甲状腺肿大

如果发现颈部右侧甲状腺肿大，患者先要到医院甲状腺科就诊，医生可根据病情进行超声检查、甲状腺功能化验。如果甲状腺肿大是由于结节造成，可根据结节大小、形态判断是否需要进行下一步治疗。如果同时伴有甲状腺功能异常，还应判断患者是否出现甲状腺功能亢进或减退。 对于体积不大的良性肿瘤，通常不需要进行手术。如果出现肿块过大影响外观，引起气管压迫症状或者声音嘶哑等，或者合并甲亢、胸骨后甲状腺肿、考虑肿块有恶变倾向时，患者应及时到医院就诊，医生可根据检查结果采用相应的治疗，如手术治疗。 甲状腺良性肿瘤患者进行手术治疗后通常恢复比较好，甲状腺恶性肿瘤患者也不用过分担心，手术后口服甲状腺素片治疗，定期进行随访、复查，也可获得较好的预后效果。

单纯性甲状腺肿一般情况无需药物治疗，因为单纯的甲状腺肿大，不会影响到功能，所以除甲状腺肿大外，患者无明显的不适症状。因为甲状腺紧贴气管上，甲状腺肿特别巨大时会随吞咽上下移动，可能会压迫气管，吞咽或呼吸可能受影响。巨大的甲状腺肿，可以考虑手术切除一部分。 一般轻微的甲状腺肿大无需药物治疗，适当进行饮食干预，如高碘饮食可能会加重甲状腺肿大，诱发甲状腺功能改变。所以单纯性甲状腺肿大患者应适当低碘饮食，如使用不加碘的盐，避免进食含碘量高的海产品，如海带。其它含碘量低的海鲜可以适当进食，每年定期复查甲状腺功能和甲状腺的彩超。

毒性弥漫性甲状腺肿又被称为Graves病，其临床表现主要是由于血液循环中甲状腺激素过多引起，其症状和体征严重程度与病程长短、激素升高程度和病人年龄等因素有关。患者的症状主要有易激动、烦躁失眠、心慌、乏力、怕热、多汗、体重下降、食欲亢进、大便次数增多或腹泻，女性可以出现月经减少，并可以伴发周期性瘫痪。 该病以亚洲青壮年男性多见，以近端肌肉进行性无力、萎缩为表现。毒性弥漫性甲状腺肿的患者有1%左右还可以发生重症肌无力，大多数病人有不同程度的甲状腺肿大，没有压痛表现。但也有少数病例的甲状腺并不肿大，特别是老年人，出现结节性甲状腺肿伴有甲亢可以触及结节性肿大的甲状腺。心血管系统的表现可以有心率加快、心脏扩大、心力衰竭、心律失常、心房颤动、脉压差增大等，少数病例可以有下肢胫前皮肤黏液性水肿。 大约有25%-50%的病人可以有不同程度的凸眼，称之为甲状腺相关性眼病，多见于男性，可以是双眼，也可以是单眼受累。单眼受累的病例占到10%-20%左右，甲亢与凸眼不一定同步，大约有43%的患者两者同时发生，有44%的甲亢先于凸眼发生。大约有55%的患者仅表现为凸眼，而甲状腺功能正常，称之为甲状腺功能正常型的凸眼，这类患者可能存在亚临床甲亢或甲状腺自身抗体阳性。

甲状肿大的处理也要分情况。在临床上，甲状腺肿大严重的临床看得到，还有部分甲状腺肿大可通过彩超检查到。如果肿大由甲亢引起，要抗甲亢治疗。如果甲状腺肿大是囊性，只要经过细针穿刺，把甲状腺里面的囊液抽出来以后进行硬化治疗就可以。 还有一种情况是甲状腺出现癌症，即甲状腺癌，这时要手术治疗。还有一种比较常见的就是单纯性甲状腺肿，多见于青少年，这种情况是因为缺碘造成，补碘治疗以后密切观察就可以。

新冠疫苗即新型冠状病毒疫苗，甲状腺肿大能否注射新型冠状病毒疫苗，要结合甲状腺激素水平，以及甲状腺B超看是否有结节、有无肿瘤倾向等进行综合性判断。如果只是单纯性甲状腺肿，其它均无异常，机体健康状况良好，则根据国家注射新型冠状病毒疫苗的指南或指导建议，单纯性甲状腺肿不属于注射新型冠状病毒疫苗的禁忌证。但也需听从现场疾控中心专业人员的建议，判断是否能够注射。慢性疾病患者是得新型冠状病毒后出现严重并发症，及死亡率大幅增加的危险人群。所以对于慢性疾病患者，如果健康状况良好，疾病得到良好控制，即便是服用药物才使疾病得到了良好控制。根据国家新型冠状病毒疫苗注射的知道，这种都不属于注射新型冠状病毒疫苗的禁忌人群，所以可以注射新型冠状病毒疫苗。注射新型冠状病毒疫苗后，可以减少感染新型冠状病毒的风险，从而减少感染新型冠状病毒后出现严重并发症和死亡的风险。

如果脖子左边甲状腺出现肿大，如鸡蛋大，建议到医院做超声以及检查甲状腺的功能。上述情况已经严重影响到美观，需明确甲状腺结节的性质，如评估实性、囊性、囊实性、良性、恶性等。如果甲状腺结节是囊性或囊实性的结节，多数情况下是良性结节，可以做消融，或者处理结节使其变小。如果结节是实心结节，需要明确其良恶性。如果超声倾向于良性结节，需明确大小，如果在4cm以上，有压迫症状，需要手术治疗。如果结节是良性，可以观察，如果是恶性结节，需要做穿刺，明确其病理分型、分化程度，包括边界、被膜情况，决定下一步手术。患者需要检查甲状腺功能，明确有无甲状腺功能减退、桥本甲状腺炎，明确做手术时单纯将结节切除或者切除左侧甲状腺，进行综合评估。

甲状腺肿大的治疗方法主要包括以下几种：1、药物治疗：如抗甲状腺药物，包括左旋甲状腺素、非甾体抗炎药、糖皮质激素；2、放射碘治疗：放射碘主要用于治疗伴有功能亢进的甲状腺肿，或者重度甲状腺肿大所引起的压迫症状。放射性碘可通过血液到达甲状腺，破坏甲状腺的细胞，使肿大的甲状腺缩小；3、手术治疗：当患者出现甲状腺肿邻近器官引起压迫症状，包括呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳，以及巨大的甲状腺肿影响日常的生活和工作时，需要进行手术治疗。另外，甲状腺结节肿伴甲亢、胸骨后的甲状腺肿以及不能排除恶性疾病时，也需要进行手术治疗。如果患者使用抗甲状腺药、碘-131治疗，即放射碘治疗以后出现复发，或者不能长期坚持用药的情况下，也可以考虑进行手术治疗。

甲状腺肿大是否能自愈，与导致甲状腺肿的具体原因有明显关系，如因缺乏碘而导致甲状腺代偿性增大，由于碘缺乏甲状腺素合成受到障碍，如果长期碘摄入不足，会引起甲状腺肿大，如果及时补充碘剂，甲状腺肿大情况会自然消失。特殊疾病导致甲状腺肿大，大多需要进行药物或手术治疗，如甲状腺肿瘤性疾病。由于甲状腺肿瘤呈现为膨胀性生长，如果产生压迫症状，比如压迫气管、食管等，会引起相应呼吸和吞咽困难。即使给予药物或其他辅助治疗，也不会对局部肿物产生过多影响，只有通过手术切除，才能去除导致甲状腺肿大，同时会缓解相应症状。进行甲状腺肿大治疗时，还要注意甲状腺功能检查，如果出现甲状腺功能异常，要注意通过饮食与药物辅助，平衡甲状腺功能。

地方性甲状腺肿大和缺碘相关，在物质较匮乏年代发病率较高，尤其在乏碘地区。 现在物质生活较为丰富，所以此类疾病发病率较低。但存在不同地域差距，与富碘和乏碘相关，所以富碘地区，如沿海省份不缺碘，发病率较低；部分内陆乏碘地区有可能存在一定发病率。所以建国初号召全民补碘，即食用含碘盐。现在碘摄入已经放开，富碘盐和不含碘盐分开方便选择。如果出现上述问题需要考虑碘摄入问题，关注自身碘水平。

甲状腺肿大可以引起喉咙有异物感或吞咽梗阻感，但是这种情况并不多见。如果有甲状腺肿大的患者觉得有喉咙不适，可以到医院做检查，比如做甲状腺彩超，在B超下能够看到甲状腺是否有压迫到食道或者气道。 另外也可以照X光片或者做CT，这两种影像学的检查也能够清楚地看到甲状腺是否压迫气管或者食管。如果一旦确实有压迫，可以找外科医生帮忙把肿大的甲状腺进行切除来解除压迫。但是部分患者自述有咽部异物感或者吞咽梗阻感，做检查后发现甲状腺并没有压迫到气管或者食管，而是患者主观的感觉，觉得脖子比较大、喉咙有不适。这种情况通常没有比较好的办法在短时间消除，患者可能是存在焦虑，或者甲状腺肿大是因为甲状腺功能亢进等原因导致，要积极治疗原发病。