鲜彤章

餐后两个小时血糖值正常值是7.8mmol/L以下。医学上之所以定餐后两小时指从吃饭开始算两个小时，不是指吃完饭两个小时。好多人不知道餐后两小时，通常认为是吃完饭再过两小时，其实是从吃第一口饭开始算起两小时。当然有人会提出疑问，吃一顿火锅，跟朋友在一起聊天，可能吃饭都吃两小时，刚吃完饭是否是餐后两小时。 餐后两小时指一餐饭应该在半个小时之内吃进去，一般正常人进餐时间在15分钟到半个小时。如果进餐时间特别长即交际性吃饭，吃几口，聊聊天，不当做餐后两小时。

颈部组织结构相对来比较简单，从颈部有甲状腺组织，然后气管在正中间，两侧是动脉、肌肉。颈部出现包块，医生需要进行判断到底是哪个组织结构出现问题，最好检查是颈部超声。部分患者可能已经做颈部超声，感觉CT可能比超声分辨率更高，需要做颈部CT。 实际对于浅表组织，超声有更好分辨率，因此颈部超声可以帮助明确诊断颈部包块位置。通过超声首先可以区分颈部包块是来源甲状腺区域、淋巴结区还是肌肉软组织。超声还可以判断包块具体性质，比如边界是否清楚，跟周围组织关系是否粘连，如果已经侵犯到周围组织，考虑恶性可能。包块良恶性跟包块发展时间也非常有关系，短时间内发生包块通常都是良性包块，可能是炎症。如果逐渐出现，逐步增大，可能是恶性包块，需要做颈部超声进行明确。

讲解医师：鲜彤章  （副主任医师）
就职单位：北京医院内分泌科
纯囊性结节，结节内小囊泡占据50%以上结节体积，呈海绵状改变，99.7%为良性结节。实性低回声结节，微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化，结节内血供丰富，结节形态和边绿不规则。淋巴结纵横比改变，淋巴结内不规则血流信号，边界不规则或模糊，内部回声不均，内部出现钙化，皮髓质分界不清，淋巴门消失或囊性变。

血糖16mmol/L，需要看是持久16mmol/L还是偶然16mmol/L。想领导抓住今天迟到，并不代表不是好学生。如果糖尿病患者平时血糖控制非常好，但是今天吃两颗枣或者我喝点甜饮料，血糖一下子达到16mmol/L，如果不是持久16mmol/L以上，其实对健康影响并没有那么大。因为糖尿病对健康危害都是慢性并发症，是血糖持久升高，日积月累导致问题，而不是一次性血糖升高出现问题。偶然血糖超过16mmol/L没有关系，可以再监测，增加白开水摄入，然后做轻微运动，然后观察血糖变化。很多时候血糖偶尔超过16mmol/L，通过饮水、适当运动，减少下一餐进餐，都可以逐渐恢复正常。 如果血糖餐后都是16mmol/L，建议尽快去医院就诊，医生会查糖化血红蛋白，避免偶然性，糖化血红蛋白反映是3个月平均血糖。医生能够鉴别出来是持续16mmol/L以上，还是偶然达到16mmol/L，大部分时候血糖都可以控制得很好。如果糖化血红蛋白已经明显升高，医生会调整降血糖方案，使血糖恢复正常。

无花果能否降血糖实际涉及植物降血糖作用。实际非常多种类植物可以有一定程度降血糖作用，但是抛开剂量谈毒性，抛开剂量谈疗效都属于错误方式。吃无花果肯定没有降血糖作用，吃多少有降血糖作用，需要做精确临床试验。如多少剂量药物能降低血糖，都需做精确研究，然后得出剂量和效果的量效关系。所以单说某某植物，比如苦瓜能不能降血糖，无花果能不能降血糖，实际上都非常不好下定义，存在数量问题。 必须得承认确实有很多植物有一定降血糖作用，大概有几百种植物都有降血糖作用，像现在最常用降血糖药物二甲双胍，实际最初也在植物中发现。所以并不是部分植物或者食物完全没有降血糖作用，但是如果降血糖作用非常微弱，需要非常大剂量才能有一定疗效。如果没有经过量效关系精确临床试验，不能得出有效结论，不能当成降糖药物进行使用。当然现在因为没有对无花果食物进行相应比较大规模样本量效关系试验，所以并不能确定无花果是否能够降血糖。

结实型肥胖也就是仅肌肉比较多的肥胖，在医学上确实根据不同的体成分，会有不同的减重方案。对于肌肉含量本身比较多的人，脂肪含量比较少，这些人通常体重来源于肌肉，因为肌肉和脂肪，肌肉密度比较大，虽然体积小，但是重量大，而脂肪虽然体积大，但是重量小。所以对于体成分主要是肌肉的人，也未必要进行减重。如果人体的脂肪含量超标，确实要进行减重，但如果只是体重大，但是大部分都是肌肉，内脏脂肪和脂肪含量并不高，体成分为正常状态，这个时候也未必要进行减重。 如果有肌肉又有脂肪，这个时候还是要建议减少摄入。有一些人为健身，吃特别多的蛋白质，过量的能量摄入在长肌肉的同时也会长脂肪，所以这个时候可能能量摄入是非常重要的一关，因为通常能肌肉多的人，运动量一定够，所以这些人运动可能不能消耗多余的脂肪，而应该适当地限制能量摄入。

肥胖指数实际上不是特别专业的名词，实际上在医学上应该叫做体重指数或者要叫做体质指数，英文简称是BMI。 体重的单位是kg，除以身高，身高要换算为米，除以身高平方。比如50kg的人，仅身高是1.5m，BMI的计算就体重指数就是用50除以1.5再除以1.5，会得出得数。体重指数如果是＜18，认为仅是营养不良，偏瘦，如果是仅＞24，认为仅是超重状态，如果＞28，认为是肥胖状态。

亚急性甲状腺炎常有前驱感染，此种前驱感染多为上呼吸道感染，可出现流涕、咽痛、感冒等经久不愈症状，患者可逐渐出现颈部疼痛，一般是颈部正中疼痛，有时可以放射到牙齿或耳后，会误认为是牙齿发炎，或耳朵发炎等疼痛症状。此外，还可出现低热，一般表现为傍晚发热，如下午6-7点钟出现，体温通常是在37-38℃，但有时也会表现为高热。出现发热以后，在晚上可出现出汗，出汗以后体温多能够降下来，一般到早上以后体温就恢复正常。以上是亚急性甲状腺炎非常常见症状，在临床中比较有特异性症状就是发热和颈部疼痛。 如果出现发热和颈部比较明显疼痛，要怀疑亚急性甲状腺炎，在医生检查身体时也会发现颈部，尤其是在甲状腺区域，会出现质地比较硬的炎症性包块，或出现非常明显的触痛，一摸甲状腺就会发生严重疼痛，这时就要怀疑亚急性甲状腺炎。

孕妇有特定甲功三项参考值，也要涉及到另外两个抗体。如果孕妇抗体阳性，希望TSH值即促甲状腺激素，在怀孕前三个月，尽量小于2.5uIU/mL；如果怀孕后三个月希望能够低于3.0uIU/mL；在怀孕3-6个月，希望能够在2.5-3.0uIU/mL以下。正常值是5uIU/mL，对于孕妇，要提高到2.5uIU/mL或者3.0uIU/mL，在怀孕期间，胎儿要从母体获得甲状腺激素，所以需要甲状腺激素更充足。 只有TSH比较低的情况下，才说明甲状腺激素比较充足，怀孕后三个月即6-9个月时候，胎儿自己也有甲状腺激素，所以这时候正常值就会更宽泛，不要求促甲腺激素那么低。如果有甲减孕妇，怀孕期间需要每4-6个星期做一次甲状腺功能，然后再找专科医生进行激素调整。但是最近这几年，尤其2019年，又出新版指南，对促甲状腺激素进行调整，大家可以听专业医生意见。

桥本氏甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎，实际大部分都是慢性疾病，很难在临床上治愈。但是桥本氏甲状腺炎患者，也不必太过于纠结，因为慢性淋巴细胞性甲状腺炎或者慢性桥本氏甲状腺炎，实际发展也非常慢，成年累月发展，经过几十年，部分患者甲状腺功能还是正常，所以不必过于纠结。 因为桥本氏甲状腺炎有比特异性指标，即抗过氧化物酶抗体，很多患者长期复查都阳性，很难完全转为阴性。但是曾经也跟患者说慢性桥本氏甲状腺炎实际跟情绪、压力非常有关系，比如女性，可能在工作中压力比较大或者家庭中关系比较紧张，导致情绪变化比较大，抗体滴度会很高。但是换一个工作后情绪比较好，抗体有时候滴度会下降，甚至能够完全正常。但是炎症，即曾经受到过损伤，很难一下恢复，临床中是慢性疾病，发展比较缓慢，也非常难以治愈。但如果情绪发生改变，部分患者能够自发缓解，可能没有用药，也可以自发缓解。