甲状腺癌

骨瘤与骨癌是两个截然不同的疾病。骨瘤是良性骨肿瘤之一，是骨面上凸起的良性病变，好发于颅骨和下颌骨，多发于30-50岁的男性。无症状的骨瘤可以观察，如果有邻近组织压迫，出现相关的症状，如疼痛和血管神经的症状，可以考虑手术切除，一般预后良好。 骨癌是骨的恶性肿瘤，主要包括原发的恶性骨肿瘤和继发的恶性骨肿瘤，即骨转移瘤。原发的恶性骨肿瘤常见的有骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤和脊索瘤等。任何的癌症都可以发生骨转移，但目前临床上骨转移瘤最常见的原发灶是肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌、甲状腺癌和食管癌等。

脊柱结核和脊柱肿瘤在临床上较难鉴别，具体如下： 1、脊柱肿瘤：多发于老年人。脊柱肿瘤多为转移癌，如老年男性发生肺癌、前列腺癌，女性发生宫颈癌、子宫内膜癌或者乳腺癌、甲状腺癌等，要高度怀疑脊柱病变是转移癌。脊柱肿瘤可以发生在椎体、附件，通常不会破坏椎间盘； 2、脊柱结核：患者有肺结核病史或消化道结核病史，出现椎体破坏，可高度怀疑脊柱结核。脊柱结核多发生于椎体，可突破终板，侵袭、破坏椎间盘，而脊柱肿瘤通常不会破坏椎间盘。

桥本氏甲状腺病临床上一般是指桥本氏甲状腺炎。桥本氏甲状腺炎主要需要与以下几种疾病进行鉴别，如间接性甲状腺肿，这是我国最常见的良性甲状腺结节；甲状腺腺瘤，这也是比较常见的甲状腺结节；亚急性甲状腺炎和甲状腺癌。主要通过甲状腺B超以及甲状腺功能进行鉴别，一般桥本甲状腺炎的甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体水平比较高。但是甲状腺功能一般正常，质地摸起来比较硬，B超也有一些典型的增效。但是结节性甲状腺肿可能是多发的或者单发的结节的再肿胀，但是边界、血流还比较好，有时单发的甲状腺结节与甲状腺腺瘤不太容易鉴别。其实最需要鉴别的可能就是甲状腺癌。一般甲状腺癌的甲状腺功能正常，但是甲状腺B超有一些特征，比如生长速度非常快，可能是短期之内长得很快，边界不清晰，里面会有一些砂砾样钙化，会有纵横比＞1的情况，即生长方式是纵向生长，而不是横向生长；与周围的一些软组织会有粘连，有时还会出现颈部的多发淋巴结的肿大。所以，桥本氏甲状腺炎与其他几种疾病最常用的就是甲状腺B超和甲状腺的功能，然后进行鉴别。最常、最需要鉴别的可能就是甲状腺癌，根据B超的结果，大致能判断是良性的还是恶性的。

甲状腺是人体重要的内分泌腺体，对人体各个器官和功能具有非常重要作用。所谓甲状腺结节，是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。随着生活压力的增加，社会节奏的加快，临床上甲状腺结节的患病率越来越高，尤其是女性。甲状腺结节分为单发性结节和多发性结节，临床上多发性结节发病率高于单发结节。甲状腺结节病因很多，不管是甲状腺腺瘤、单纯性甲状腺肿以及甲状腺癌，或者是甲状腺炎症，在没有明确症状以前，统称为甲状腺结节。 临床上甲状腺结节的患病率高达12.8%，其中5%-15%为甲状腺癌的患者，临床上多发结节较常见的是结节性甲状腺肿，以中年女性多见，临床上主要表现为甲状腺的肿大，触诊可以发现有多发的大小不等的多个结节。甲状腺癌早期的时候可以表现为单个结节，随着病情发展，进展为多个结节，可以有局部淋巴结肿大，甲状腺的结节的固定不动，甲状腺B超可以帮助鉴别。因此对于甲状腺结节患者，建议患者到正规医院的内分泌科就诊和治疗。

喉癌的治愈率并非最高，国家癌症中心在2020年，公布我国所有的恶性肿瘤，5年生存率即治愈率最高的是甲状腺癌，但喉癌排名前10，属于治愈率较高的肿瘤，原因具体如下：1、喉癌早期可有症状，多数患者出现声嘶容易引起重视，到耳鼻喉科做喉镜，可发现喉部白斑、息肉、结节等病变，通过手术治疗后，可达到较好的根治效果；2、喉部组织属于机械组织，较少发生淋巴结转移和远处器官转移，如果患者身体无法耐受手术、全身麻醉，也可选择根治性放疗，早期喉癌治愈率可达到90%以上。

讲解医师：郑祥  （副主任医师）
就职单位：铜陵市立医院肿瘤科
如果甲状腺癌不手术很危险，要考虑瘤体位于甲状腺部位，也就是颈部，如果肿瘤进一步进展，会压迫颈部的动脉、血管，导致脑部供血不足，导致脑部缺血、缺氧而引起梗塞。另外，肿瘤也会导致甲状腺部位长得很大，而且会导致破溃，破溃之后不容易愈合，这种情况会很麻烦，而且没有很好的办法换药。\n另外，在不手术的情况下，颈部淋巴结会进一步的向下、向肺部转移，引起其他脏器和组织的转移。这种情况属于晚期，没有办法治疗，可能会很快死亡，所以甲状腺癌还是要积极进行手术治疗。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
彩超可以明确甲状腺癌发生转移的位置，一般是淋巴结，以颈部淋巴结转移、肺部转移、骨骼转移，从这三方面进行判断，具体分析如下：\n1、颈部淋巴结转移：临床可表现有淋巴结增大，颈部淋巴结增大的同时，彩超可以发现丰富的血流信号，其形态不规则，淋巴结结构发生了改变。如果发生了淋巴结转移，一般需要在手术过程中行淋巴结清扫，进一步做病理检查，以明确是否存在转移。\n2、肺部转移：可以通过CT扫描，来明确是否有肺部转移。\n3、骨骼转移：一部分患者还需要进行骨扫描和核素扫描，来判断是否有骨骼转移。\n彩超只能确定甲状腺癌有没有淋巴结转移，对于肺转移、脑转移、骨转移，则需要相应的检查手段。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
甲状腺癌极易转移到颈部淋巴结，常见的症状为下颈部淋巴结肿大，主要表现为下颈部可以摸到肿大的淋巴结，淋巴结较大时，可能压迫喉返神经，导致声音嘶哑、饮水呛咳等。绝大部分患者早期便发生了淋巴结转移，大部分甲状腺乳头状癌患者在确诊时可能已经存在颈部淋巴结转移。\n甲状腺癌淋巴结转移常表现为多发转移，仅单个淋巴转移比较少见，更少见的是情况是颈部淋巴结转移，伴有咽喉或者咽旁淋巴结转移。转移的淋巴结一般无痛、形状不规则，与周围组织粘连固定，活动性较差，并且逐渐增大、质地较硬、边界不清。对于较小的淋巴结转移，外观看不到，仅能通过B超或CT等影像学检查发现。淋巴结逐渐增大后，在外观上可能看到下颈部少数较大的淋巴结压迫气管、食管，导致气管、食管的移位以及喉返神经损伤，可出现声音嘶哑、吞咽困难，侵犯颈丛时可能出现耳尖部的疼痛等症状，颈部淋巴结转移引起颈部肿块这一症状在未分化癌中发生比较早。

讲解医师：张德志  （主任医师）
就职单位：郑州人民医院普外科
甲状腺癌术后患者只要可以正常进食，是可以吃桂圆的。患者甲状腺癌手术后一般需要短时间的禁食，然后逐渐从流质饮食过渡到半流质饮食，再到正常进食，只要患者此时可以正常进食，是可以吃桂圆的。\n桂圆是一种比较常见的热带水果，营养价值非常丰富，可以补血安神、补心养脾，并且对癌细胞有比较好的抑制作用，甲状腺癌的患者如果吃桂圆不但对于身体恢复有好处，还可以对癌细胞起到一定的抑制作用。从上述可以看出，甲状腺癌患者吃桂圆对于身体有好处，对于疾病恢复也有一定的帮助，建议患者可以根据自身的实际情况适量食用一些桂圆。

讲解医师：李春华  （主任医师）
就职单位：四川省肿瘤医院头颈肿瘤外科中心
甲状腺癌的患者在接受治疗以后可以怀孕，甲状腺癌通常所说的是分化型的甲状腺癌，它的治疗包括手术治疗，优甲乐的内分泌抑制治疗和碘-131内照射治疗。对于不需要接受碘-131内照射治疗的患者，只要在接受手术后，口服优甲乐的过程中TSH的指标已经稳定在一个水平就可以怀孕。需要接受碘-131内照射治疗的患者，建议在接受碘治疗后半年以后再怀孕，怀孕以后的患者需要每4周复查一次甲功，再根据甲功的指标来进行优甲乐的药量调整。