甲状腺疾病

讲解医师：伍波  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院普外科
甲状腺疾病当中甲状腺癌占主要部分，甲状腺癌当中85%-90%都是乳头状癌。而这些癌症当中其中1期肿瘤要占到70%，2期肿瘤大约占到15%-20%左右。只要经过手术切除干净以及清扫2cm周围的淋巴结，绝大多数的病人都可以获得根治。而且甲状腺癌对于甲状腺素片的抑制治疗效果十分明显，在这些抑制治疗当中一旦成功以后进展极为缓慢。当两侧甲状腺都切除以后还有非常有效的同位素治疗，其相当于靶向治疗。经过三板斧治疗以后甲状腺癌基本上可以治愈，而且甲状腺癌很多到了2期以上的肿瘤进展、转移、侵犯的部位都集中在局部以及周围的淋巴结，所以在肺部或者骨骼的远处转移极其少，这部分病人大概只有5%都不到。所以只要努力的做好95%病人的治疗，这部分人的治疗效果非常好。远期的癌症患者10年左右生存率都能达到95%以上，这时基本上认为甲状腺癌可以治愈。85%以上20年生存率几乎也会达到90%，所以是非常满意的治疗效果。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
甲状腺疾病的种类有很多，包括原发性甲亢、甲减、亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎以及甲状腺结节，可能与遗传相关，也可能与环境因素相关，当然也可能与碘摄入不足或者碘摄入过量有关系。在外科常见的是甲状腺结节，包括良性的结节和恶性的结节。良性结节，以甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿为主。恶性结节也就是甲状腺癌，可以分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。如果甲状腺出现结节，要积极到医院进行检查。用甲状腺超声检查，可以初步判断甲状腺结节的良恶性。如果考虑是恶性结节，建议行甲状腺癌根治手术。如果是良性的结节，且结节比较小，暂时可以随诊。如果结节超过三公分或者有压迫症状的时候，可以考虑手术切除。

内分泌器官包含甲状腺、肾上腺、脑垂体、女性卵巢、男性睾丸等，上述器官出现病变，会发生一系列内分泌失调的症状。具体表现如下： 1、甲状腺疾病：甲亢表现为怕热、多汗、烦躁、消瘦；甲减表现为怕冷、水肿、情绪低落； 2、肾上腺疾病：表现为继发性高血压、向心性肥胖，以及女性不孕、月经不调、体毛过多、痤疮，男性不育、性功能障碍等症状。

甲状腺疾病，即甲状腺区的疾病。甲状腺区即甲状腺部位，包括甲状腺组织及邻近组织的疾病。临床最常见为甲状腺区疾病，包括良性结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿及恶性甲状腺疾病或其它肿瘤亦可在此区域发生。此区具域具有重要的血管神经，处理疾病时，除针对该疾病本身治疗外，亦需重视对血管神经的保护。因此甲状腺区的手术及疾病治疗，除病因治疗外，应更加要重视生活质量的保护，避免伤及喉返神经、甲状旁腺等，若甲状旁腺未保护好，患者需终身服用钙制剂。

阳痿是男性常见的性功能障碍，严重影响了男性的生活质量。阳痿的病因复杂多样，主要原因有：1、阴茎病变，比如阴茎勃起神经的异常；2、泌尿系疾病，比如前列腺炎、前列腺增生、泌尿系感染等；3、内分泌疾病，比如男性睾酮水平降低、甲状腺疾病；4、全身性疾病，比如糖尿病、高血压等；5、心理性因素等。

唐氏一期筛查、唐氏二期筛查、NT筛查、无创基因检测、部分生化检查等可检测出导致胎儿出生缺陷的疾病，进行此类筛查，孕妇饮食与否对结果影响不大，无需空腹即可进行筛查。若产前需对母体部分疾病进行筛查，如孕妇进行肝功能、甲状腺疾病等广义产前筛查时，应保持空腹。孕妇进行产前筛查如需空腹，医生开具产前检查单时应提前告知提醒孕妇。

妊娠合并症指妊娠期间合并内科、外科疾病。内科疾病包括高血压、糖尿病、肾病、心脏病、甲状腺疾病，如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退；外科疾病包括肾结石、阑尾炎、胆结石。根据不同疾病，选择不同的治疗方案。若妊娠合并糖尿病，控制孕妇空腹、餐后血糖，监控体重、指导饮食、适当运动；若妊娠合并高血压，需要通过药物控制血压等。

白癜风的检查项目包括： 1、生化检查：白癜风可能合并有其他自身免疫性疾病，如糖尿病、甲状腺疾病等，需要进行自身免疫性疾病相关的检查，如餐前、餐后血糖检查、糖化血红蛋白检查等； 2、伍德灯：伍德灯也有助于白癜风诊断。伍德灯是患者在安静状态下，医生手持伍德灯在暗室内观察白癜风在灯光下所形成的图像，如蓝白色图像呈阳性； 3、鉴别诊断：白癜风需鉴别诊断，主要包括贫血痣和无色素痣，这两种疾病的鉴别。

蝴蝶斑在临床上称作黄褐斑，多发生于中青年女性，发生在面部、颧部、颊部的一种淡褐色色素斑，其表现从外观上呈蝴蝶状，俗称蝴蝶斑。主要由于内分泌紊乱，如患有甲状腺疾病，妊娠期间，或者肝脏肾脏的疾病及肿瘤等，均可以引起黄褐斑。主要发生于以下几类人群： 1、中青年尤其孕期女性； 2、不规范使用化妆品及深色皮肤人群易发； 3、经常食用过敏性食物的人群； 4、经常受到紫外线照射的人群。

干眼症的治疗需根据具体情况而定： 1、环境因素或疲劳引起的干眼症：需适当的补充人工泪液； 2、局部炎症引起：针对病因治疗，抗菌以及辅助用药。如控制睑板腺炎症，疏通睑板腺阻塞部分，并辅以人工泪液； 3、全身性因素导致：如干燥综合征、免疫原问题、甲状腺疾病、肿瘤等引起的干眼症，需控制全身症状，并配合局部用药，方能起到较好效果。