甲状腺肿大

不同类型甲状腺炎的危害不同，具体如下： 1、急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎可以导致颈部疼痛、肿痛，重则转头时都会疼痛或者转头困难。甲状腺肿大压迫食管、气管、喉返神经引起吞咽、呼吸困难、单侧声带麻痹等，还可以伴有甲状腺内气肿； 2、部分甲状腺炎因为炎症破坏，甲状腺组织破坏以后，甲状腺激素释放入血增多，可以出现一过性甲状腺毒症，从而造成机体代谢亢进、交感神经兴奋，引起心悸、出汗、失眠、多食易饥和消瘦等症状。严重者常会诱发甲亢危象，出现高热、心律失常、恶心、呕吐、烦躁不安、谵妄等症状。 部分甲状腺炎预后较好，比如亚急性甲状腺炎，大多数患者经过积极、规范治疗能够痊愈。部分甲状腺炎预后比较差，会引起永久性甲减，需要进行药物替补治疗。出现甲减后，患者会出现疲乏、无力、嗜睡、面部虚肿、便秘等临床表现。

甲状腺在喉结下方、支气管两侧，其有两个腺体。如果甲状腺特别大，侵犯到肩膀上，最常见的是甲状腺结节，称为结节性甲状腺肿。除此之外，有些甲亢是自身免疫性疾病，比如桥本甲状腺炎。 部分患者在感冒以后出现上呼吸道感染，引起亚甲炎，此时也可引起甲状腺肿大，而且局部还伴有痒、痛等症状，严重时还能引起甲状腺蜂窝组织炎。 总而言之，甲状腺是人体最重要的内分泌腺体，与生长发育有着密切的关系。

甲状腺的大小通常通过彩超进行测量，成年人正常情况上下径约为4-5cm，前后宽约2-2.5cm，厚约1-1.5cm。甲状腺是成年人最大的内分泌腺体，位于颈前部气管前方，形状与蝴蝶类似。正常甲状腺在体表通常看不出、摸不到，只有在甲状腺肿大，结节长到一定程度时，医生才可以通过视诊和触诊的方法发现。 体检时可以通过彩超检查，观察甲状腺有无结节及结节大小、形状，或有没有钙化等情况，彩超检查是最方便、最经济的方法，医生可根据彩超结果进行初步判断。小的良性结节可以继续观察，大的怀疑恶性的结节则需进行穿刺或手术治疗。

甲状腺肿的治疗方法是多种多样的，首先要判定甲状腺肿的原因、程度。如果甲状腺肿是生理性的，青少年引起或者妊娠期引起，通过简单的碘摄入量增加就能满足要求了，不需要药物治疗更谈不上手术治疗。如果甲状腺肿是良性的，但是导致功能性改变，比如甲亢比较明显需要手术；没有甲亢但是有明显的外观上的影响或者有压迫症状，也需要手术治疗。如果这些东西都没有，单纯性的良性结节，可以观察不需要手术治疗。另外一个比较常见的现象，甲状腺肿大跟肿瘤是相关的，要优先考虑手术治疗。 甲状腺肿大手术方式有很大差别，如果结节是局限一侧比较明显，仅切除部分甲状腺组织就可以了；如果比较大而且双侧都有，需要全甲状腺切除；如果甲状腺癌引起肿大，手术范围不仅局限于甲状腺本身，可能还要做相应的淋巴结清扫等。甲状腺是良性结节，同时也没有功能上的改变、也没有压迫症状、也不考虑有恶性变的情况，动态观察、定期做超声检查就可以了。甲状腺结节处于很缓慢的发展，甚至处于停滞状态，不需要做任何手术干预。

出现脖子变粗，主要常见于以下几种可能： 1、肥胖，由于身高较矮、肥胖等可使脖子变粗，经减重后脖子可适当恢复； 2、疾病状态，如甲状腺肿大，一般分为三度，一度肿大看不见，但摸得着。二度肿大看得见也摸得着，肿大甲状腺组织没有超过胸锁乳突肌内缘。三度肿大，甲状腺可见超过胸锁乳突肌外缘。 因此，当脖子肿大时应注意是否发生甲状腺功能亢进症以及地方性甲状腺肿，即大脖子病。此病主要发生在远离海边，含碘物质缺少，机体为多合成甲状腺激素使甲状腺增生、肥大而造成肿大。不论甲亢或甲减，都可能造成甲状腺肿大，具体要到医院进行确诊。

甲状腺左右叶大小因人而异。甲状腺平均重量大约为20-50g左右，双侧约为50g，长径约为4-5cm，宽径约为2-2.5cm，厚度约为1-1.5cm，一般女性甲状腺比男性甲状腺稍大，甲状腺彩超检查时大小处于正常范围内即可。 甲状腺若出现肿大，临床可分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。甲状腺检查提示甲状腺出现Ⅲ度肿大需密切观察临床症状，尽早进行临床干预以免造成不良后果。若甲状腺肿大压迫气管，患者可出现呼吸困难；压迫食管可出现吞咽困难；压迫颈部血管及神经患者可出现Horner综合征及颈部潮红等。若甲状腺长期肿大未经治疗可推移气管，造成手术困难。

地方性甲状腺肿的发病原因多与该地区缺碘有关。缺碘地方的居民常发生甲状腺的代偿性肿大，从而导致结节性甲状腺肿或地方性甲状腺肿。一般适当食用加碘盐或补充其它含碘制剂，可预防和治疗地方性甲状腺肿。目前，国内很多地方都在适当补碘以预防地方性甲状腺肿的发生。 地方性甲状腺肿为甲状腺肿的一种，常用于指在相对缺碘的地区，居民甲状腺肿大发生率较高，属于专指名词。

结节性甲状腺肿的鉴别诊断首先需进行病因诊断，然后再对良恶性进行鉴别。桥本甲状腺炎、Graves病或其它疾病常可引起患者甲状腺肿大，同时合并结节或类似结节的表现。 结节的良恶性主要与患者的预后与治疗有关。一般结节增长比较慢，若增长比较快或在青春期出现结节，尤其是男性出现结节，同时超声表现为边缘不规整、内部血流紊乱、纵横比＞1、被膜中断等，均为恶性结节的表现。建议患者行甲状腺细针穿刺，进一步鉴别结节的良恶性，然后对症处理。

结节性甲状腺肿大一般是甲状腺多个结节，结节通常都不会很大，故多数患者没有症状，一般不会引起疼痛。出现疼痛主要有两种情况，一种情况是结节合并了囊性病变，且甲状腺囊肿相对较大，位置较表浅，在不小心碰到或轻度移动之后，囊肿破裂可以引起突然颈前疼痛。 另外一种情况是一些结节性甲状腺肿合并亚急性甲状腺炎，比如在感冒以后会突然出现颈前疼痛、发烧，这种情况可能是结节性甲状腺炎，患者甲状腺多会出现疼痛，但多数结节性甲状腺肿患者甲状腺不会引起疼痛。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
缺碘的时候可以导致患者甲状腺肿大或者甲状腺有肿块、结节。因为甲状腺是人体内分泌器官，可以分泌甲状腺激素，甲状腺激素的主要构成就是碘，所以如果患者碘摄入不足或碘缺乏的时候，就有可能会导致甲状腺滤泡代偿性增生，时间长以后就会引起甲状腺肿大或甲状腺结节等，包括地方性甲状腺肿、结节性甲状腺肿，甚至有可能形成甲状腺癌。如果患者甲状腺有肿块、结节，就需要完善相关的检查，如果是良性的病变，比较大的病变考虑手术切除，如果是恶性肿瘤，就要行肿瘤根治性手术。