甲状腺结节

甲状腺结节弥漫性，通常指甲状腺结节所涉及的甲状腺组织体积较大，范围较广，多见于甲状腺自身炎症，如急性、亚急性或免疫性炎症引起的甲状腺病变。通常有原发病因，通过治疗原发病因控制炎症，甲状腺结节可以自己消失，所以从此角度而言，甲状腺结节弥漫性可为好方面。如果为其他特殊肿瘤，如未分化癌为弥漫性，临床表现可能涉及到肿瘤侵袭性相对较大，且病程较长，从此角度而言，恶性肿瘤甲状腺结节弥漫性提示患者预后情况不佳，肿瘤较偏晚期。所以甲状腺结节好坏主要取决于其性质，在临床上需尽可能取得病理结果进行判断，而弥漫性并非判断好坏的主要标准。

通常甲状腺结节<1cm不需要特殊处理。甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变，是比较常见和多发的内分泌系统疾病，约5%-15%的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。对于提示为良性、<1cm的甲状腺结节无需特殊治疗，仅需定期随访，观察结节变化情况。对于实性低回声结节，结节内血供丰富紊乱，结节形态和边缘不规则、晕圈缺如、微小钙化，呈针尖样弥散分布或簇状分布的钙化，同时伴有颈部淋巴结超声显影的异常情况等，提示有恶性可能。可根据情况考虑行超声引导下细针穿刺活检，如考虑恶性可能性比较高的情况，可在有经验外科医生指导下给予手术治疗。甲状腺结节患者需要长期随访，重点是监测结节形态、功能和是否有恶变倾向。而甲状腺癌的随访重点是监测治疗效果、副作用，及肿瘤是否复发和进展。

较大的甲状腺结节通过肉眼就可以看到，通常位于脖子前部接近中间的位置，随吞咽动作上下移动。对于1cm以上的甲状腺结节患者通常可自行摸到，但最终诊断依旧需要通过超声检查来明确。多数甲状腺结节都没有临床症状，且以良性居多，只有约5%的甲状腺结节是甲状腺癌。判断甲状腺结节的良恶性有多种方式，而其中常用，且首选的是甲状腺超声检查。对于患者自行解读超声报告，判断结节的性质实际并不容易，但如果超声报告上同时打有TI-RADS分类，便会比较简单。如果分类在4类以上，说明恶性可能性较大，则建议患者前往相关外科就诊进一步完善相关检查，以此决定结节性质，以及是否需要进行手术。另外，由于甲状腺癌的恶性程度相对较低，即其生长速度慢，不容易发生远处转移，且手术治疗效果很好，如为3类及以下，则考虑良性结节可能性大，患者可在专科医生指导下进行相关检查。

不建议甲状腺结节患者长期大量进食裙带菜及海带，由于裙带菜和海带中含有大量的碘，而碘是合成甲状腺激素的重要原料，摄入过多的碘容易造成甲状腺激素水平升高等情况的发生，诱发甲状腺疾病的出现。甲状腺结节是指甲状腺细胞，在局部异常生长所引起的散在病变，其发病诱因中有碘缺乏的情况。碘缺乏是促进甲状腺肿和甲状腺结节形成的原因之一，但由于目前我国已经实施中国加碘盐工程，因此碘缺乏的情况不太常见。研究显示，长期摄入超过机体生理需要的碘量，同样会引起甲状腺肿。另外，长期高碘摄入可有自身免疫过程增强的改变，如出现自身免疫抗体、自身免疫性疾病，甲状腺即自身免疫疾病的发病率会有所增高，甲状腺癌的发病会增多，因此对于大部分甲状腺结节的患者，建议适当限制碘的摄入，不要大量地吃裙带菜和海带。

甲状腺结节阳性可以理解为发现甲状腺有结节，是否有严重后果，则取决于甲状腺结节的性质。临床比较多见的是通过彩色多普勒，对于甲状腺结节在超声下的表现进行评估，经常可以看到患者的甲状腺彩超报告上有较多分级，例如0-5类，甚至6类，通过分级来判断甲状结节是恶性的概率。通常级别越高，恶性肿瘤概率越高，临床后果可能相对严重，而如果级别越低，则越偏向于良性结节，可能对于患者的生活质量、身体健康等，不会造成太大的临床影响。因此甲状腺结节对患者的身体影响有多大，或者对生活质量影响多大，通常取决于甲状腺结节的大小、是否存在压迫症状，以及甲状腺结节性质，是偏良性还是偏恶性等，对患者身体健康的大环境影响，具有较大区别。

甲状腺结节分级，是对甲状腺结节性质进行的影像学分级。通过超声影像学技术手段，评估甲状腺结节性质，一般分为1-5级，级别越高，提示甲状腺结节恶性倾向越高。甲状腺结节3级，在超声影像分级上，基本提示是良性结节。如果甲状腺结节是3级结节，在后期随诊中，需定期观察结节的动态变化。需定期复查超声，观察影像学指标改变，查看结节的大小、边界的变化，以及内部钙化和结节回声的情况。通过上述变化，可以发现结节良恶倾向性，结节如果出现恶性倾向，在第一时间发现后，可尽早手术切除，预防不良后果出现。因此，对于3级甲状腺结节，只需动态B超复查，去动态观察变化。

甲状腺结节TI-RADS2类不严重，基本可以断定是良性结节。按照TI-RADS分级，甲状腺结节可以分为1-5级，随着级别升高，恶性倾向也越来越高，2类结节基本上可以排除恶性可能，可以诊断为良性结节。另外，甲状腺结节TI-RADS2类虽然是良性，但如果结节较大，影响到甲状腺周围器官或者组织，例如造成压迫症状，也建议做进一步处理，尽早通过手术干预，解除结节对于周围器官，或者组织造成压迫引起的临床症状。因此对于2类结节，尽管是良性，也要根据大小以及对周围器官的解剖影响，做进一步处理。

甲状腺结节是常见疾病，通常根据不同性质采取不同治疗方法。良性结节一般不需采取特殊治疗，没有任何症状情况下，建议观察甲状腺结节的动态变化，以免发生恶变情况；良性结节较大，合并压迫症状，如压迫气管出现呼吸困难或压迫食管出现吞咽困难，需手术治疗。恶性甲状腺结节或可疑恶性甲状腺结节，需在医生指导下进行手术治疗。 通常情况下结节种类不同，治疗方法不同，如果是单结节甲状腺肿，核素扫描为热结节，癌变可能性较小，而冷结节多数需要手术治疗。对于发展较快、质地较硬的单发结节，或伴有颈部淋巴结肿大的单发结节，恶性程度较高，应尽早手术。如果是多结节甲状腺肿，癌变几率比单发结节低，但是用高分辨超声检查发现，许多单结节实际上是多发结节，两者间的癌变率无太大差别。对于多结节甲状腺肿，需要通过细胞学判断良恶性。恶性结节甲状腺肿应尽早手术治疗。 通过B超、CT、磁共振检查，可以发现较小的摸不到的甲状腺结节，多见老年人，如患者无甲状腺病史及甲状腺癌危险因素，结节＜1.5cm，随访观察即可；如果结节＞1.5cm，需要在超声引导下做细胞学穿刺诊断，根据检查结果进一步处理。对于放射治疗导致的结节，如头颈部接受放射治疗后易发甲状腺癌，放射治疗后5-30年间出现甲状腺结节者，应当做穿刺细胞学检查。

如果甲状腺结节是恶性的，主张积极的手术治疗，不要耽误病情。良性的甲状腺结节完全可以通过中医治疗达到很好的治疗效果。中医认为结节是以气滞痰凝、血瘀为主，所以在治疗的时候主要通过理气化痰、活血通络的方法来进行治疗。中医还有很多药物具有软坚散结的作用，通过这样的治疗能够把结节化开，少数病人的结节可以缩小甚至消失。所以中医对结节的治疗有很好的作用。 作为病人，一定要避免过度疲劳，要做到劳逸结合，同时根据自身的情况，根据甲状腺抗体的高低来控制碘的摄入。饮食方面避免辛辣的东西，做到一定的忌口，生活上一定要规律，工作上、情绪上保持良好的状态。

甲状腺结节多数情况不会自行消失。甲状腺结节是指甲状腺腺体内的肿块，是最常见的甲状腺疾病。发病原因较多，碘摄入过多或过少、甲状腺自身炎症改变、甲状腺良性或恶性肿瘤、甲状腺退行性变等，都可以导致甲状腺结节。甲状腺结节可以单发或多发，多发结节比单发结节发病率更高。通过甲状腺B超、甲腺功能检查评估结节情况，细针穿刺活检可以明确结节性质，指导后续进一步治疗。 如无需手术的甲状腺结节，可定期复查B超。如果存在手术指征，可采取微创手术，包括开放性手术或微波消融治疗。一般直径大于1cm的甲状腺结节都可以考虑行穿刺病检，如果甲状腺结节存在高度恶性可能或浸润性生长，手术治疗是最有效、最直接的治疗方式，术后患者需要定期随诊复查。