甲状腺腺瘤

甲状腺疾病属于内分泌科，甲状腺是腺体，体内所有腺体都归属于内分泌科，包括垂体的腺垂体、甲状腺、甲状旁腺、胰腺、性腺。内分泌科主要是通过检查明确疾病，是否与内分泌激素相关。甲状腺疾病最主要是影响腺体激素分泌。 甲状腺激素水平对儿童生长发育至关重要，甲状腺激素对儿童神经发育也至关重要，因此需要使体内甲状腺激素水平达到平衡状态，避免激素水平波动对身体造成损伤。部分甲状腺疾病不仅要看内分泌科，比如甲状腺结节或者甲状腺腺瘤，如果B超或者特殊检查发现结节样病变，需要进行多学科共同努力，为儿童提供更好的服务。

甲状腺腺瘤并不严重，是良性肿瘤，可以分为乳头状腺瘤和滤泡状腺瘤，滤泡状腺瘤比较多见。甲状腺腺瘤增长比较缓慢，女性多见，单发，外面有一层包膜。有时甲状腺腺瘤会突然增长比较迅速，使得患者比较害怕，但其实是甲状腺腺瘤内部由于血供比较丰富突然内出血导致，这时候会觉得疼痛，甲状腺肿块迅速增大，有些人会出现局部压迫症状，需要到医院接受专业医师的咨询。 如果甲状腺腺瘤已经破裂出血，甲状腺腺瘤又非常大，建议进行手术治疗或者微创治疗。甲状腺腺瘤手术以后一般不会复发，除非在其它的地方又长出新的肿块，在手术的区域一般不会再次出现增长。甲状腺腺瘤一旦得了以后也不用过分紧张，最主要的是明确病理性质。

甲状腺乳头状癌属于甲状腺腺瘤的一种，甲状腺腺瘤分为滤泡状和乳头状两种类型，均属于良性肿瘤，通常好发于40岁以下青年人，患者多在不经意间或体检时发现发现颈部肿块，无明显临床症状。肿块较小的情况下，可定期随访观察；若肿块较大，彩超上显示钙化或恶变倾向，建议做细针穿刺活检，病理提示良性可考虑随访观察，若肿块有压迫症状或恶性病变，建议尽早治疗。

甲状腺腺瘤要看两个科，包括内分泌科和甲状腺外科，具体如下：1、内分泌科：需先抽血查甲状腺功能，明确腺瘤是否影响甲状腺功能，甲状腺功能高，需要使用抗甲状腺药物，甲状腺功能如果低，需要补充甲状腺素。内分泌科医生还要做B超，看腺瘤具体多大，边界是否清楚，血流是否丰富，有没有泥沙样钙化，纵横比如何，即腺瘤是良性，还是恶性，具体多大，是否需要看甲状腺外科、吃不吃药由内分泌科医生决定；2、甲状腺外科：甲状腺外科医生会根据瘤的大小，是良性还是恶性决定做不做手术。所以甲状腺腺瘤需要看两个科室，首先看内分泌科，内分泌科医生决定吃不吃药，还要到甲状腺外科，由甲状腺外科医生决定是否需要做手术。

良性的甲状腺腺瘤，如果比较小不需要手术，除非腺瘤比较大，超过3cm、压到气管，或者有刺激性咳嗽的相对症状才需要做手术。甲状腺腺瘤即使做手术也非常安全，但毕竟也是手术，还是有一定的风险，比如术中损伤神经、甲状旁腺，但是风险非常低，因为甲状腺外科医生的水平较高，尤其是现在有了腔镜甲状腺手术，手术安全系数更大。 腔镜甲状腺能够把术野放大5-6倍，手术的安全性就有了保证，能够发现非常微小的问题，毛细血管出血都能看得非常清晰，因此，腔镜甲状腺手术的安全性更高，规范性更好。大家一开始认为腔镜甲状腺手术是不是会更不安全，毕竟有一个通路，比普通的手术范围要大，实际上腔镜甲状腺手术只是增加了一个通路而已，手术是在放大画面的腔镜下进行，更安全、更彻底，几乎没有危险。

甲状腺腺瘤手术切除是较多见的处理方式，也是最根本的治疗方式。 手术切除一般是全身麻醉后常规消毒铺巾，然后在胸骨上窝上1横指，大概1cm的位置取低领状切口，长度为5-8cm。逐层皮肤切开后分离到甲状腺，暴露甲状腺后再剥离甲状腺上级或下级血管，然后找出甲状腺后方喉返神经，处理上级、下级血管后，将甲状腺完整性切除。 在手术过程中要紧贴甲状腺包膜分离甲状腺组织，尽可能保留甲状腺上级的上旁腺与下背侧的下旁腺，包括保留喉返神经等重要解剖结构，特别是尽可能保留进出旁腺的三级血管。如果手术操作没有保护这些组织，甲状旁腺就容易发生缺血，或回流不畅、黑质，使甲状旁腺功能在短时间内受到影响。所以手术中要注意保留喉返神经与旁腺。

甲状腺腺瘤手术，若是单侧患病，通常是甲状腺大部分切除，肌腺瘤切除正常腺体1cm即可，一般手术时间大约1-2个小时；如果是两侧患病，可能手术时间会延长。 一般甲状腺手术后，只要止血彻底，没有颈部出血，则术后6个小时就可以恢复冷流质饮食，因为热食容易刺激局部出血，术后一般5-7天即可拆线，甚至部分患者术后3-5天可以出院。

讲解医师：章林海  （主治医师）
就职单位：浙江萧山医院耳鼻喉科
甲状腺腺瘤是最常见的一种甲状腺良性肿瘤，也不一定是严重的，因为一般出现恶变的几率还是比较小的。如果是比较小的腺瘤，外观没有明显的改变，也可以先不治疗，定期复查，一般是三个月复查一次彩超，有增大的再选择手术治疗。如果是明显的腺瘤，比较大的是建议手术治疗，手术一般是做甲状腺腺叶切除。

讲解医师：章林海  （主治医师）
就职单位：浙江萧山医院耳鼻喉科
脖子上长甲状腺腺瘤，主要是通过手术治疗，早期的甲状腺腺瘤是没有什么症状的，如果是自己都能摸到的腺瘤，一般是比较大了，也是要进行手术治疗。甲状腺腺瘤是甲状腺最常见的良性肿瘤，手术治疗主要是对长腺瘤的那一侧甲状腺进行腺叶切除术，手术可以到耳鼻喉头颈外科或者甲状腺外科进行手术治疗。

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
甲状腺腺瘤是甲状腺最常见的良性肿瘤，看甲状腺外科或者头颈外科、普外科都可以。好的三甲医院设有甲状腺专科，相对来讲比较好，甲状腺腺瘤一般都是考虑甲状腺良性肿瘤，但是也有部分甲状腺腺瘤和甲状腺滤泡性癌很难鉴别。如果考虑甲状腺实性肿块而且直径比较大，需要结合甲状腺功能的甲状腺球蛋白等相关因素，必要时需要手术治疗，进一步确诊其性质或者做细胞学检查，需要重视并排除合并滤泡细胞癌的可能。