甲状腺疾病

黏液性水肿为代谢障碍性疾病，以皮肤内散在或弥漫性黏蛋白沉积和显微镜下胶原破碎为特征。通常见于甲状腺功能异常病人中，尤其甲减患者。由于各种原因引起甲状腺功能不全导致甲状腺素缺少，或甲状腺激素抵抗所导致。多见于自身免疫性甲状腺疾病，包括甲亢、甲状腺肿瘤时甲状腺切除过多，或放疗、化疗中破坏太多，会伴发其它内分泌系统疾病。病人就诊时皮肤会出现非凹陷性水肿，水肿处皮肤会呈现出苍白或蜡黄色为特异性改变。 通常水肿会出现在全身范围内，用指摁压未出现明显凹痕，面部呈蜡样，皮下有粘多糖沉积，通常会伴有表情淡漠，面部以及眼睑水肿、鼻宽、唇厚、舌大、光滑发红、言语缓慢费力等症状。甲状腺功能低下时，会出现克汀病，呆小症或缺碘病人。对这类疾病主张早期诊断、早期治疗，纠正缺碘，合理补充营养。碘盐普及后，由缺碘导致的克汀病，已基本消失。

大部分慢性甲状腺炎患者无需特别注意，多由体检发现。慢性甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺疾病，是一种现象，患者通常没有感觉，体检验血时发现甲状腺抗体升高，而甲状腺功能正常。若无甲亢或甲减、甲状腺肿大，则无需担心。平时注意事项如下： 1、适当控制碘摄入量：很多慢性甲状腺炎和饮食相关，如摄入过量的碘，海带、紫菜、海藻、鸭脖、加碘盐等，患者应注意尽量避免过量食入含碘食品； 2、积极治疗：长期慢性甲状腺炎，或者合并颈部感染出现短暂性甲亢，即释放激素量过多，应按甲亢进行处理，如服用抗甲亢的药物。此外，若患者合并有甲状腺功能减退，称之为慢性甲状腺炎合并甲减，此时也需要通过药物干预，即补充甲状腺素的药物； 3、定期复查：建议患者到医院检查，明确慢性甲状腺炎是否合并甲亢和甲减，除动态检测甲状腺炎抗体指标外，建议测甲状腺功能、甲状腺超声检查，甚至其它相关检查，根据功能改变做相应的处理。而后根据自身具体情况、医嘱等，定期到医院进行检查。

期前收缩即为早搏，叫房性期前收缩和室性期前收缩，期前收缩主要分为是否有器质性疾病。 房性早搏一般心脏不会有太多器质性疾病，多半和病人全身性疾病相关，如甲亢、甲减都可以导致房性早搏发生。一旦病人出现房性早搏，如果次数不是很多，可以先观察，如果比较多，要注意筛查有没有甲状腺疾病。如果有，要进行内分泌专科治疗，还要看病人是否有低钾血症以及其他疾病。 室性早搏分为两种，包括功能性早搏、器质性早搏。功能性早搏是指没有器质性疾病导致的早搏，早搏比率一般不超过10%，可以不用进行干预，不会影响心功能。但如果室早发生频率，超过24小时总心率的10%-15%以上，便需要进行射频消融术。如果有器质性疾病，即不是功能性早搏，而是器质性早搏，要进行基础疾病的根治，才能够减少早搏发生。

房早全称是叫房性早搏，是异位的心律，正常情况下心跳是由窦房结控制，窦房结是在心脏的右心房当中的结构，如果心跳不是由窦房结发出，而是由左心房或者右心房的心肌发出来，就叫房性早搏。房性早搏产生的原因是因为心房肌的兴奋性增加，不管是右心房心肌还是左心房心肌，兴奋性增加之后会代替窦房结的心跳，称为房性早搏。任何能引起心房肌兴奋性增高的原因都会导致房早的发生，比如病人容易情绪紧张、焦虑，或者病人存在器质性疾病，包括器质性心脏病，也包括甲状腺疾病，都会引起房早发生。

扩张型心肌病一般是指原发性扩张型心肌病，临床上还可以见到其它类型的扩张型心肌病，主要包括以下几种： 1、家族性扩张型心肌病：与遗传有关； 2、获得性扩张型心肌病：由遗传、易感体质、环境因素共同作用导致，常见的有免疫性扩张型心肌病、酒精性心肌病、围产期心肌病、心动过速性心肌病； 3、继发性扩张型心肌病：指全身系统性疾病导致心脏扩大引起的心肌病，常见的有自身免疫性心肌病、继发系统性红斑狼疮、白塞氏病等导致的心肌病； 4、代谢性心肌病：如甲状腺疾病、肉毒碱代谢紊乱导致的心肌病。

桥本氏甲状腺炎即自身免疫性甲状腺疾病，机体把甲状腺当作抗原产生自身抗体。桥本氏甲状腺炎其发病机制是甲状腺组织逐渐被淋巴细胞所代替，最终发生甲状腺功能减退症，所以在检查时首先要查甲状腺抗体，一般是甲状腺球蛋白抗体、微粒体抗体升高，随着病情逐渐发展到甲状腺功能减退症，这时甲状腺激素水平呈不同程度下降，促甲状腺激素水平升高。 一般从抗体升高到发生甲状腺功能减退症因人而异，时间长短不一，有些患者3-5年出现甲减，有些患者10年、8年，甚至终身都没有发生。其在没有出现甲减时只需追踪抗体和甲状腺功能，当发生甲状腺功能减退症时，给予左甲状腺激素替代治疗，大多数患者都需要终身替代治疗。

目前最常见的甲状腺功能亢进是自身免疫性甲状腺疾病引起的Graves病，其次是甲状腺腺瘤、甲状腺结节以及甲状腺腺毒症引起的甲状腺功能亢进症。最常见的Graves病占90%之多。对于这类病人，目前主张低碘饮食或戒碘饮食，即应该尽量避免食用含碘多的食物。最常见的含碘多的食物来源于海产品，所以甲状腺机能亢进症病人应该尽量避免摄入海产品，尤其是去外面就餐的时候，有些厨师可能煮了海带汤、紫菜汤之后，又做了一个与海产品无关的菜品，但是锅的内壁有碘残留，所以病人不知不觉也会摄入海产品。所以甲状腺机能亢进症的患者，尽量在自家做饭做菜，避免高盐饮食，因为多数地区的食盐都加碘，减少一半的食盐摄入也就减少碘的摄入。想要健康，碳水化合物、蛋白质、脂肪、矿物质、维生素必须要摄取。既然无法进食海产品，蛋白质类的食物则必须用陆地上的食物来替代，所谓飞禽类、走兽类，甚至江、河里的鱼、虾、蟹，均可以摄入。

甲状腺功能低下是一种甲状腺疾病，甲状腺疾病一般是由于甲状腺肿大所致，甲状腺肿大包括单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿。有的病人是甲亢，也就是甲状腺机能亢进症，有的病人是甲减，即甲状腺激素功能减退症。甲减指甲状腺或垂体疾病所引起的甲状腺激素水平下降。甲状腺激素水平的下降会引起代谢减慢，病人会出现反应迟钝、行动迟缓、目光呆滞、贫血，或者肾脏方面的问题。老年性甲状腺机能减退症是指60岁以上的老年人患有甲减。甲状腺机能减退的症状非常不容易发现。甲亢或者甲减，均需要治疗，甲状腺机能减退症的治疗比甲亢的治疗简单，仅需要让病人服用左旋甲状腺素片，即人工合成的甲状腺激素，每天早餐前一小时服用，就能达到最好的效果。当然服用甲状腺素片，要根据甲状腺功能减退的程度，调整合适的用量，并不是服药就能治病。

随着检查甲状腺体的患者越来越多，所以甲状腺疾病的检出率也越来越高，在甲状腺检查时，会抽到甲状腺功能、甲状腺超声，甲状腺超声不需要空腹；甲状腺抽血不需要空腹，但不要进油餐，因为甲状腺功能血需要离心，然后用血清做，如果吃的太油，血内的油脂较高，对试管、机器会有很大损伤，油脂多也会影响结果。所以一般进食较素的情况下，或者正常早餐吃的较简单，对抽血影响不大，千万不要吃多、吃混合餐，尤其是吃涮羊肉，或者油脂特别高的，尽可能不要再抽血，会影响结果。在正常进食的情况下，影响不大。如果能保证空腹抽血就空腹，如果实在保证不了，进食清淡饮食去抽血应该影响不大，千万不要进食油食即可。

正常人甲状腺球蛋白抗体为阴性，具体参考数值根据地区、检测方法而有所差异。甲状腺球蛋白抗体英文为TGAb，为自身免疫性甲状腺疾病患者血清中常见的自身抗体。健康人群甲状腺球蛋白抗体值低，甚至测不到，TGAb＜60IU/ml可以判定为阴性。 甲状腺球蛋白抗体升高提示患者存在自身免疫性甲状腺疾病，如常见的桥本甲状腺炎。桥本甲状腺炎为经典自身免疫性甲状腺疾病，患者通常伴有甲状腺球蛋白抗体升高，多数患者检测值超出正常范围，有时会在报告里看到＞1300IU/ml，多数患者同时合并甲状腺过氧化物酶抗体升高。这些抗体升高只是预示患者存在自身免疫性甲状腺疾病，只要甲状腺功能T3、T4、TSH在正常范围，则无需特殊处理。 对于合并甲状腺癌的患者，甲状腺球蛋白抗体升高，可能会影响手术后甲状腺球蛋白的检测。因为甲状腺癌患者，尤其是做了全切、碘-131的患者，甲状腺球蛋白为检测是否复发的重要参考指标。这种情况下，专家建议存在TGAb阳性的甲状腺患者，手术后同时检测甲状腺球蛋白和甲状腺球蛋白抗体水平，根据这两个指标的变化趋势评估患者是否存在复发或者转移。如果血清TGAb水平持续下降，提示疾病得到缓解；如果血清TGAb水平持续上升，怀疑甲状腺疾病复发。