甲状腺肿大

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
弥漫性甲状腺肿大一般不会自己变小，弥漫性甲状腺肿大多数伴有甲亢的症状，两侧甲状腺同时增大有可能会出现眼睛突出、脾气暴躁、容易发火，并且有可能会出现发热等，需要口服药物治疗才会使甲状腺的体积减小。一般在治疗之前需要查T3、T4、TSH，并且要查甲状腺超声了解甲状腺内部有没有结节以及肿大、异常血流信号等等。口服药物治疗以后有可能会使肿大的甲状腺体积变小，如果药物治疗效果不是很好，必要时还需要手术将甲状腺次全切除。

甲状腺肿是独立的疾病，单纯性甲状腺肿大常见于青少年青春发育期，表现为甲状腺肿大，无甲状腺功能异常，对人体伤害小，非肿瘤或炎症引起的甲状腺肿，可不予特殊治疗；若甲状腺肿造成压迫症状，则患者必须接受治疗，方法有手术或者放射治疗等；如无压迫症状，无需特殊治疗；由于全民饮食中加碘盐的广泛应用，现在甲状腺肿的发病率很低，部分缺碘地区可有偶发。

甲状腺肿大能否治愈不能一概而论，与其发病原因、病期密切相关。一般来说，由甲状腺炎、单纯性甲状腺肿所致者，通过内分泌治疗或腺叶切除术，大多数患者可达到临床治愈；由甲状腺癌引起的甲状腺肿大，如果病期较早，通过及时的手术切除，大多数患者可获得10年甚至20年的生存期；如果病期较晚且有颈部淋巴结转移，通过及时的治疗，也可获得相对较好的远期生存率。

引起甲状腺肿大的原因包括：1、单纯性甲状腺肿：与饮食中摄入碘含量过高或过低有关；2、甲状腺炎：以自身免疫性甲状腺炎最为常见，最具代表性的是桥本氏甲状腺炎；3、结节性甲状腺肿：如结节≤4cm或没有引起压迫症状，可以不用特殊处理，定期观察即可；如结节位于胸骨后，且大小≥4cm，引起压迫症状者应及时行手术治疗；4、甲状腺癌：包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型，首选手术治疗。

甲状腺弥漫性肿大并不是甲状腺自身的一个问题，甲状腺弥漫性肿大事实上是一个自身免疫系统疾病。引起甲状腺弥漫性肿大可以有很多原因，比如突眼、髓体方面改变等等，包括其它系统的一些变化，都可以导致甲状腺发生弥漫性的病变过程。很多患者认为甲状腺弥漫性肿大一定是甲状腺方面的问题，实际上不是，因为甲状腺弥漫性肿大是自身免疫性系统的疾病，这个时候一定要进行全面、系统的检查，排除一些其它系统性问题，才能够有一个比较针对性的治疗，而不是就甲状腺肿大，而把所有都关注在甲状腺问题上。

胸内甲状腺肿主要治疗方式是手术治疗，且手术基本为唯一有效的治疗方法。临床常见胸内甲状腺肿患者由结节性甲状腺肿引起，具体病因尚未完全明确，可能与碘缺乏或遗传因素有关。若甲状腺肿突入胸内，可能出现局部压迫症状，部分患者可无明显临床症状，多在体格检查时发现。此外，甲亢引起甲状腺肿大极少引起胸骨后甲状腺肿，但胸骨后甲状腺肿有可能合并甲亢。

大脖子病即甲状腺肿大，可以治好。甲状腺肿大可分为以下几种类型： 1、甲状腺功能亢进是常见的大脖子病之一，在医生指导下可以将其治疗、治愈； 2、缺碘性甲状腺肿，即地方性甲状腺肿，大脖子病造成的甲状腺功能减退可以通过激素替代治疗，往往是终身治疗可以治愈； 3、常见的大脖子病是甲状腺肿瘤，可以通过手术切除治愈，手术前、后都要在专科医生指导下来完成。 不管哪种情况引起的甲状腺肿大，都应及时到医院就诊，及时在医生指导下制定治疗方案，这样就可以治愈。

大脖子病的概念往往是指甲状腺肿大。甲状腺肿大原因较多，具体如下： 1、甲状腺功能亢进也会引起大脖子； 2、甲状腺功能减退，也表现为大脖子； 3、甲状腺炎特别是免疫性，比如桥本甲状腺炎，表现也是甲状腺增大，大脖子病； 4、甲状腺结节、甲状腺囊肿、甲状腺肿瘤都可以表现为大脖子、甲状腺肿大。 如果出现大脖子，一定要到医院做相关检查，包括甲状腺的功能测定、甲状腺彩超、甲状腺CT检查。从功能和形态两方面综合判断大脖子到底是什么原因造成，从而得出治疗方案，是手术治疗还是药物治疗。

大脖子病即甲状腺肿大，治疗方案也是根据其功能和形态确定。具体如下： 1、如果患者大脖子病的同时出现甲状腺功能亢进，这时一定要先用口服药物控制甲状腺功能，让其达到正常范围；甲亢控制达标以后，患者甲状腺仍然肿大明显，甚至有甲状腺压迫症状，这时候可以行外科的手术治疗； 2、大脖子病的甲状腺功能是正常的情况下，但是因为腺体肿大，压迫邻近气管或者食管，这种情况下也有手术指征，应到外科手术治疗； 3、甲状腺结节的判断有个复杂的程序，经过判断，甚至甲状腺的穿刺活检，如果怀疑有恶性病变，应手术治疗。

甲状腺肿大的危害，与甲状腺肿大的程度有很大的关系。通常把甲状腺肿大分为三种情况，具体如下： 1、Ⅰ度肿大通常是看不见，自己看不见，别人也看不见，但是能够摸到； 2、Ⅱ度肿大可以看到脖子明显增粗或发现有包块，同时摸也摸得到； 3、Ⅲ度肿大就非常严重，可以明显看到甲状腺的位置，有巨大肿块，甚至可以压迫气管，影响生命安全，出现气促，呼吸困难的情况。 所以对于甲状腺肿大，Ⅱ度或Ⅲ度的根据严重程度，可能需引起足够的重视，要到医院及时就诊。对于甲状腺严重肿大的患者，通常是建议采取手术治疗的方法，建议到甲状腺外科，进一步就诊，然后评估甲状腺肿大，对周围器官影响，然后选择合适的手术方式进行治疗。