甲状腺疾病

讲解医师：张涛静  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院内分泌科
随着检查手段越来越丰富，甲状腺疾病的发病率越来越高，根据调查，甲状腺疾病在成人中的发病率已经超过了30%，如何检查甲状腺？1、甲状腺功能的检查，就是甲状腺功能五项，包括T3、T4、FT3、FT4和TSH，正规的医院都会有这五项检查，这五项检查直接反应甲状腺功能的情况，比如你是甲减还是甲亢，唯一的诊断标准就是甲状腺功能五项，有一点细节需要跟大家分享。如果您已经明确有甲状腺的疾病，就是功能性的疾病，包括每一个月复查的话，我们建议查甲状腺功能三项，就是FT3、FT4、TSH就足够。2、甲状腺B超，甲状腺的B超主要用于甲状腺结节的诊断。我们所有的甲状腺患者都需要做甲状腺的B超，那么甲状腺B超能看我们甲状腺结节有多大。有经验的一些医生，能够区分出甲状腺结节是良性的还是恶性。3、甲状腺抗体的检查，甲状腺抗体目前国内主要有三个抗体，包括促甲状腺受体抗体、微粒体抗体、甲状腺球蛋白抗体。这三个抗体中其中第一个促甲状腺受体抗体，主要是用于Graves病的诊断，这是引起我们甲亢的最常见的原因。如果这个病人有甲亢，同时促甲状腺受体抗体也高，基本上99%可以确诊，这个患者是Graves病，可以使用抗甲亢的药物的治疗，后面两个抗体包括微粒体抗体和球蛋白抗体都是诊断桥本氏病的一个重要指标，桥本氏病是引起我们甲状腺功能减退症的一个最常见的疾病，而这两个抗体高，一般到最终都会导致患者患有甲减，这里特别要强调的是，很多孕期的妇女或者备孕的女性朋友一定要查球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体。如果这两个抗体是阳性的，那么您的促甲状腺激素就是TSH控制目标，跟我们正常人是不一样的，它要控制的更低一些。我们正常人的TSH的指标大概是0.1-4.2，而我们这两个抗体阳性的患者，这个抗体如果是阳性，那么TSH控制指标要控制到0.1-2.5，比我们正常人要更低一些，这个非常重要，因为如果控制不理想，很多患者会流产。所以这三个我们经常称之为三驾马车，就是甲状腺功能、甲状腺B超，甲状腺抗体，是我们甲状腺疾病最重要的三个检查方法。

讲解医师：张静波  （主治医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
甲状腺疾病，在临床上分为几大块，一是甲状腺肿，一是甲状腺功能的异常，还有一个甲状腺炎症。甲状腺肿，一般在临床上没有症状，也不需要特定的治疗、定期的随访。甲状腺功能减低病人是一派萎软的表现，因为甲状腺素对于正常人体是促进代谢功能的，甲状腺分泌减低了之后，病人代谢比较慢，出现嗜睡、疲倦、言语少、语音减低，严重的时候会出现黏液性的水肿。甲状腺功能的亢进，从病变上就可以知道，是一种亢进的临床表现，多数病人就诊的时候说自己心慌，心率加快，严重的病人会出现眼部突出，脾气暴躁，血压升高等急性表现。甲状腺炎是以甲状腺的肿大伴有疼痛为主要表现，多见于育龄期的妇女。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
甲状腺疾病有遗传因素起作用的，目前比较明确的有毒性弥漫性的甲状腺肿、自身免疫性甲状腺疾病，以及某些甲状腺的肿瘤，比如甲状腺髓样癌，也就是C细胞癌。这种病人大约20%有甲状腺的肿瘤家族史，表现为常染色体的显性遗传。

讲解医师：刘文颖  （主治医师）
就职单位：章丘市中医医院普通内科
甲状腺疾病是属于内分泌疾病的范畴，饮食与自身体质都有很大的关系，所以可以从饮食方面调养，再配合中医中药调养更佳。饮食方面不能过多的摄入原料碘，比如海带、紫菜、海鲜类，尽量少吃或者不吃，还要忌辛辣刺激性食品，比如辣椒、葱蒜、咖啡、浓茶，做到戒烟、戒酒，不然会导致患者机体代谢更加旺盛，出汗会更多，加重病情。平时多吃富含维C和钾的食物，还可以多吃消肿利水的食物，比如薏米、赤小豆等。中医方面可以通过中药来治疗和调理，中药中的人参、熟地、首乌等都是补益药，还可以选择温补的中药来煲汤，比如当归生姜羊肉汤、黄芪、西洋参、枸杞等煲汤。除了饮食方面和中药方面调理之外，还应该增强自身的体质，不要熬夜，不要劳累，规律作息，合理运动。

讲解医师：周喜玉  （主治医师）
就职单位：辽宁中医药大学附属医院健康管理部
甲状腺疾病是比较常见的内分泌系统疾病之一，而甲状腺疾病应该多久复查一次要根据具体的情况具体分析，大致有以下几个方面：1、甲状腺功能亢进症，临床上复查的时间一般定在4-6周左右，根据复查的结果来调整药量。2、甲状腺功能减退症，复查的周期同样是4-6周左右，也是根据具体的化验结果来重新的调整药量，如果维持在较好的水平可以拉长复查的周期而减少患者反复的奔波，大约3-6个月复查一次就可以。3、甲状腺结节或者甲状腺癌的患者，复查的周期定在3-6个月，根据患者的状态来进行调整。

讲解医师：尹倩然  （主治医师）
就职单位：徐州医科大学附属医院心内科
对于甲状腺疾病的治疗，主要是根据疾病的种类和性质决定，常见的甲状腺疾病有甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退，根据具体甲状腺功能的结果、特异性抗体的结果，以及甲状腺彩超的结果等制定详细的治疗方案，具体治疗如下：\n1、甲状腺功能亢进：主要是依靠一些药物治疗，常使用的药物有甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶，需要根据不同类型的甲亢决定用药剂量、服药时长。患者常需要定期服药一年以上，根据复查的结果决定减量及停药的时间。\n2、甲状腺功能减退：往往是需要补充服用左甲状腺素钠。

讲解医师：曲军  （主任医师）
就职单位：航天中心医院普外科
甲状腺疾病有很多种，包括两大类：第一、功能性疾病。就像甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退。第二、形态上的疾病。比如甲状腺肿大，甲状腺上结节等等这类疾病。所以甲亢和甲减这些功能疾病，发病率没有特别明确增高的趋势。以前体检，因为大家对甲状腺的关注还不够充分，另外大家对体检本身也不太关注，所以就没有把甲状腺的B超作为一种方法，而仅仅靠外科大夫手摸一下，如果外科大夫的手能摸出来的结节，或者甲状腺的肿大等等这类东西，那已经比较严重了，所以发现率是比较低的。现在体检很多体检单位都加了甲状腺B超，而B超对甲状腺结节的发现率要比人的手要高多了，所以它就使甲状腺疾病的发现率明显增高，至于它的发病率倒不觉得是增高了，而是发现率更高。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
自身免疫性甲状腺疾病主要是指慢性淋巴细胞性甲状腺炎，目前还没有特殊的治疗方法。如果甲状腺比较小，又没有明显压迫症状的患者，可以密切随访观察。对于甲状腺肿大明显，并且伴有压迫症状的患者，可以采用左旋甲状腺素片进行治疗，甲状腺肿可以随之慢慢缩小。如果有甲减的患者，则需要用甲状腺激素进行替代治疗。使用左旋甲状腺素治疗一年，大约有1/3的病人，甲状腺功能可望恢复到正常范围。

讲解医师：张静波  （主治医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
中医把甲状腺疾病叫做瘿病，认为是由于情志内伤或者是饮食水土的失宜，而导致了气滞、痰凝、血瘀壅结颈前而引起的颈前肿大。我们中国人在古代非常早的就发现了这个疾病，《诸病源候论》中提到了“诸山水黑土中出泉流者,不可久居，常食令人作瘿病动气增患”，这里所讲到的是饮食和情志的因素会导致疾病的发生。对于治疗中医分为不同类型，如果是气滞痰瘀型的，选择理气解郁化痰，选择像木香、陈皮或者柴胡等理气解郁的药物。对于肝火旺盛的，可以选择平肝潜阳的药物，像钩藤、柴胡、山栀等这种清肝降火的药物。对于痰结瘀阻的这种病人，可以选择化痰和活血的药物并用，像当归、陈皮、川芎等这些中药。对于有阴虚表现的，可以选用生地、玄参、天冬等补阴的药物。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
由于甲状腺疾病的种类比较多，所以如果得上甲状腺疾病需要根据不同的辨证，选择相应的科室进行就诊。一般来说，甲状腺功能的改变，比如甲亢、甲减以及甲状腺炎症改变，比如亚甲炎、慢性非特异性淋巴细胞性甲状腺炎，需要到正规医院的内分泌科进行就诊。如果是甲状腺结构的改变，比如甲状腺肿瘤，包括良性肿瘤和甲状腺癌等，需要到正规医院普通外科进行就诊。