甲状腺结节

在甲状腺B超描写中非常常见的一种描述为弥漫性病变，不等于癌变，仅表示甲状腺有问题需要重视。其次，弥漫性病变说明整个甲状腺都有异常。 甲状腺弥漫性病变是甲状腺慢性炎症的一种典型的B超形态描述，即甲状腺有慢性炎症，整个形态可能是肿大、密度不均，或者回声有异常，但不是甲状腺结节，仅为炎症。通常这种情况下，会要求病人化验甲状腺功能的全套，明确甲状腺相关抗体是否升高。 如果抗体升高，可确诊为甲状腺的慢性炎症，比较常见的是桥本甲状腺炎症，需要医生干预。因为炎症的持续发展会导致甲状腺功能异常，会进一步长结节。所以发现弥漫性病变，仍需要就诊。

甲状腺微波消融术在最近10年发展非常迅速，最早兴起于超声介入科，现在逐渐得到专业的认可，临床中多会选择微波消融的治疗方法。其优点在于简便微创、创伤非常小，而且安全有效。通过超声引导能精准到1mm，很多3-5mm甚至1cm的甲状腺结节，在开放手术中难以看到，但超声引导消融针可以精准穿刺到甲状腺结节，并通过高温烧毁结节。 甲状腺微波消融术是精准、有效、微创的治疗方式，最大优点在于保留甲状腺内分泌功能。传统手术、腔镜手术以及开放手术都是把甲状腺部分切除或一侧腺叶切除，甚至将甲状腺全部切除，可导致终身性甲状腺分泌功能不足，患者会存在甲低的风险。 消融手术能精准杀灭肿瘤，保留正常甲状腺组织，具有美观、无疤痕、微创、费用低廉、高性价比等优点。

甲状腺球蛋白是甲状腺产生的特异性蛋白，由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，多种甲状腺疾病均可以引起血清甲状腺球蛋白水平升高，包括分化性甲状腺癌、甲状腺肿、甲状腺组织炎症或损伤、甲状腺功能亢进等，但甲状腺球蛋白不能鉴别甲状腺结节的良恶性。 对于已经进行甲状腺切除术或碘-131治疗的分化性甲状腺癌病人，血清中不应该存在甲状腺球蛋白，如果在血清中测到了甲状腺球蛋白或甲状腺球蛋白持续升高，可能提示分化性甲状腺癌病灶有残留或有复发。血清甲状腺球蛋白对监测疾病的复发，具有较高的敏感性和特异性。 甲状腺球蛋白抗体的存在可能会干扰甲状腺球蛋白的水平，甲状腺球蛋白抗体持续存在或增高，也可提示有腺体或病灶的残留，肿瘤复发。因此，甲状腺癌术后应同时检测血清促甲状腺激素水平、甲状腺球蛋白水平和甲状腺球蛋白抗体水平。在随访过程中，每6-12个月应同时检测血清甲状腺球蛋白和甲状腺球蛋白抗体。

甲状腺结节属于高发疾病，60％的成年女性可能存在这种结节，但不是所有结节都是恶性，真正恶性的概率在10％左右。良性与恶性的结节区分首先要进行彩超检查，彩超对良恶性鉴别的概率可以达到85％-90％，部分肿瘤边界不清、血运丰富、存在钙化、纵横比＞1，恶性的概率较大。 甲状腺肿瘤良恶性与肿瘤的大小无关，部分患者肿瘤体积大、数量多，但不一定属于恶性。良性肿瘤进展会较慢，恶性肿瘤晚期可能会出现淋巴结转移或远处血行转移，建议及早处理。还可以考虑在术前采用穿刺，进行细胞学的检查，明确其性质，这种准确率更高。

甲状腺结节的手术指征如下： 1、良性的结节出现吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状时，建议进行手术治疗； 2、当彩超及其他辅助检查评定结节达到4a级及以上时，建议进行手术或穿刺活检明确结节性质后决定手术方案； 3、当结节增大至一定程度，出现并发症时，建议患者进行手术治疗； 4、结节影响美观，美容方面要求较高的患者可进行手术切除。

对于甲状旁腺提出穿刺，主要出于以下考虑： 1、医生想明确该病变是甲状旁腺病变，还是甲状旁腺之外的病变，如甲状腺结节、淋巴结等。但是该问题的解决可以通过血液的化验、尿液化验，或者其它影像学化验检查，如有经验的超声、高质量的CT，基本上都能够回答该问题。因为穿刺是有创的检查，通过穿刺来达到目的代价较大，所以不提倡进行穿刺； 2、医生想实现定性的目的，即想在手术前了解其是良性还是恶性。实际上穿刺在肿瘤的定性很有限，很难通过穿刺来达到区分良性还是恶性的目的，如果病人一旦是恶性，而病人又采取了穿刺，对后续的治疗，甚至病人的预后都有可能产生很不利的影响，这都和甲状腺肿瘤有很大的区别。 整体而言，甲状旁腺的穿刺是一种代价大、收益小的检查方法，不应该进行提倡，尤其是在怀疑恶性的情况下，应该严格禁止。

甲状腺腺瘤的消融跟甲状腺结节的消融是一脉相通的，这个结节是个大概念，腺瘤是个小概念，既然诊断是腺瘤是个良性的。而结节包括有恶性成分。如果是确定是腺瘤，做消融应该是最佳选择，因为消融完以后它就吸收很快，这个也不存在一些严重并发症。腺瘤有它的特点，它边界是很清楚的而且不会侵犯到甲状腺外面来，像这种消融效果是非常好的，特别是4cm之内的腺瘤消融效果是非常好，太大的腺瘤比如超过5cm、6cm，甚至出现有压迫症状，如压迫到气管、压迫到食管、甚至有些巨大腺瘤，还有些特殊部位的腺瘤，比如说长到胸骨后的腺瘤，这种腺瘤是不适合做微创消融手术，最好是做传统开放手术，这样可以确保手术安全，确保不出现一些严重并发症。

咽异物感是相对比较常见的症状，可能的病因有多种，常见的病因及治疗如下：1、咽部的慢性炎症：需要通过调整饮食，比如清淡、低盐、低脂饮食，禁辛辣食物与烟酒，之后配合局部的喷雾剂，一般都能达到治疗的目的；2、消化道相关病变：比如鼻咽部炎症、胃内食管反流都可以引起咽异物感，鼻腔有问题时可以通过鼻喷药物比如糠酸莫米松喷剂，进行局部处理。如果胃食管反流较严重，可以使用抑制胃酸的药物，比如达喜(铝碳酸镁片)；3、其他原因：女性患者如果有咽异物感，还要考虑是否为甲状腺的问题，比如甲状腺结节、甲状腺癌、甲状腺炎等都可以引起咽异物感。同时全身的因素，比如缺铁性贫血也可以引起异物感，需要针对不同的病因进行对症处理。

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
甲状腺结节现在已经成为一种比较常见的甲状腺疾病了。甲状腺结节它的饮食上注意事项主要包括以下几个方面：第一个，是注意避免过量的碘的摄入；第二个，注意营养素，包括蛋白质、热量还有维生素的全面均衡的摄入。因为很多甲状腺结节都伴有甲状腺功能的异常，所以说我们要保证营养的摄入。还有就是含有咖啡因的东西，比如说茶叶、酒，烟酒还有其他的刺激性辛辣的食物，比如说辣椒，这些东西都是要避免食用的。还有就是平常要注意休息，避免情绪的过度波动，避免过度劳累，以上都是甲状腺结节生活上需要特别注意的事情。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
如果超声提示甲状腺结节伴有钙化，周围血流信号丰富，此时可能是甲状腺癌，此种结节就非常要紧，通常良性结节不要紧，随访观察即可。临床上引起甲状腺结节的原因比较多，常见以下几种：\n第一、结节性甲状腺肿：与碘的摄入量有关，摄入量过少或过多都可以引起甲状腺结节。\n第二、肿瘤性结节：比如甲状腺髓样癌、甲状腺乳头样癌、甲状腺良性肿瘤、甲状腺滤泡状腺癌等恶性病变的早期，都可以表现为甲状腺结节。\n第三、炎症性疾病：如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、急性亚急性化脓性甲状腺炎等，均可以形成结节。\n第四、囊肿样结节：建议及时到医院进行超声检查，囊性结节通常不需要治疗。\n上述结节需要完善甲状腺功能测定及相关抗体检查，如果功能异常、抗体异常，需要进一步穿刺活检明确病理类型。此外，如果结节生长速度过快，影响甲状腺的生理功能，也需要手术切除。