曲军

甲状腺是人体的内分泌器官，它为什么叫这个甲状腺的名字？因为它就是在脖子上像一个铠甲一样，位于颈部的正前方，所以叫做甲状腺。甲状腺的功能是分泌甲状腺激素，甲状腺激素的主要作用就是使人体的代谢加快增高，让人看着非常有活力，非常有朝气，它实际上是这个作用。另外它还有一个重要功能就是能够帮助人的脑和骨头生长，尤其在婴幼儿期。甲状腺还有一些功能就是对神经的反应性是有作用的，就是说当甲状腺功能比较强大的时候，它会让神经功能处于兴奋状态，就像甲亢的人，他的甲状腺分泌的激素，让他这个人处于一种亢奋状态，使神经的兴奋性处于这种比较高的状态，就容易激动。

甲状腺肿大一般需要进一步检查，才能确定甲状腺疾病的性质。甲状腺肿大主要与以下两大类疾病有关： 1.单纯性甲状腺肿，甲状腺呈均匀、弥漫性增生； 2.肿瘤性甲状腺增生，包括良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤一般预后较好；恶性肿瘤需积极治疗。

甲状腺位于颈部前方，气管两旁。甲状腺肿大早期，症状表现一般不明显。随着病程进展，甲状腺肿大到一定程度后，压迫气管和喉管神经等，则可能出现以下临床症状： 1.压迫气管，可导致呼吸困难； 2.食管受压，可引起吞咽困难，食道有哽噎感等； 3.喉管神经受压，可影响发音。

甲状腺手术在进行甲状腺腺叶切除、甲状腺全切、淋巴结清扫时，会影响到甲状腺周围重要器官，包括甲状旁腺、喉上神经、喉返神经等。如果手术过程中损伤到这些重要器官，会产生较严重的并发症，比如损伤到双侧喉返神经，会造成呼吸困难并发症。所以在手术过程中，应对这些重要器官进行功能保护。

随着电脑的普及，电脑已经进入生活中的各个方面，工作、生活中都可能用电脑，从而导致相应的疾病。鼠标手在临床中认为是腕管综合征，因握持鼠标时，有时手腕是伸腕位，会导致对正中神经的牵拉，甚至挤压，时间长后会造成正中神经损害的症状，病人出现手指麻木、力量下降的情况。从病因上分型多由于长时间某固定姿势对神经牵拉引起，此时要改变姿势，使其从背伸位变成中立位或轻度屈曲位，缓解对神经的牵拉，也能使症状得到缓解。 局部热敷、理疗，通过改善循环减轻局部炎症，也会缓解局部症状。可以通过药物治疗，也可改善神经相应症状。从预防的角度，因由长时间固定于某姿势导致，如长时间握持鼠标或操作鼠标进行某固定的动作。可以规定过一段时间后稍微放松活动，这样可减轻对神经的牵拉，预防相应症状，减少鼠标手发生。

甲状腺肿大需根据病因，对症治疗： 1.单纯性甲状腺肿，即俗称大脖子病，是以缺碘等原因所致的代偿性甲状腺肿大，可以通过补碘预防和控制疾病的发展； 2.病因不清的甲状腺肿大，如果症状轻微，可定期复查观察病情进展。有症状的甲状腺肿大，可通过甲状腺手术切除治疗。

手指脱臼后首先行X线片检查，很多时候病人合并骨折，如果没有骨折，简单复位即可。但如果有骨折的情况，要根据情况进一步处理。拍片后如果没有骨折，可再行局麻。因一旦脱臼多会造成关节囊撕裂，疼痛较剧烈，此时在指根部进行局麻，麻醉起效后病人抵抗力量较低，这时通过手法整复即可复位脱臼关节。 复位后可让病人做主动屈伸活动，检查恢复程度。可做被动检查，侧方看病人活动范围，如果复位后通过侧方应力检查，两侧活动度大，合并侧副韧带的损伤，则需要手术治疗。

讲解医师：曲军  （主任医师）
就职单位：航天中心医院普外科
甲状腺是人体的内分泌器官，它为什么叫这个甲状腺的名字？因为它就是在脖子上像一个铠甲一样，位于颈部的正前方，所以叫做甲状腺。甲状腺的功能是分泌甲状腺激素，甲状腺激素的主要作用就是使人体的代谢加快增高，让人看得非常有活力，非常有朝气，它实际上是这个作用。另外它还有一个重要功能就是能够帮助人的脑和骨头生长，尤其在婴幼儿期。甲状腺还有一些功能就是对神经的反应性是有作用的，就是说当甲状腺功能比较强大的时候，它会让神经功能处于兴奋状态，就像甲亢的人，他的甲状腺分泌的激素，让他这个人处于一种亢奋状态，使神经的兴奋性处于这种比较高的状态，就容易激动。

讲解医师：曲军  （主任医师）
就职单位：航天中心医院普外科
不管什么原因，如果不得不做甲状腺的手术，也就是甲状腺的腺叶的切除，甚至甲状腺的全切，甚至甲状腺癌中的一些淋巴结清扫的时候，都会影响到甲状腺周围的一些器官，而这些器官是跟甲状腺无关的，做甲状腺疾病的治疗是不应该去干涉到它的。其中有两个重要的器官，可能会在甲状腺的手术中受到影响，一个是甲状旁腺，还有一个就是神经。神经有两条，一条是喉上神经，一条是喉返神经，其中喉返神经受到损伤之后，对人的影响是非常大的，可以声音嘶哑，甚至如果双侧喉返神经都损伤的话，可以造成呼吸困难，所以为了避免出现这些并发症，而仅仅是达到把甲状腺疾病治疗好的效果，应该在手术中保护住甲状旁腺和喉返神经。保护喉返神经的方法，大家都认为的金标准，要把它显露出来，要看到它，看到它才能避免损伤它。另外，现在越来越多的医院和大夫，开始尝试用神经功能监测仪来探测喉返神经的功能是否完整，这个方法也可以帮助我们辨别和保护喉返神经。甲状旁腺是人体最后一个被发现的器官，大概上世纪初才被确认，它是一个器官，它的功能对人来说也是非常重要的，就是来维持人的血钙。它为什么叫甲状旁腺？因为它就在甲状腺的旁边，甚至长在甲状腺里面，所以叫甲状旁腺。如果要动甲状腺，必然会损伤到甲状旁腺的供应血管，甲状旁腺就跟苹果和树一样，你把树砍了，苹果自然得掉到土上，它如果要存活，只能再生，很多甲状旁腺在甲状腺术后，实际上已经处于没有血液供应的状态，又靠它自己再去寻找血液供应来再生，所以甲状旁腺的功能保护也是非常重要的。有经验的外科大夫，都会把见到的旁腺当做最后一个旁腺，虽然甲状旁腺总共有四个，但是你不一定都能见到，非常小，所以我们一旦见到旁腺，在确认它之后，都要尽量的保护。两种方法，一个是原位保护，保证供应它的血管尽量能够少损伤。另一种方法就是，一旦发现可能供应它的血管已经都丧失了，那就只能做自体移植，把它移在甲状腺旁边的肌肉里，这是两种保护方法。

手腕软骨损伤有以下原因： 1、慢性劳损性损伤，如长期机械性重复动作，导致水滴石穿效果，形成软骨磨损、缺失，进而继发软骨炎引起疼痛； 2、急性损伤，如重物砸伤、机器挤伤，甚至开放性电锯伤，造成软骨损伤。 一般对慢性损伤病人，需做支具外固定，限制腕关节活动，减轻局部水肿，促进炎症消退，减轻相应症状。药物治疗，如局部注射玻璃酸钠，可改善修复软骨的作用，口服硫酸氨基葡萄糖也可以修复软骨。通过保守治疗，如果仍然效果不理想，可进行腕关节镜的手术治疗。微创手术，一方面能探查软骨损伤程度，可对损伤进行一定处理，如做滑膜清理，可达到一定效果。如果是开放性损伤，在急诊做清创手术，尽可能修复损伤的软骨，但因为软骨有不可修复的特点，所以极个别情况可从其它部位取软骨做移植，以改善功能症状。