甲状腺癌

甲状腺切除之后窒息是很常见的一种并发症。原因主要有三个： 1、手术刺激和麻醉刺激引起的急性喉水肿，这样就堵塞了呼吸道，会引起窒息； 2、做甲状腺全切时，一个喉返神经，单侧喉返神经损伤会引起声音嘶哑，双侧喉返神经损伤，就双侧声带不能活动了，这样的话会引起窒息； 3、术后出现内出血情况，刀口出血也是甲状腺癌术后的一种常见的并发症，颈部对于这种刀口出血异常敏感，有个几十毫升，上百毫升血就可以压迫气管，引起窒息。

甲状腺全切，还是半切好，这要根据病情来综合判断。 首先看是良性肿瘤还是恶性肿瘤，良性肿瘤是单发的，还是多发的。一般单侧叶的良性肿瘤，只需要做单侧叶的切除就可以。如果双侧都有结节，还是以做甲状腺全切好。如果是甲状腺癌，如单发的甲状腺癌，也可以只做单侧叶切除。 但是有些多灶性的或双侧叶都有甲状腺癌，或有同侧颈部淋巴结转移，或对侧颈部淋巴结转移。还有的人有家族性的甲状腺癌病史，或青少年有大量放射线接触史，这些情况都属于高危因素，是需要做甲状腺全切的。 甲状腺单侧叶切除优点是并发症少，但是缺点对于比较有高危因素的甲状腺癌，复发率会比较高。

甲状腺结节较多见，甲状腺结节有良性结节，恶性结节。良性结节通常指结节性甲状腺肿，有传统手术治疗，还有微创消融治疗，即通过一根针在超声引导下把瘤子原位灭活，让其再坏死吸收，保留正常的甲状腺组织，手术安全性好，基本没有并发症。如果超声、穿刺病理证实是甲状腺癌，通常主张开放手术治疗，即甲状腺癌根治术，甲状腺癌一定要手术治疗，不仅要腺叶切除或全腺叶切除，而且还要根据淋巴结转移情况，做适当的淋巴结清扫。比如甲状腺乳头状癌，如果在Ⅰ期，只做中央型淋巴结清扫，即1和6区淋巴结清扫。甲状腺乳头状癌如果清扫中央区淋巴结比如是五个，阳性率达到四个，三个以上，这时还要进一步扩展到2、3、4颈部淋巴结区的淋巴结清扫。一般做过淋巴结清扫后，对甲状腺癌的治疗效果较好，所以病人预后也较好，特别是甲状腺乳头状癌。

甲状腺腺瘤跟结节只是称谓不一样，结节包括腺瘤，腺瘤往往是良性的，结节有恶性的、有良性的，所以结节是一个大的概念，腺瘤是一个窄的概念。结节包括甲状腺癌甚至包括其他的一些囊腺瘤、囊肿等，腺瘤它其实就是甲状腺腺瘤，是范围比较窄的一个疾病。甲状腺腺瘤以及甲状腺结节的治疗，现在甲状腺外科专家，包括内分泌专家，包括中国跟国外都有一些不同的见解，我自己搞这个专业近30年，如果是比较小的结节，而且良性的结节，没有影响美容、功能、吞咽等情况时，像这种结节是不需要做处理的，就是我们讲的不需要治疗的。其实腺瘤也是一样，2cm之内的腺瘤是良性的，没有那些高危因素，也不用去急着处理，是可以观察的。

甲状腺癌包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。甲状腺乳头状癌在甲状腺癌中恶性度相对较低，发病率约占70%，较为常见。甲状腺乳头状癌早期多局限于甲状腺一叶或峡部，无明显压迫症状。因其生长缓慢，发现时多为晚期，多出现压迫症状，包括对气管和食道的压迫，因此会引起吞咽困难及局部压迫症状。癌症转移途径包括淋巴结转移、血行转移以及直接浸润，甲状腺癌在晚期易出现淋巴结转移、血行转移，从而使癌细胞转移到肺、骨或脑等部位。

甲状腺腺瘤的手术跟甲状腺的恶性腺瘤手术风险基本一致。手术风险包括： 1、大出血：因为甲状腺血管非常丰富，有上下级动脉，还有中静脉，所以手术中的出血、术后出血会危及到生命； 2、损伤神经，损伤喉上、喉返神经：如果一旦损伤以后会出现声音嘶哑、饮水呛咳，喝水容易呛； 3、低钙血症：多发生于做双侧甲状腺的全切手术，范围比较广，甲状旁腺的误伤，所以吸收钙能力比较差，出现抽搐等低钙表现； 4、甲状腺功能低下：甲状腺癌双侧全切除以后，没有甲状腺激素分泌，术后出现甲状腺功能低下，术后靠左甲状腺素钠片维持。

脊髓肿瘤又称椎管内肿瘤，大部分脊髓肿瘤都是良性的。随着现代手术技术的提高和手术设备的发展，现在的椎管内肿瘤切除手术基本上都是在显微镜下进行的，术中有神经电生理监测、双极电凝，所以手术的效果、安全性很高，手术的治愈率也很高。很多患者的病变都是良性的，手术切除肿瘤以后理论上不会影响寿命，只要全身其它器官是好的，该活多久就能活多久。但是有一部分患者是恶性的肿瘤，甚至是转移瘤，其本身原发部位比如肺癌、胃癌、肝癌、甲状腺癌患者转移到椎体，已经是肿瘤晚期，这部分患者的寿命就和原发肿瘤有关。

放射核素治疗有相对的适应症，如下所示： 1、骨转移治疗：需经过全身骨显像，证明患者有全身多处骨头转移； 2、甲亢治疗：患者症状比较严重，或经过常规的抗甲状药物治疗后甲亢没有治愈，或者患者在甲状腺癌治疗内出现超过5个淋巴结以上的转移，如患者出现肺转移、骨转移后，再使用放射核素进行相应的治疗； 3、碘-125粒子植入治疗：可用于没有完全切干净的手术残灶，或患者出现转移灶，或用于放疗、化疗或其他治疗失败后的恶性肿瘤相关配合治疗。

长期服用左甲状腺素钠片，如果是按医嘱服用，且甲状腺激素水平正常，通常不会引起骨质疏松。如果过量服用，而引起甲状腺功能亢进，则有可能间接引起骨质疏松。左甲状腺素钠片是人工合成的左甲状腺素结晶体，临床适用于先天性甲状腺功能减退症，与儿童及成人各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进的辅助治疗，甲状腺癌手术后的抑制及替代治疗，也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。如果患者超过个体的耐受剂量使用左甲状腺素钠片，或过量服用，尤其是治疗开始时，剂量增加过快，患者可能会出现心动过速、心悸、心律不齐、头痛、肌肉乏力、发热、呕吐、月经紊乱、震颤、失眠、多汗、体重下降和腹泻等。如果不调整药物剂量，患者长期处于甲状腺功能亢进状态下，则会增加骨质流失，提高出现骨质疏松的风险。因此，应按医嘱及时复查甲状腺功能，调整左甲状腺素钠的剂量，及时纠正甲亢状态。尤其是对于有骨质疏松病史的患者，应更加关注是否服药过量，以免加重病情。另外，还应规律补钙，但需注意钙剂不可与左甲状腺素钠片同时服用，以免影响左甲状腺素钠片的吸收，可以早餐前服用左甲状腺素钠片，晚上再服用钙剂。

骨肿瘤转移的好发部位如下：1、骨肉瘤：最为常见的恶性骨肿瘤，转移好发部位在于肺部，早期容易出现卫星灶转移；所以对于骨肉瘤病人，一定要进行骨密度检查及全身骨扫描，了解早期转移情况；2、其他：易发生骨转移的癌症主要是乳腺癌、前列腺癌、肺癌以及甲状腺癌等，发生部位包括肋骨、脊柱、胸椎、四肢的长骨、髂骨、颅骨等；所以一定要关注原发肿瘤的治疗，避免早期出现骨转移；如适当使用双膦酸盐抑制破骨细胞活性，有助于避免病理性骨折的出现；应当关注患者肿瘤的性质，可以获得更好的治疗方向。