甲状腺腺瘤

甲状腺滤泡囊肿是甲状腺腺瘤的一种，甲状腺瘤分为滤泡状腺瘤和乳头状腺瘤两种，以滤泡状腺瘤居多。滤泡状腺瘤有包膜和周围界限清楚，多发生于40岁左右女性，20%甲状腺腺瘤可引起甲亢，10%的甲状腺瘤会导致癌变。所以甲状腺滤泡囊肿一经确诊，必须尽早手术切除。 甲状腺腺瘤有时会破溃，腺瘤囊肿破溃后引起肿大，压迫气管，引起窒息等危急情况。一般采取局部切除，因有包膜和周围界限清楚，如果界线不清楚又较大，一般采取楔形切除，甚至较大基本占据整一侧甲状腺，可采取一叶甲状腺切除。但总体来讲，切除的甲状腺组织越多，甲状腺功能的影响会越大，后期需服用相应药物，主要是甲状腺素片，短期或长期服用补充人体对甲状腺素的需要。

随着现在手术器械的发展，微创手术分为两种，一种是腔镜手术，另一种是现在比较风行的微波射频消融手术，不一定所有的患者都适合做微创手术。手术分为两类，一类是微创，另一类是开放手术。 微创手术优点主要是美容效果好，但也有缺点，价位相对收费更高，因为要用特殊的器械，而开放手术优点是直视下手术。微创手术和开放手术，各有各的优点，要根据病情、肿瘤大小以及各方面条件共同来商定最佳的手术方式。

甲状腺腺瘤手术一般术后住院1-2天就可以，也要根据不同的情况和不同的手术方式选择以及手术以后的恢复情况、引流情况来决定，每个人可能会有不同。 甲状腺腺瘤手术以后，恢复还是相对比较快，一般一周以后就可以常规的洗澡，手术以后两天就可以出院。无论是常规手术还是微创手术，对于甲状腺腺瘤的治疗效果都较好，手术以后也不会引起甲状腺腺瘤的复发。更新的微创技术就是甲状腺消融术，热消融术通过微波可以将甲状腺腺瘤直接烧灼，甲状腺腺瘤经过微波治疗以后会逐渐缩小，避免了手术瘢痕和甲状腺功能缺失，也是甲状腺腺瘤治疗的另外一种有效手段。

甲状腺腺瘤有三种手术方式，具体如下： 1、传统的手术方式，在颈部开3-5cm大小的切口，将甲状腺腺瘤完整切除，送病理检查，是最常规的手术方式，也是最经典的手术方式，适合于所有的人群。缺点是在颈部会留有一道瘢痕，对于爱美的女性或者年轻人可能就不愿意接受，甲状腺微创手术是首选； 2、微创手术腔镜手术，可以通过乳晕或者经口、腋下切除甲状腺腺瘤，甲状腺的腺瘤存在一定的恶变几率，大概在10%-20%左右。如果发现甲状腺腺瘤，建议手术切除； 3、目前更新的方法就是甲状腺热消融术，可以通过微波将甲状腺结节进行烧灼，肿瘤内部产热以后将甲状腺腺瘤烧死，自行慢慢萎缩，不需要麻醉，没有手术瘢痕，手术以后恢复也比较快。

甲状腺腺瘤属于良性肿瘤，但部分是有功能的，部分有恶变可能。具有下列情况的应当考虑恶变的可能性：肿瘤近期迅速增大、瘤体活动受限或固定、出现声音嘶哑呼吸困难等压迫症状、肿瘤硬实表面粗糙不平、出现颈淋巴结肿大。因此当甲状腺腺瘤有压迫症状、有功能，有恶变倾向时应该行手术切除。具体如下： 1、一种为传统方式，颈部切口将腺瘤完整切除。对于多发腺瘤可考虑腺叶切除； 2、微创手术，甲状腺肿物的微波和射频消融术无需切口。超声引导下消融治疗甲状腺结节，手术时间短、机体创伤小、花费低、安全可靠。疗效显著，术后并发症少，达到美容和保护甲状腺生理功能的效果，容易被病人接受。和手术切除甲状腺结节相比，具有优越性和较高的临床价值。

甲状腺腺瘤跟结节只是称谓不一样，结节包括腺瘤，腺瘤往往是良性的，结节有恶性的、有良性的，所以结节是一个大的概念，腺瘤是一个窄的概念。结节包括甲状腺癌甚至包括其他的一些囊腺瘤、囊肿等，腺瘤它其实就是甲状腺腺瘤，是范围比较窄的一个疾病。甲状腺腺瘤以及甲状腺结节的治疗，现在甲状腺外科专家，包括内分泌专家，包括中国跟国外都有一些不同的见解，我自己搞这个专业近30年，如果是比较小的结节，而且良性的结节，没有影响美容、功能、吞咽等情况时，像这种结节是不需要做处理的，就是我们讲的不需要治疗的。其实腺瘤也是一样，2cm之内的腺瘤是良性的，没有那些高危因素，也不用去急着处理，是可以观察的。

甲状腺腺瘤手术后的并发症，不管是消融微创手术、腔镜美容手术，还是传统的开放手术，并发症其实还是很多的，特别是有些做的比较少的医生或者年轻医生做手术，其并发症发生率更高一些。最主要的两个并发症就是神经损伤跟甲状旁腺损伤。神经的损伤，如果为喉上神经损伤，可能出现喝水就呛，水呛到气管里去了；喉返神经损伤那声音就会出现嘶哑。如果光是瘢痕的牵拉，声音是嘶哑，如果手术把神经烧断了，那就不是嘶哑的问题，可能就是失声了，特别是双侧损伤那就没有声音，甚至会引起呼吸困难，所以这是两个严重的并发症。其他的一些并发症，包括颈部的血肿，气管、食管损伤都有可能，但是发生率比较低，最主要的就是甲状旁腺跟神经损伤。甲状旁腺有四个，损伤后问题不大，如果双侧都损伤，这个病人会出现严重抽搐，生活质量会非常差，所以这个也是很严重的并发症。

甲状腺腺瘤可以就诊于两个科室，一个是内分泌科，另一个是甲状腺外科。对于甲状腺腺瘤要区分性质，如果是良性肿瘤，需要继续观察，根据肿瘤大小、形态判断。甲状腺腺瘤小于1cm，称之为小腺瘤，需要进行定期观察。甲状腺腺瘤在1-2cm，称为中等腺瘤。大于2cm称为大腺瘤，则存在手术指征，需要到甲状腺外科进行穿刺治疗。 所以，对于甲状腺腺瘤，如果是良性肿瘤需要观察，如果是恶性肿瘤，建议患者及时就医进行手术切除治疗。

甲状腺腺瘤的手术方式非常多，射频也属于微创的一种，是局麻手术，做完手术就可以运动。如果是传统的甲状腺切除手术，手术方式一般是全麻，术后清醒就可以适当活动。目前外科提倡快速康复的理念，就是ERSA理念，术后清醒之后就可以吃东西、运动，早期的运动可以防止很多术后并发症，比如血栓等。甲状腺腺瘤手术术后很早就可以活动，大家不用担心。 甲状腺腺瘤全麻手术之后有可能会引起恶心、不舒服、这是麻醉清醒的不够，暂时不建议进行活动，在麻醉完全清醒后可以在床边坐一坐、走一走，适当的活动，不要求长期卧床，长期卧床会有很多术后并发症，血栓的几率非常高，常规甲状腺手术建议早期进行活动。

甲状腺手术既往在教科书中包括次全切除、甲状腺部分切除、甲状腺全切除。现在多采用甲状腺腺叶切除或甲状腺全切除。甲状腺次全切除已经较少使用，仅用于甲状腺良性病变、甲亢患者。 甲状腺次全切除，也就是切大部分甲状腺，然后剩余一部分，一般剩不到1/4或者是3g左右。如果是甲状腺腺瘤做手术通常都习惯采用一侧腺叶切除，不会采用次全切除。