甲状腺乳头状癌

甲状腺癌分为甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌。其中甲状腺未分化癌是其中分化程度最差、恶性程度最高的一类癌症，占比几率较低，大概在1%左右。甲状腺未分化癌患者的颈部肿块会增长较快，对周围组织产生侵犯、引起明显的压迫症状，如声音嘶哑、吞咽不适、呼吸压迫感。临床很少采取手术治疗，建议进行化疗、中医中药治疗以增加治疗效果。

冰冻检查有一定适应症，并非所有情况都适合做术中快速病理诊断。如骨组织病变无法进行冰冻切片。因为冰冻切片的组织是新鲜组织，经过冷冻后在冷冻切片机上进行切片。一般情况下，手术医生需要明确病变性质，如是否为肿瘤及肿瘤良恶性；需了解肿瘤浸润范围，明确是否周围组织有癌细胞累及，如胃癌；明确手术切缘情况，如肠癌；明确切除的组织结构，如甲状腺乳头状癌行甲状腺切除术，需冰冻检查，明确是否将甲状旁腺组织一并切除，若甲状旁腺被切除需术后行甲状旁腺激素补充治疗。

甲状腺肿病理类型不同，治疗情况有差异： 1、良性甲状腺肿：包括甲状腺肿、甲状腺腺瘤。结节性甲状腺肿，一般进行观察即可，如果患者个人有审美需求，可以采取射频消融、微创等治疗方法。因为本身疾病为良性，所以没有治愈这种说法； 2、甲状腺癌：甲状腺癌要分四种类型，甲状腺乳头状癌预后较好，通过手术大部能治愈，20年生存率能达到90%以上；甲状腺髓样癌恶性程度较高，10年生存率约70%；未分化癌恶性度较高，5年生存率约30%，预后较差。

恶性甲状腺肿瘤包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌等。其中，乳头状癌占恶性肿瘤的90%，一般考虑手术切除，如果存在淋巴结转移时，应该手术将甲状腺切除，同时将周边淋巴结进持清扫。甲状腺乳头状癌20年生存期能达到90%以上，预后较好；甲状腺滤泡癌预后也较好；髓样癌或未分化癌预后相对较差，但其发病率较低，一般采取手术治疗或综合治疗。

甲状腺恶性肿瘤实际是老百姓最关心的问题。甲状腺恶性肿瘤包括很多种，最常见的是乳头状癌，还有滤泡癌、髓样癌、未分化癌，还有一部分特别少见的也叫淋巴瘤，这是甲状腺继发性的病变，其中90%以上都是乳头状癌。甲状腺乳头状癌体积在1cm以下，又叫甲状腺的微小癌，这些病人如果位置长得比较好，不靠边，也不侵犯食道、气管和喉返神经，尽量建议病人观察，定期检查就可以，不用急着去手术。一部分病人可能心里压力太大，也可以做射频消融，把肿瘤灭活，但是一般外科是不建议去做这个决定的；如果肿瘤体积在1cm以上，必须尽早手术，病期越早，越早处理，预后越好。甲状腺乳头状癌的预后是特别好的，只要经过正规的治疗，手术彻底，大部分不会影响寿命。

良性甲状腺瘤术后，一般不影响正常饮食，包括部分甲状腺髓样癌、未分化癌，患者术后均可以正常进食。对于分化型甲状腺癌，包括最常见的甲状腺乳头状癌，在甲状腺癌中占比85%-90%。对于甲状腺癌和甲状腺滤泡状癌的患者，建议低碘饮食。低碘饮食即不吃海带、紫菜以及加碘盐，正常的虾、海鱼以及黄鱼，因为含碘量并不是太高，可以正常食用，但对海虾应尽量少吃。如果患者短时间出差，可以在外面吃饭，不必注意海带、紫菜，这种海产品可以少吃，至于吃一点加碘盐也没有影响。正常情况下医护人员会对每个康复出院的患者详细告知，尽可能放松心情，注意饮食。

甲状腺肿瘤，尤其是甲状腺乳头状癌，手术以后甲状腺球蛋白低是正常情况。 如果甲状腺全切手术以后，甲状腺球蛋白有持续性的升高，并且超过5μg/L以上，此时就要密切关注肿瘤有没有复发或者转移的可能。这种情况要结合核医学的扫描、甲状腺的彩超以及颈部CT、胸部CT等进行判断。 所以对于甲状腺根治手术以后的患者，尤其是甲状腺全切以后，甲状腺球蛋白必定会降低，甚至只有零点几。

甲状腺乳头状癌为甲状腺常见恶性肿瘤，约占甲状腺癌70%-80%。甲状腺癌一般分为四种类型，包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌。 乳头状癌及滤泡状癌属于分化良好型，乳头状癌属于惰性癌，常见局部淋巴结转移。通过手术治疗、后续内分泌治疗以及碘-131治疗，基本可以治愈。但对于未分化癌，如髓样癌、低分化癌，肿瘤一般容易出现全身转移，治疗效果比较差。

甲状腺癌是否可以得到根治，不可一概而论。首先需要明确，任何肿瘤想得到根治，基本原则都是要早发现、早治疗。随着体检的普及以及甲状腺超声精确度升高，越来越多的病例能够在体检中发现。如果检查过程中考虑甲状腺癌，要及早进行手术治疗。甲状腺癌分几种，具体治疗情况如下：1、甲状腺乳头状癌：最常见，发病率在甲状腺癌当中最高，同时具有生长缓慢、手术切除后预后较好的特点，甲状腺乳头状癌患者的5年生存率达90%以上，如果早发现、早治疗，甲状腺乳头状癌可以得到根治；2、甲状腺滤泡状癌：发病率较低、预后较好。与甲状腺乳头状癌统称为甲状腺分化样癌，这两种甲状腺癌如果早发现、及早手术治疗，预后比较好，5年生存率达90%以上；3、甲状腺髓样癌：预后比未分化甲状腺癌稍差，如果能够达到早发现、早治疗，多数预后较好；4、甲状腺未分化癌：好发于老年人，生长迅速，预后较差，根治较为困难。

甲状腺癌夫妻之间不会传染，甲状腺癌不是传染性疾病，而是在甲状腺部位出现结节，结节性质为恶性。甲状腺癌可能没有典型症状，多数在体检或者做甲状腺B超时发现。如果结节边界不清晰，纵横比＞1，血流丰富，淋巴结肿大以及存在微小钙化，怀疑结节性质为恶性，需要在B超引导下进行细针穿刺，取一定组织液，进行病理诊断明确良恶性。甲状腺恶性肿瘤分成4种类型，其中90%为甲状腺乳头状癌，是一种性质较温和的癌，可以不急于手术，但患者存在淋巴结转移或者癌块＞1.5cm时需要进行手术治疗。