甲状腺瘤

甲状腺瘤确切称为甲状腺腺瘤，以占位为主要临床表现，最常见症状为颈部包块，如腺瘤体积较大可压迫周围重要组织结构，引起饮水呛咳、吞咽困难，甚至呼吸困难，但临床相对较少见。临床工作中多数患者以颈部包块前来就诊，部分患者腺瘤较小，可通过体检超声检查而发现颈部占位，此类患者无明显临床症状，通过B超报告而得知患病。

甲状腺腺瘤不能自愈，理论上认为此类疾病存在自愈的可能性，但临床实际工作中极少出现，甲状腺腺瘤直径在2cm以下可以观察，如腺瘤较大、超声提示高危因素，边界不清、形态不规则、结节内有丰富的血流信号，考虑恶性倾向，建议积极手术切除。甲状腺腺瘤通过穿刺方法判断良恶性并不可靠，经常出现假阴性结果，对于超声判断倾向于腺瘤，但体积较大或有高危信号时，建议患者积极手术，不必等待穿刺结果。

甲状腺瘤从大体上来讲分为两种，第一个是甲状腺的良性肿瘤，另外一个是甲状腺的恶性肿瘤。实际上甲状腺结节发生率最高的是结节性甲状腺肿，我们习惯上把结节性甲状腺肿认为是一种良性的肿瘤性病变。良性肿瘤如果比较小，比如现在好多病人、好多患者去体检，体检当中可能经常会发现甲状腺上有一个几毫米的甚至1厘米、2厘米的肿块。甲状腺结节在目前体检当中发现比例是比较高的，这是因为高频彩超的应用，现在彩超应用的非常广、非常的清晰，1毫米、2毫米基本上彩超都能看到，另外现在随着群众对身体健康重视程度的增加，基本上每年大家都会做甲状腺彩超来体检，因此现在甲状腺结节的发病率越来越高。 一般情况下良性的结节我们一般建议复查，特别是几毫米的，甚至1公分、2公分的，我们都建议病人复查。除非良性结节长到3公分甚至4公分，影响病人的生活质量，比如压迫气管、压迫食管，有相应的临床症状，还有就是部分年轻女性，如果发现结节正好在气管的前方，她会觉得不美观，这种病人你要是不给她做手术，甚至病人心理上有压力，因此对于这种病人我们也有选择手术治疗的。现在好多医院都在开展甲状腺的微波或者射频消融，如果是1公分、2公分的结节，如果病人有需求，可以进行射频消融的治疗。 另外，有一部分甲状腺病人可能没这么幸运，会得甲状腺癌。甲状腺癌中，一般情况下甲状腺的乳头状癌发病率是最高的，一般占到甲状腺癌的85%，大部分病人都是乳头状癌。如果碰到甲状腺乳头状癌，病人有高危因素，包括结节位于甲状腺的表面，甚至离气管、离食管比较近，有颈部淋巴结转移，这种病人建议手术治疗。其它的甲状腺乳头状癌，如果甲状腺乳头状癌癌灶比较小，就是几毫米，甚至4-5毫米，甚至1公分以内，如果没有不良的其它的高危风险，也可以建议病人进行观察，不一定非得每个病人都需要做手术治疗，这要去个体化的去对待。

甲状腺瘤囊性变一般指结节性甲状腺肿瘤病人，由于碘摄入不足，无法合成足够量的甲状腺素，便会反馈性地引起垂体TSH分泌增高，并刺激甲状腺增生和代偿性肿大。初期因为缺碘时间较短，增生扩张的滤泡较为均匀地散布在腺体各部，形成弥漫性甲状腺肿。随着缺碘时间延长，病变继续发展，扩张的滤泡便聚集成多个大小不等的结节，形成结节性甲状腺肿。有的结节因血液供应不良，发生退行性变，形成囊肿或纤维化、钙化等改变，囊肿形成是囊性变。 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，按形态学可以分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种。滤泡状腺瘤多见，大部分病人可没有任何症状。腺瘤生长缓慢，当乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂发生囊内出血时，肿瘤可短期内迅速增大，局部可出现胀痛等不适。

甲状腺瘤的检查方法如下： 1、物理检查，通过临床医生触摸病人的颈部情况、甲状腺情况； 2、血清学检查，查甲状腺功能和甲状腺抗体； 3、超声检查，超声检查没有创伤，比较方便，费用也比较低，也没有放射性损伤，重复性比较强。所以目前甲状腺结节的主要影像学检查方法是靠超声，敏感性也很高，可发现2mm左右的结节，可以提供结节解剖信息，包括结节数目、位置以及与周围组织的关系等，结节二维图像特征、结节大小形态边界以及回声情况，还可以提供结节血供情况，有助于结节良性恶性判断。B超除了能够看结节二维图像特征外，还可以检查淋巴结的情况； 4、核素显像； 5、针吸涂片细胞学检查。

下巴下方内部疼痛原因如下： 1、颌下淋巴结炎：由于细菌、病毒感染后产生颏下淋巴结炎，出现局部疼痛现象； 2、颌下腺囊肿：是由于颌下腺分泌唾液排泄阻塞导管形成，局部炎症存在疼痛结节或包块现象； 3、甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺结节、甲状腺癌：可以引起下巴下方内部疼痛； 4、心脏病征兆：如果出现下巴疼痛，同时伴有颈部疼痛、恶心、呕吐、出虚汗、气短、胸部存在压榨感症状时，需要关注心脏病情况； 5、骨质疏松药物副作用：会导致下颌疼痛，被称为下颌骨坏死； 6、颞下颌关节紊乱：可以引起上述症状。

甲状腺滤泡囊肿是甲状腺腺瘤的一种，甲状腺瘤分为滤泡状腺瘤和乳头状腺瘤两种，以滤泡状腺瘤居多。滤泡状腺瘤有包膜和周围界限清楚，多发生于40岁左右女性，20%甲状腺腺瘤可引起甲亢，10%的甲状腺瘤会导致癌变。所以甲状腺滤泡囊肿一经确诊，必须尽早手术切除。 甲状腺腺瘤有时会破溃，腺瘤囊肿破溃后引起肿大，压迫气管，引起窒息等危急情况。一般采取局部切除，因有包膜和周围界限清楚，如果界线不清楚又较大，一般采取楔形切除，甚至较大基本占据整一侧甲状腺，可采取一叶甲状腺切除。但总体来讲，切除的甲状腺组织越多，甲状腺功能的影响会越大，后期需服用相应药物，主要是甲状腺素片，短期或长期服用补充人体对甲状腺素的需要。

甲状腺腺瘤手术一般术后住院1-2天就可以，也要根据不同的情况和不同的手术方式选择以及手术以后的恢复情况、引流情况来决定，每个人可能会有不同。 甲状腺腺瘤手术以后，恢复还是相对比较快，一般一周以后就可以常规的洗澡，手术以后两天就可以出院。无论是常规手术还是微创手术，对于甲状腺腺瘤的治疗效果都较好，手术以后也不会引起甲状腺腺瘤的复发。更新的微创技术就是甲状腺消融术，热消融术通过微波可以将甲状腺腺瘤直接烧灼，甲状腺腺瘤经过微波治疗以后会逐渐缩小，避免了手术瘢痕和甲状腺功能缺失，也是甲状腺腺瘤治疗的另外一种有效手段。

甲状腺腺瘤的手术方式一般选择一侧甲状腺切除，而不是全部将甲状腺切除。 甲状腺的正常生理结构在气管前方两侧，如果腺瘤长在甲状腺一侧，则需要做一侧的甲状腺腺叶切除。这种手术方式的好处是即使切下的腺瘤是恶性，行一次腺叶切除即可。但是行一侧甲状腺瘤剜除手术，可能存在暴露的风险。但如果考虑肿瘤为恶性，则必须做二次手术进行补残叶切除。所以，甲状腺腺瘤优先考虑标准腺叶切除，如果是恶性还需做中央区淋巴结探查和清扫。

甲状腺腺瘤手术后可能复发，甲状腺腺瘤的形成，个体差异很大，与家族性有关，也与基因各方面有关。只要保留甲状腺，就可能还存在甲状腺瘤。 如果发现一侧腺瘤，不主张为预防甲状腺瘤复发或者手术后复发，将所有的甲状腺切除，因为会存在终身服药的问题。目前没有发现复发或者多发的征象，一般只做大部分切除，切除范围距离腺瘤1cm即可。