甲状腺肿大

甲状腺肿大可分很多种情况，因此需要根据具体情况进行具体处理。甲亢中最多见的是结节性甲状腺肿，其为一种发病率很高的疾病。实际上在过去，结节性甲状腺肿也需要通过手术进行治疗，但对于结节性甲状腺肿进行手术的目的实际上是避免发生癌变。比如摸到有特别硬或者有沙粒样的钙化灶，为避免其癌变所以要进行手术切除。而现在这类情况已经无需进行手术，因为可以通过甲状腺穿刺取得病理组织，并确定其为良性还是恶性。具体治疗方法如下： 1、如果是良性肿瘤：通常情况下无需进行手术。而如果肿瘤体积过大则需要通过手术将其切除。因为过大的肿瘤会压迫气管，甲状腺位于气管上方，而压迫气管的程度过于严重则可能引起呼吸问题。此外年轻女性可能认为影响美观，这类情况其实较为少见，因为手术后也存在创口的问题； 2、如果是恶性肿瘤：原则上讲现在多数情况下医生会建议进行手术。当然现在也有的患者即使是恶性肿瘤也可以先进行观察，但必须在很严格的医学观察条件下才可以进行，否则需要进行手术治疗。 对于其它情况，比如甲亢或者甲状腺炎症等，则要根据具体情况进行具体处理。对于甲亢之前可以进行手术治疗，而现在也可以进行放射治疗；但是对于甲状腺炎症类的疾病，除了化脓性甲状腺炎可能需要进行引流，其它的炎症性疾病绝大多数无需进行手术治疗。甲状腺疾病的范围很大，因此要根据具体的情况选择合适的治疗方法。

患者自觉脖子增粗，可能是单纯甲状腺肿的轻微症状。一般轻度甲状腺肿无症状，中重度肿大患者会出现脖子增粗或压迫症状，如压迫气管出现呼吸困难。通常甲状腺肿大的典型症状如下： 1、病程早期：甲状腺均匀增大，左右对称，外观无明显改变，多在体检时发现； 2、病程中期：甲状腺继续增大，脖子出现增粗或自觉衣领变紧，出现不适情况，如咽喉部紧缩感； 3、病程晚期：甲状腺肿大较明显，出现多发结节以及相应压迫症状，如压迫气管出现气管狭窄，影响呼吸。开始时仅表现为剧烈活动时气促，后期休息、睡觉时也会出现呼吸困难；压迫食道时，患者早期会出现吞咽功能障碍，即吞咽异物感，后期可引起吞咽食物困难；压迫喉返神经时，压迫到单侧喉返神经可引起声音嘶哑，压迫两侧喉返神经可出现呼吸困难，因胸骨位置相对偏低，空间较狭小，容易导致气管和食管压迫。此外，还可能压迫头颈部静脉，表现为面部青紫、肿胀以及颈胸部表浅静脉曲张。

患者自测甲状腺肿大可以进行视诊、触诊，具体如下：1、触诊：患者能够用手摸到，但是看不到，属于Ⅰ度甲状腺肿大。部分患者比较瘦，可以摸到甲状腺，不属于甲状腺肿大；2、视诊：患者可以对着镜子看，如果能够看得到甲状腺，也能够摸到，属于Ⅱ度甲状腺肿大，如果超过胸锁乳突肌外缘，属于Ⅲ度甲状腺肿大。部分体型较瘦的患者脖子后仰时，能够甲状腺随吞咽动作移动，属于正常现象，不属于甲状腺肿大。如果患者发现脖子肿大，建议到医院进行甲状腺彩超检查前，通过彩超检查判断甲状腺是否肿大以及性质。根据甲状腺B超下回声、结节以及血流丰富程度综合判断。

甲状腺肿大的原因很多，不同原因所对应的严重程度不一样，具体如下：1、桥本甲状腺炎：患者可能表现为甲状腺肿大，但是甲状腺功能大部分正常，建议定期复查，观察甲状腺功能以及甲状腺大小；2、甲状腺功能亢进症：如格雷夫斯病等自身免疫性甲状腺病，导致甲状腺功能亢进症，临床表现会有甲状腺肿大，但患者通常会有甲状腺功能亢进症的临床表现，如怕热、出汗多、心慌、消瘦。如果确认为甲状腺功能亢进症，建议使用药物、碘-131或者手术治疗；3、甲状腺功能减退：可以出现甲状腺肿大，通过查甲状腺功能可以了解到目前到底是亢进还是减退，然后对症治疗；4、其他：女性青春期时出现一过性青春期甲状腺肿，无需过于担心，一般青春期过后，甲状腺肿可能恢复正常。

导致甲状腺肿大常见原因为缺碘，因为碘是合成甲状腺素基本原料，碘通过食物吸收入血被甲状腺摄取后变成碘离子，再通过甲状腺中各种酶等加工蛋白的转运，合成甲状腺素。如果缺乏碘时，甲状腺会出现代偿性肿大，即甲状腺肿。其他情况也会导致甲状腺肿大，较常见为甲状腺结节及碘摄入过多，即甲状腺功能亢进。自身免疫因素也会导致甲状腺肿大，如桥本甲状腺炎，患者通常会出现血中抗甲状腺球蛋白抗，以及抗甲状腺过氧化物酶抗体的升高，在B超下表现为甲状腺弥漫性病变。还有小部分为青春期甲状腺肿，多见于青春期发育的青少年。

对于甲状腺结节患者需要注意以下几点：1、定期复查：不同患者复查的期限不同，如果是并不增大的良性甲状腺结节，通常每年复查一次即可。如果怀疑是恶性微小结节，在并不进行治疗的时候，每半年左右会进行一次复查；2、饮食方面：其实对于大部分甲状腺结节，如果不是由于炎症引起，没有特别的饮食需要注意。较多患者会咨询十字花科植物，例如萝卜、卷心菜能否食用，实际上影响较小，此类食物主要影响甲状腺激素合成引起的甲状腺肿大。

良性的甲状腺结节可能会变大，且随时间的延长、年龄的增长，会逐渐增加结节变大的可能性。国人中出现的良性甲状腺结节常见于结节性甲状腺肿，通常与甲状腺肿大、增生导致局部坏死，并形成多发的结节有关。初期的甲状腺结节通常较小，但可逐渐变大。多数患者的结节呈缓慢增大的趋势，但少部分的患者结节可能增长较快。目前的总体趋势为绝大多数良性结节是缓慢增大过程，所以明确的甲状腺结节一般无需特殊处理，仅需观察，并及时返院随访即可。但若结节较大，已对患者产生一定影响，如因压迫气管或食管，导致呼吸、吞咽困难或异常。如颈部包块突出，影响患者美观时，才需进行手术干预。

甲状腺结节的形成原因根据结节的性质有所不同，具体情况如下：一、甲状腺良性结节：1、甲状腺原料缺乏：甲状腺素合成与原料缺乏有关，多数情况下是因为缺碘。缺碘会导致甲状腺滤泡细胞大量增生，增生过程中会分泌更多的甲状腺素，增大到一定程度就会出现局部坏死，形成结节样表现；2、甲状腺需要量增加：部分病人会在短期内或者某个特殊时期的甲状腺素需求量增多，比如妊娠期、青春期、围绝经期，甲状腺素需求量增加也会形成甲状腺肿大，甚至结节形成；3、碘摄入增多：沿海地区碘的摄入足够，碘摄入过多也会导致甲状腺结节形成，碘摄入过多后甲状腺负担过重也会导致增生，增生到一定程度也会出现局部坏死、结节形成。二、甲状腺恶性结节或乳头状癌：形成的病因多方面可能与碘摄入过多、雌激素、家族遗传有关，乳头状癌的病因学比较明确的还与辐射有一定的相关性。

亚甲炎是比较常见的一种甲状腺炎症，是由于病毒感染破坏了甲状腺滤泡，造成甲状腺滤泡里面已经合成好的激素一过性释放入血，造成一个暂时性、一过性甲亢。表现为怕热、多汗、心慌、手抖甲状腺毒症表现，但之后会出现一过性甲减，然后慢慢修复就会有甲状腺功能恢复正常，这样一个比较明显的时期。早期患者可有上感前驱症状，然后在感冒5-6天之后出现甲状腺肿大、疼痛向耳后放射。相关实验室检查会发现血沉增快，做甲功检查会发现T3、T4增高，甲状腺ECT显示摄锝功能下降，可以出现一些甲状腺结节，但这些结节多半是没有功能的冷结节，边缘可以是比较不清楚的、模糊的。结合之前临床表现以及一过性甲亢、一过性甲减以及恢复期典型过程，实验室检查相关指标，亚甲炎的诊断很容易明确。

亚甲炎在临床上比较常见，因为症状多数比较轻微，所以很多人不予重视。亚甲炎的危害很多，首先会干扰正常生活，病人会有进食量增加、体重下降、经常感觉到饥饿、大便的次数会增加等。部分病人会有失眠、情绪激动、易怒，肢体有轻微的细颤。 有的人会伴有颈部的甲状腺疼痛，疼痛的程度不等，也可以放射到耳根部及颌面部，还有部分病人伴有全身不适。甲状腺肿大非常明显的患者可以出现压迫症状，引起呼吸困难、吞咽不适等，部分病人会发展成临床甲减，需要长期服用药物来补充甲状腺激素。