甲状腺癌

降钙素正常不能排除甲状腺癌，因为甲状腺癌根据癌细胞来源分为不同病理类型。甲状腺癌中90%以上是分化型甲状腺癌，来源于滤泡上皮细胞，而甲状腺滤泡上皮细胞可以分泌甲状腺球蛋白，而分化型甲状腺癌保留滤泡上皮细胞分泌甲状腺球蛋白的功能，所以甲状腺球蛋白升高可能是分化型甲状腺癌的指标。但手术前甲状腺球蛋白升高并不是特异性指标，而是在甲状腺全切手术以后，甲状腺球蛋白升高在监测甲状腺癌复发以及分期等方面发挥作用。 甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素，甲状腺滤泡旁细胞癌变以后是甲状腺髓样癌。甲状腺髓样癌保留滤泡旁细胞分泌降钙素功能，因此降钙素升高是甲状腺髓样癌的肿瘤标志物，尤其在髓样癌早期诊断，鉴别诊断中可以发挥作用。甲状腺髓样癌全切术后，降钙素则可作为甲状腺髓样癌的复发监测指标。

腹腔镜下甲状腺瘤切除手术是近年新兴的手术方式，手术区域通常无瘢痕，属于美容手术，手术瘢痕位于腋下或乳晕旁，因创口较小，不易引起疤痕。手术适应症与传统开刀手术相近，但不适用于肿瘤过大者。另外，如腹腔镜手术过程中出血，可能会中断手术。主要用于甲状腺癌根治，包括切除甲状腺叶、甲状腺大部切除、次全切，肿瘤根治程度、术后复发率可以达到与传统开刀手术相同的效果。

甲状腺肿瘤的治疗方法如下： 1、甲状腺腺瘤：有诱发甲亢和癌变的可能，应早期进行甲状腺大部分或部分切除，切除标本进行病理学检查，以判断肿块病变性质； 2、甲状腺癌：手术切除是基本方法，再辅助以内分泌及放疗等。手术切除的疗效与肿瘤的病理类型有关，并根据病情以及病理类型，决定是否加行颈部淋巴结清扫术或放射性碘治疗；甲状腺癌进行次全切或全切除的患者，需要终身服用甲状腺片来预防甲状腺功能减退；放射性核素治疗多适用于45岁以上乳头状癌、滤泡状癌、多发性病灶或存在远处转移的患者。

甲状腺肿瘤可以分为良性和恶性两种。甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，患者多无不适，在颈部可出现圆形或椭圆形结节。甲状腺恶性肿瘤中最为常见的是甲状腺癌，早期多无明显症状，但是随着病情的发展，可以出现相关的组织、器官的压迫症状。甲状腺肿瘤的检查包括影像学检查、放射性核素扫描、细针穿刺细胞学检查等，甲状腺腺瘤有诱发甲亢和癌变的可能，应早期进行甲状腺大部分或部分切除，切除标本进行病理学检查，以判断肿块病变性质；甲状腺癌手术切除是基本方法，再辅助以内分泌及放疗等。甲状腺肿瘤患者应积极进行术前检查，调整心态，同时注意观察手术后的并发症，日常生活中应注意饮食以及运动的调整，有乐观、豁达的生活态度，对疾病的预防有一定的好处。

甲状腺肿瘤能不能治愈是很重要的问题，首先看肿瘤的性质。如果是良性的甲状腺腺瘤，通过手术绝大部分可以达到根治，几乎可以达到100%的治愈率。如果是恶性的，也要看肿瘤的类型和肿瘤的早晚，甲状腺癌的位置比较表浅，相对来说通过检查都可以早期发现，通过超声查体发现早期的甲状腺癌，绝大部分通过单纯的手术治疗就可以达到根治。如果肿瘤发生的比较晚，或者治疗方法不太科学、不太适当，达到根治还是有一定的难度。如果是恶性、没有分化的甲状腺癌，要想达到根治是很难的，肿瘤发展得相当快，很早就可以出现肺转移、远处转移，很多治疗措施是无能为力的。

甲状腺恶性肿瘤手术患者可以正常饮食和工作，没有特别多的限制，对患者，限制高碘食物摄入，比如海带、海鲜类，可以适当少吃，如果特别爱吃辣，不是顿顿吃，一个礼拜吃一顿两顿，也没有问题，不是不吃海鲜、海带。另外可以适当掺杂无碘盐，因为甲状腺癌手术以后，好多人问是不是以后不能吃海鲜，不能吃海带，不存在这种情况。大部分人可以正常饮食和工作，术后建议患者多吃蛋白质丰富的食物，促进伤口愈合。多吃蔬菜、水果，保持心情舒畅，食物有助于伤口恢复，减轻患者心理负担。总的来说，没有特别注意饮食这方面要求，少吃富碘食物。

分化型甲状腺癌分成两类：甲状腺乳头状肿瘤以及甲状腺滤泡状癌，这两类都是分化型恶性肿瘤，治疗效果较好。但两种类型的转移途径不一样，甲状腺乳头状癌最常见的转移途径是通过淋巴转移，甲状腺滤泡癌最常见转移途径是通过血运转移。治疗上甲状腺滤泡癌或者滤泡性肿瘤跟甲状腺乳头状癌类似，主要通过手术解决，手术清扫范围跟甲状腺乳头状癌有些不一样。 甲状腺滤泡癌更容易出现血行转移，也就是通过血行转移到肺、骨头。所以临床碰到甲状腺滤泡性肿瘤，要观察肿瘤突破包膜的程度、肿瘤大小、肿瘤负荷，肿瘤跟神经、周围组织的关系，如果跟周围组织边界不清楚，可能高度怀疑肿瘤恶性度比较高，或者侵犯范围比较广。这种病人手术中要行全甲状腺切除，全甲状腺切除以后需要进行碘-131治疗，对甲状腺滤泡性肿瘤或者甲状腺滤泡癌治疗相对比较合理。甲状腺滤泡性肿瘤治疗效果较好。

甲状腺滤泡状肿瘤可以分为甲状腺滤泡状乳头状癌和甲状腺滤泡状癌，生物学行为不一样，而且分类也不一样。滤泡状乳头状癌是具有滤泡状结构的一种乳头状癌，主要通过淋巴转移，临床常见的颈部淋巴结转移。治疗主要通过手术解决，效果不错，发生远处转移的概率相对较低，尤其是早期病人发生远处转移相对较低。 虽然甲状腺滤泡状癌也属于分化型甲状腺癌，但是生物学行为不一样，主要通过血运转移，最常见转移的部位是肺、骨，一旦甲状腺滤泡状癌转移到肺、骨，则相对比较严重。可通过手术把双侧甲状腺全切，切掉以后再做碘-131治疗。有些病人肺转移、骨转移通过碘-131治疗能控制，甚至肺、骨头的结节，或者肺、骨头的转移灶逐步缩小，也可以达到长期生存的治疗效果。

恶性肿瘤进行根治性手术治疗后，存在复发的可能。特别是甲状腺恶性肿瘤，有不同的细胞学分型，临床最常见的是甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌、如果切除干净，一般复发率很低。 如果是髓样癌或未分化癌，两种癌症发病率不高，但复发率很高，所以不同甲状腺癌有不同发病率。虽然可能是乳头状癌，但发现晚属于晚期，做手术后可能会复发。因此影响复发的原因有发现甲状腺癌的早晚、甲状腺癌分型，以及恶性程度高还是低，恶性程度越高，复发可能性就会越大。

甲状腺微小癌多主张进行手术治疗。但是部分观点主张密切观察，患者无需立即手术。故高危甲状腺微小癌患者需要手术，低危患者可密切观察。 临床能发现淋巴结远处转移，或童年时期接触过放射线、有甲状腺癌家族史的甲状腺微小癌患者属于高危患者。如果患者无甲状腺癌家族史，同时也没有接触过放射线，在现在检查过程中没有发现淋巴结肿大和远处转移灶，属于低危患者，可暂时不做手术。