甲状腺结节

讲解医师：魏房  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院甲状腺、胆道、减重及代谢外科
如果在日常生活当中或是体检当中发现自身的甲状腺有结节，到医院就诊还是建议到甲状腺专科门诊进行就诊，就是挂甲状腺外科进行看病。但是有一些地方医院，甚至一些社区医院可能没有专门的甲状腺外科，如果没有这样的专科，挂普通外科也可以，因为甲状腺疾病是普通外科最常见的疾病之一，大部分普通外科都能够处理甲状腺疾病。\n当然，有一些内科的甲状腺疾病也可以挂相应的内科进行就诊，如通常而言的甲状腺功能亢进、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎、甲状腺功能减低。如果出现这样的疾病，很多甲状腺也会有结节，就可以挂相应的内科，有专科也可以挂内分泌代谢内科，如果没有内分泌代谢内科，就可以挂大内科，这要视不同医院和不同级别医院的科室设置来进行就诊。如果条件允许，建议还是到专门的甲状腺科就诊最好。

讲解医师：魏房  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院甲状腺、胆道、减重及代谢外科
甲状腺结节手术后对身体的影响大致如下：\n1、如果结节是良性，还要看结节的大小，甲状腺需要切多少，一般正常的良性结节，单侧甲状腺切除或是单侧次全切除，对人体几乎没有影响。\n2、如果结节的性质病理证实是恶性，还要看结节有多大，是大于1cm还是小于1cm，或者是大于4cm还是小于4cm，对侧甲状腺结节、对侧甲状腺腺体都会受到影响。如果甲状腺全切可能会出现甲状腺功能减低，可能需要长期口服优甲乐，优甲乐长期口服可能会引起女性更年期的骨质疏松、影响心率。\n3、如果是单纯一侧腺叶切除或是次全切除，另一侧的腺叶一般都能够代偿，甲状腺的功能不受影响，对人体几乎没有影响。\n4、甲状腺结节手术有切口，现在有经口、经胸的甲状腺手术，都是比较微创的手术，对美观的影响比较小。\n5、有的时候甲状腺结节手术会影响发音，神经损伤、旁腺损伤会引起发音的改变，还有低钙的表现。

讲解医师：孙健  （副主任医师）
就职单位：威海市中医院综合外科
近几年，随着超声诊断技术的不断提高，大家查体意识的不断增强，甲状腺结节越来越多的被检查出，在出现甲状腺结节时，首先要根据超声的检查结果，大致判断甲状腺结节的性质，有经验的超声科医生可以基本确定甲状腺结节的性质。当有恶性征象的时候，应该积极的寻求手术治疗的办法，这才是根本的、唯一的可能治愈的办法，对于一些比较倾向于良性的结节，我们可以服用甲状腺素片等药物进行治疗。比较保守的促进患者甲状腺的结节时没有进一步增大的趋势，所以在出现类似情况的时候，应该根据结节的性质进行初步的判断，并决定进一步的治疗办法。

讲解医师：张士云  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院外科
一般来说，钙化分两种，一种是微小钙化，一种是大钙化，这有不同的含义。微小钙化从临床上要警醒。一般结节伴有微小钙化，它在性质上会不会有问题？如果伴有大钙化的话，它的良性率会比较高，也不必说甲状腺结节伴有钙化就一定是很严重的问题，要区别对待。大钙化一般就是组织钙化，不管缺血也好或其它原因也好，组织钙化基本上影响不大。微小钙化，一般怀疑比如甲状腺癌，癌细胞分泌的一些很微小的小钙化，如果出现微小钙化，临床上要可能需要做病理活检来进一步明确诊断。

讲解医师：张士云  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院外科
对于甲状腺结节，一般可能会想到两个科，一个是外科，一个是内分泌科。因为内分泌科除了有糖尿病也会有甲状腺疾病，比如甲亢之类的。甲状腺结节是从小肿物的角度，从这个角度来说一般是选择到外科就诊，因为如果通过体检比如超声检查发现了甲状腺结节，第一方面就要鉴别结节的性质、归属，从甲状腺结节性质的角度一定要去外科就诊来筛查，包括性质倾向于恶性的可能要进一步进入手术的治疗环节，所以如果发现甲状腺结节，首先要去外科进行进一步的诊治。如果甲状腺出现功能的异常，比如常说的甲亢或者甲减，这种情况可以首选内分泌科就诊。

讲解医师：鲜彤章  （副主任医师）
就职单位：北京医院内分泌科
症状鉴别要点，多数甲状腺结节患者无症状，少数合并甲状腺功能异常，伴或不伴压迫症状，声嘶、呼吸、吞咽困难；体格检查，结节触诊，结节数目、大小、质地，颈部淋巴结触诊，淋巴结大小、质地、活动度。辅助检查（实验室检查、超声检查、细针穿刺细胞学诊断、核素显像、其他检查）。

讲解医师：鲜彤章  （副主任医师）
就职单位：北京医院内分泌科
甲状腺结节手术推荐级别：手术治疗良性甲状腺结节后如发生甲减，应及时给予左旋T4替代治疗。接受全甲状腺全切术，术后即开始左旋T4替代治疗，定期监测甲状腺功能：保留部分甲状腺者，定期监测甲状腺功能，如发现甲减,及时给予左旋T4替代治疗；甲状旁腺功能受损患者，及时补充钙剂和维生素D。

讲解医师：张震  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院普外科
中医治疗甲状腺结节病有一定的治疗效果，但不能达到完全缓解的作用，且不宜进行长期的治疗。甲状腺结节主要是由于遗传因素、饮食因素、环境因素，以及女性甲状腺功能的紊乱所导致。 甲状腺结节体积较小时为良性的可能性较大，仅需定期的随访和复查即可，时间一般在3-6个月左右。 甲状腺结节体积较大、增长迅速，且行甲状腺彩超检查发现其钙化明显或周围界限不清时，则其有恶变的可能。宜进一步行甲状腺结节穿刺、活检病理学检查，明确其良性或恶性再行进一步的手术治疗。

讲解医师：张震  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院普外科
甲状腺结节治疗时也要有一定疗程，一个疗程大概为10-14天左右，如果2-3个疗程效果不是很明显，也没有必要一直用中药治疗。甲状腺结节的治疗主要为动态观察、定期复查，要找专业的内分泌医生进行指导、治疗。\n甲状腺结节可以选择一些中成药物逍遥丸、夏枯草胶囊等调理。有时间建议去附近医院的中医科，在医生指导下根据病情辨证的不同，辨证后再选择药物治疗有的是肝火，有的是痰热、肝郁等等一些病症。在医生指导下可以考虑活血化瘀、软坚散结、清肝泻火等对症治疗。甲状腺结节可采取中药调理的方式，但时间不宜太长，且不能完全起到治愈甲状腺结节的作用。甲状腺结节是甲状腺常见的疾病，其发生和遗传因素、饮食因素、环境因素以及甲状腺激素的紊乱相关。甲状腺结节较小时一般无明显临床的症状，且为良性的可能性较大，只需定期的复查和随访即可。如甲状腺结节出现体积明显增大、增长迅速，且伴有明显的钙化和结节周边界限不清，以及周边淋巴结出现肿大，其有恶性的可能，需及时地行甲状腺CT以及甲状腺结节穿刺活检、病理学检查，明确其良性或恶性再行进一步的治疗。\n患者平时饮食上尽量少吃一些海鲜类等含碘丰富的食物，因为有研究认为含碘丰富的食物容易促使甲状腺结节增大，同时生活中还要避免各种辐射，比如做放射线的检查，即便必须要接触，也要保护好甲状腺。

讲解医师：夏仲元  （主任医师）
就职单位：中日友好医院中医外科
甲状腺结节不需要手术的时候，可以用中药来保守治疗，控制生长、抑制变化，或者让结节有所缩小，缓解症状，像脖子不舒服、颈部憋闷，都会有好处。中药里面主要用软坚，就是肿块有的结节比较硬，要结节变软一些，就是软坚散结的药物，里面又有化痰、活血、行气的药物组成的方子或者药物，比较常用的有软坚散结。\n对甲状腺肿大控制有帮助的，像各种夏枯草制剂，夏枯草胶囊、夏枯草口服液、夏枯草片，还有小金丹制剂，小金胶囊、小金丸，还有内消瘰疬丸、内消瘰疬片。除了这些中成药以外，可以根据每个人的具体情况用汤药，还有各个医院有专门的制剂，治疗甲状腺结节的专门制剂。