甲状腺疾病

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
甲状腺疾病能否进行怀孕，根据甲状腺疾病的病理性质和症状，以及甲状腺功能密切相关，对于一般甲状腺疾病没有明显的压迫症状，考虑良性或者没有功能上的改变，可以正常怀孕。甲状腺功能异常的怀孕是不允许的，尤其是甲状腺功能低下，因为在治疗甲状腺功能低下的过程中，应用的甲状腺素片或者优甲乐，对怀孕有一定的影响。对于甲亢引起的甲状腺疾病是禁止怀孕的，因为服用的塞治有明显的致畸作用。因此甲状腺患者能否怀孕，要做甲状腺彩超具体探查，最重要的还是要做甲状腺功能的测定，通过这两项检查，排除恶性病变和功能上的改变，可以正常怀孕且不受任何影响。

突然月经推迟首先考虑的原因有可能是怀孕，简单的方法是通过妊娠试纸进行初筛，如果妊娠试验阳性说明怀孕，就一定会导致月经推迟，而且一直到分娩之后才能恢复月经。常见月经推迟的原因有可能是精神压力刺激或者过度减肥、躯体疾病，比如受到重大精神刺激的时候，内分泌轴会受到影响导致月经推迟。 还有过度减肥，如果短期之内体重下降超过基础体重的15%左右，就会导致月经推迟甚至停经。一些躯体疾病，比如甲状腺疾病、垂体肿瘤、多囊卵巢综合征，都有可能会导致月经推迟。如果偶然一次的月经推迟，而且推迟时间没有超过10天，可以先观察，等待下一个月经周期。如果继续推迟了，需要进行专科诊治来评估导致月经推迟的原因。

目前脱发已为一种流行病，导致脱发原因较多，从自然规律而言人体毛发随年龄增长会不断减少，属于自然现象。但不同于动物属于季节性脱毛，头发属于在不断生长与脱落，且尽量保持数量上的相对平衡过程，每天都会存在较多头发脱落，平均数量在100根左右。导致头发脱落既存在遗传问题，也存在疾病问题，其中休止期脱发属于常见疾病。若脱发数量过多，还应明确具体原因，如通过检查明确有无自身免疫性疾病、甲状腺疾病、性激素相关的内分泌疾病等，还有血液系统是否正常、营养是否正常、精神神经方面是否存在疾病，以及患者有无服用药物，同时需关注起居、饮食等情况。此外，还有一种情况指头发并非越来越少，而是男性、女性均会出现头发越来越细，逐渐看似越来越少，属于雄性激素脱发。原因为毛囊微型化导致毛囊生长期越来越短，雄性激素脱发通过治疗能够得到延缓或控制。头发变少属于症状表现，对于存在头发越来越少的情况，建议到医院进行相应检查，筛查有无潜在疾病，若不存在明显异常，是否进行干预患者可自行选择。

甲状腺是内分泌系统的重要器官，如果是内科问题，比如甲状腺功能异常，包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下，属于内分泌科治疗的范畴。内分泌科是内科的分支之一，专门治疗甲状腺、肾上腺等内分泌器官的功能性异常。对于甲状腺的结节，有可能需要手术进行治疗，比如甲状腺的良性肿瘤、恶性肿瘤，此类属于普外科。部分三甲医院普外科规模很大，分科也比较细，形成了甲状腺专门的科室，比如甲状腺乳腺科或甲状腺乳腺疝外科，部分医院并没有分科，而是形成甲状腺的专业组。所以对于需要外科治疗的甲状腺的良、恶性肿瘤，可以挂普外科的号，如果普外科有分支，有专门的甲状腺外科，也可以挂甲状腺外科号，以上是对于甲状腺疾病治疗的范畴。而对于甲状腺功能方面的异常，需要内科去调整，可以寻求内科也就是内分泌科进行治疗，寻求医疗建议。

讲解医师：支忠继  （主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院/内分泌二科
根据你所描述的情况，考虑是甲亢的几率较大。甲状腺和甲亢是完全不同的两个概念，甲状腺系统是人体最大的内分泌腺，主要以分泌甲状腺激素为主，可导致甲亢，而甲亢是甲状腺

甲状腺检查常用化学方法，进食、剧烈运动、口服兴奋性药物、饮用咖啡会影响检测结果，建议患者空腹检测甲状腺功能。甲状腺功能分为甲状腺功能三项、甲状腺功能五项。甲状腺三项主要测定甲状腺功能，用于判断甲亢、甲减；甲状腺五项还可测定自身抗体，如甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体，对甲状腺疾病的病因判断具有一定帮助。

耳鼻喉科全称为耳鼻喉头颈外科，涵盖内容主要包括耳、鼻、咽喉、头颈部的病变，同时具有深刻的解剖认识和临床知识。 对于甲状腺区解剖结构、疾病起因、发展及预后有更加独特的认识。且甲状腺疾病本就是甲状腺周围关联性疾病，此类疾病不单纯为甲状腺病变，同时与其周围解剖结构、血管、神经有着密切关系。 医生除需了解甲状腺疾病知识外，还需了解毗邻结构的解剖知识，才在疾病的治疗上有更独特的见解，从而更好的保护患者利益。因此，甲状腺疾病在耳鼻喉头颈外科系统治疗，会有更加深刻的认识。

眼睛肿的消肿方法与病因有关，具体如下： 1、局部炎症：可用热毛巾热敷，或应用消炎药物消炎处理后，可逐渐消肿； 2、肾脏疾病：多导致双侧眼肿，治疗肾脏疾病即可消肿； 3、饮水过多或低枕：2-3小时后可自行消退； 4、外伤、肿瘤、甲状腺疾病：眼肿持续时间较长，需治疗原发病，但特殊情况下，局部肿胀较严重，原发病无法很快治愈，可局部注射激素治疗。

甲状腺腺瘤是良性肿瘤，分为甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、炎症性甲状腺疾病。甲状腺腺瘤较小的时候不做处理，定期复查，每年做彩超检查，监控肿瘤的大小变化。一般肿瘤是没有功能改变的，也不会有甲亢，也不会有甲减，但也有部分病人合并甲亢、桥本甲状腺炎、炎症，需要去外科介入处理。一般手术有适应症，第一，肿瘤较大，大于5-6cm，压迫气管、食道，病人有吞咽困难、气短症状，需要手术；还有甲状腺功能改变的，有继发甲亢，病人表现为多饮、多食、脾气改变，需要手术。第一个把肿瘤去掉，第二个把甲亢也可以治好；甲状腺腺瘤一般不会癌变，但有少数特殊的病人也可以恶变，也需要手术；还有肿瘤较大，掉到胸骨后，压迫喉返神经，引起声音嘶哑这些相关症状的时候，也需要手术处理。这一类患者一定要注意，必须保证每年定期去正规的专科医院进行做颈部彩超、抽血化验甲状腺功能，监控肿瘤的变化。

甲状腺癌的发病率较高，在中国可以达到50%-60%，并且多见于女性。由于我国将甲状腺检查作为常规的体检项目，所以甲状腺结节的检出率较高，并且超声医生对甲状腺疾病的评估也较为准确。对于评估为Ⅳa、Ⅳb、Ⅳc期的甲状腺结节，均可被确定为甲状腺癌，所以甲状腺癌的发病率在逐年增高。但80%的甲状腺癌为分化型甲状腺癌，属于乳头状癌或滤泡状癌，此类甲状腺癌转移复发的风险较低而远期效果较好。患有微小乳头状癌的患者可仅进行观察，而不进行手术。对于穿刺属于恶性，但＜1cm的结节，只要病灶位置不贴近气管或甲状腺的后方，不存在神经以及淋巴结转移的风险则可以考虑进行观察。