甲状腺结节

讲解医师：柳金方  （主治医师）
就职单位：聊城市人民医院乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科
甲状腺结节具体有什么症状要看结节的大小和结节的性质，一般结节比较小的，没有特殊的症状，在体检中或偶然中发现的。如果结节比较大，可能出现压迫症状，压迫气道引起呼吸困难，压迫食道引起吞咽困难，压迫喉返神经引起声音嘶哑。结节比较大，颈部可能变得比较粗大，影响到美观和学习，这时候可以考虑手术手术切除。如果考虑是癌，有可能侵犯喉返神经引起声音嘶哑，侵犯气道、食道引起恶心的症状，还有可能侵犯交感神经，称为喉返综合征，还有可能发生颈部的淋巴结转移，一般发生颈部淋巴结转移，早期淋巴结比较小，时间长没有被及时发现，可能淋巴结增大相互融合，需要及时手术切除。因为甲状腺结节一旦癌变，一般以乳头状癌最多见，预后比较好。

讲解医师：柳金方  （主治医师）
就职单位：聊城市人民医院乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科
甲状腺结节是比较笼统的叫法，这种结节一般没有特殊的药物，所以中医治疗不一定能治愈。但这种结节具体如何处理，药物治疗还是手术切除，还是其它的治疗方式，要看结节的大小和结节的性质。如果结节比较小，没有什么症状，也可以不治疗，定期复查就行。结节比较大，是良性的也可以考虑手术切除。如果结节很小或者不管结节大小，怀疑有恶性的可能性，这时候不应该药物治疗。因为这种药物治疗第一点不能有效，第二点是可能耽误治疗的最佳时机，一旦考虑不好，要及时进行穿刺取病理或者直接手术。甲状腺结节一旦癌变，手术切除之后它的预后还是比较好的，而且良性的手术方式、手术范围及后续的治疗也是不一样的。所以结节要根据性质来决定后续的治疗。一般中药治疗效果不是太理想，如果良性要定期复查，如果恶性要及时处理。

讲解医师：柳金方  （主治医师）
就职单位：聊城市人民医院乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科
如果甲状腺结节考虑是良性，1cm的不是很严重，可以不必处理，定期复查。如果结节1cm不是很大，有恶性的可能性，建议穿刺取病理或者恶性很大时，可以考虑直接手术切除，根据速冻病理决定手术方式和后续的治疗。大多数结节1cm算是比较小，但合并甲功异常，或者合并甲亢也可以考虑手术切除。因为甲亢和结节有恶变的可能性，所以结节具体怎么处理要看结节的大小和结节的性质，观察重点是要观察它的变化。但是在观察过程当中发现有异常要及时进行处理，因为甲状腺结节一旦癌变，尤其是乳头状癌比较多见，这种癌变一般早期及时发现、及时诊断、及时治疗，它的预后还是比较好的。我们也称为是最幸福的癌症，因为甲状腺癌预后和生存期相对其他癌症都是比较好的。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上大约有25%的甲状腺结节会出现钙化阴影，而甲状腺癌则有50%-62.5%的伴有钙化，钙化颗粒越大，癌组织分化越好。钙化阴影的特点与癌的分类主要有以下关系，砂砾样钙化基本是甲状腺癌的共有特征，常见的是乳头状癌特征性表现，尽管甲状腺结节缩小了，但伴有钙化，故还不能排除是恶性的可能。此时建议行甲状腺结节细针穿刺活检，通过细针穿刺结节内部，取甲状腺结节组织行病理检查，明确其良恶性。\n若结节确定为恶性，需要行甲状腺癌根治手术并淋巴结清扫，术后根据甲状腺的病理、淋巴结转移的情况行碘-131放射治疗。此外，还需要口服左旋甲状腺素钠片抑制TSH，从而避免甲状腺癌术后的复发和转移。当然，还可以配合中医中药治疗，能提高甲状腺癌术后的有效率。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
在临床上，甲状腺结节患者术后需要终身服用药物。因为在实施甲状腺手术时，对甲状腺造成了一定的损伤，导致甲状腺激素分泌减少。术后需要口服甲状腺素片进行内分泌治疗，一般常规口服优甲乐，依据甲状腺功能五项来调整用药，如果长期服用优甲乐，可以抑制促甲状腺激素，从而能预防甲状腺癌的复发和转移，甲状腺素是人体内具备的激素，长期服药对人体没有影响，术后需要终身服药。\n甲状腺结节患者术后还有一些具体情况，需要具体分析，对于孕产妇，应定期查甲状腺功能，避免因甲状腺低下导致胎儿发育异常。如果甲状腺结节为良性，手术过程中进行单纯的结节剔除术，术后可能只需要吃3-6个月的药，待甲状腺功能恢复正常以后就可以停药。如果甲状腺结节为多发，在手术切除的过程中非常多，这个时候可能需要服药的时间更长，必须等到甲状腺功能恢复正常，如果是甲状腺癌做了手术切除，需要终身服用甲状腺素片。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上诊断甲状腺结节为恶性，通过手术可以达到治愈。因为一部分恶性甲状腺结节是乳头状癌和滤泡状癌，手术切除后其五年内生存率达90%以上，故而可以治愈。治愈的方法也只有手术切除，并配合碘-131放射治疗，还有口服优甲乐等药物抑制TSH治疗。\n对于恶性甲状腺结节，在短期内多会出现迅速生长，随着甲状腺癌侵蚀性生长，可累及周围组织，并出现淋巴结转移，患者会出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等不适症状，还会伴有腹泻、心悸、面部潮红、血钙降低等症状。所以，恶性甲状腺结节治疗起来很有必要，需要在医生配合下积极进行手术切除，并术后定期随访，尤其是术后常规口服优甲乐，依据甲状腺功能五项调整优甲乐的用量。日常生活中要注意多休息，不要熬夜，保证充足睡眠、要养成良好的作息习惯。

讲解医师：侯旭  （主任医师）
就职单位：山东省立医院内分泌科
甲状腺结节3级是甲状腺病变的TI-RADS分级，TI-RADS分级是由国际卫生组织所推荐的，针对甲状腺病变的超声诊断学分级系统，其目的是为了降低由于超声诊断医生个体所造成的诊断差异。\nTI-RADS共分为六级，1级为正常甲状腺，6级为病理学所确诊为甲状腺癌的恶性病变。TI-RADS3级病变是甲状腺的良性病变，但存在着恶变的概率和可能。因此，针对TI-RADS3级甲状腺结节，建议每3-6个月复查一次，监测病变的演变。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
在临床上，仙人掌炒鸡蛋没有医学证据证明能够治疗甲状腺结节，若得了甲状腺结节，不要选用此种方法治疗，建议到正规医院就诊。因为甲状腺结节多属于良性病变，此时又有手术指征，可以对患者进行手术切除治疗，手术之后要加强定期随访。\n如果甲状腺结节属于恶性病变，通常就是甲状腺癌，此时需要排除手术禁忌，做好手术评估，进行积极的手术治疗，手术以后还要对患者进行化疗、放射治疗、TSH抑制药物治疗。当然，还需根据病理学结果及淋巴结转移的情况采用碘-131治疗，如此才有利于其康复，而且患者只要及时就诊、治疗规范，预后恢复通常较良好。基于仙人掌治疗甲状腺结节是民间的一种偏方，对于一部分较小的结节可能有一点用处。如果患者甲状腺结节评估为有手术指征，还是建议医院治疗，不要采用偏方治疗甲状腺结节。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
甲状腺结节不是传染病，所以不会传染给别人，出现甲状腺结节的原因主要与放射、内分泌、环境因素、遗传因素相关。大部分甲状腺结节患者没有任何症状，一般通过体检才发现有甲状腺结节。部分病人的甲状腺结节会不断增大，从而导致吞咽困难、咽喉部有异物感，部分病人会觉得颈部疼痛，这时需要明确是否为恶性，临床有1%-5%的甲状腺结节会发生恶变，所以一定要做好定期检查，排除恶性。\n通常超声可以作为一种筛查手段，对于高度可疑的甲状腺恶性结节，可以进行超声引导下穿刺活检。通过病理确诊为恶性肿瘤时，需要行甲状腺根治术并行颈部淋巴结清扫，术后有必要的可以行碘-131放射治疗，还需要口服优甲乐来补充甲状腺素，优甲乐能避免甲状腺恶性肿瘤的复发。如果是良性肿瘤，只要不压迫气管，可以随诊观察，不需要特殊处理。

讲解医师：魏房  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院甲状腺、胆道、减重及代谢外科
甲状腺结节，有一些患者需要手术，也有的患者不需要手术。甲状腺结节需不需要手术，主要取决于以下几点：\n第一、未除外恶性相关可能：结节如果不能完全除外恶性可能或恶变可能的情况下，则肯定需要手术。\n第二、出现压迫症状：有没有出现呼吸困难、饮食障碍、声音嘶哑等压迫症状，如果出现这样的临床症状，需要手术治疗。\n第三、结节位于胸骨后：甲状腺结节位于甲状腺下极，往胸骨后生长，这样的甲状腺结节临床上也建议手术治疗。\n第四、结节明显：结节比较明显，甚至比较大，尤其对一些年轻的男性或女性来说，如果结节很大，并突出表面，从外观能明显看到，会影响到美观、生活，甚至是工作的情况下，这样的结节也建议手术。\n第五、结节不明显：如果甲状腺结节比较小，没有明显的临床症状，甲状腺彩超分级也没达到Ⅳ级以上，在Ⅲ级，甚至是Ⅱ级的一些囊性小结节，这样的结节可以密切观察、随访，不需要手术。