些严重并发症。

讲解医师：王鑫鑫  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院普通外科医学部
由于甲状腺腺瘤是一种良性肿瘤，因此进行相应的药物治疗或者手术治疗之后，甲状腺腺瘤是可以进行治愈的。如果是单个的结节，甲状腺腺瘤的结节，超过3cm可以考虑手术治疗。对于有功能的甲状腺腺瘤，要进行相应的功能方面的治疗。如果甲状腺腺瘤合并有甲亢，要进行甲亢的治疗。有一部分甲状腺腺瘤是在桥本病甲减基础上出现的，还要补充甲状腺激素进行治疗。