甲状腺乳头状癌

甲状腺乳头状癌，治疗需要分情况讨论，具体如下： 1、早期甲状腺癌：像单侧腺体的肿瘤，早期甲状腺癌的手术治疗还是首选，手术建议即一次切除肿瘤，或者是甲状腺全切； 2、颈部淋巴结处理：有颈部淋巴结阳性者，可以做颈部淋巴结清扫； 3、相对晚期甲状腺癌：比如有远处转移，如果身体条件能允许，建议手术，手术切掉甲状腺之后，术后再辅以放射性碘治疗和其它治疗。 目前总的来说，甲状腺乳头状癌的治疗，还是以手术为首选。

医生一般根据甲状腺乳头状癌患者的肿瘤大小、是否有淋巴结的转移、患病年龄、疾病分期等因素，选择性的采取手术切除治疗。手术的方式主要包括两种，一种是甲状腺腺叶的切除，即甲状腺的部分切除，另一种是甲状腺的全切除，即把整个甲状腺组织切除。切除术后一般根据患者术后的病理、是否有周围组织浸润等情况选择后续的治疗。后续的治疗包括两方面：1、术后常规口服甲状腺激素进行抑制治疗，将TSH指标降到较低的水平，有助于减少疾病的复发和死亡率，一般根据术后疾病风险的分层，设立不同的TSH值下降目标，有助于患者进行进一步的改善治疗；2、术后进行放射性碘-131治疗，分两种情况，一种是清灶治疗，另一种是清甲治疗，清甲治疗就是对甲状腺术后部分残余的甲状腺正常组织进行破坏，以达到减少疾病复发、转移的目的，清灶治疗主要是对可疑的残留甲状腺病灶或者一些微小的转移病灶进行碘-131治疗，进一步对肿瘤进行杀灭；3、对于甲状腺乳头状癌晚期的患者或者术后复发、出现远处转移的患者，针对性的治疗方面主要包括全身治疗，比如化疗，通过一些化学药物的全身治疗达到疾病控制的目的，对一些有症状性的内脏转移患者，包括骨转移、肝转移等，可以通过局部的射频消融术或者其他微创的手段进行控制，以达到最大程度控制疾病的目的。

甲状腺乳头状癌出现淋巴结转移是常见情况，乳头状癌总体而言预后较好，相对比较惰性，发展较慢，特点之一是比较容易出现淋巴结转移，尤其在早期也会出现淋巴结转移，且比较常见，乳头状癌出现淋巴结转移所需要的治疗是淋巴结清扫。而淋巴结转移分为不同区域，不同区域的治疗方法不同，常见情况如下：1、淋巴结转移中央区：乳头状癌淋巴结转移最常见区域是中央区，即Ⅵ区，在气管周围，同期进行淋巴结清扫即可，如果清扫较干净、预后较好、复发率较低，影响较小；2、淋巴结转移侧颈方：侧颈方或者侧颈部的淋巴结转移，即Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区，分为上颈、中颈和下颈部，此部位一旦出现转移相对棘手。因为切口需要延长到侧方，相对比较大，而且侧颈部的淋巴结清扫复发率较高。一旦出现侧颈部淋巴结转移，建议进行甲状腺全切，同时做淋巴结清扫。如果淋巴结相对比较多，如存在5个淋巴结以上的转移，淋巴结比较大，直径>2cm，则转移比例比较高，术后建议病人需要做放射性碘治疗，从而防止肿瘤复发。

任何肿瘤的预防，都有一级预防、二级预防。一级预防，保持健康的生活方式，少生气、少劳累、少熬夜，注意锻炼身体，摒弃不良的生活方式，比如喝酒、抽烟都是不好的生活方式，一定要注意避免不良的生活方式。饮食方面，少进食高脂的食物，有桥本氏病的患者需要注意低碘饮食、均衡饮食。 甲状腺癌二级预防，需要大家注意，早期发现、早期诊断、早期治疗，每年彩超检查。有家族史，家族中有桥本氏甲状腺病史的患者，一定要注意每年彩超检查诊断有没有问题。甲状腺乳头状癌的预防，同大部分恶性肿瘤一样，需要健康的生活方式、健康的饮食、健康的心态，良好的精神状况、良好的心理，没有特殊的预防。

甲状腺癌发展速度与甲状腺癌分型有关。甲状腺癌与其他癌症相比，发展速度较慢。甲状腺癌从病理学上分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌，乳头状癌恶性程度较低，生长较缓慢，预后相对较好。有美国学者对不同分期及不同手术方式的甲状腺乳头状癌的资料分析显示，五年生存率在90%以上，即使伴有颈部淋巴结转移的患者，生存率也无统计学差异。 国内有人通过对1173例甲状腺乳头状癌患者长达40年的研究，发现十年和二十年的无瘤生存率分别为83.5%和71.4%。滤泡状癌和髓样癌多数生长比较缓慢，预后比乳头状癌差。但未分化癌是一种侵袭性非常强，生长速度和转移速度非常快，预后极差的恶性肿瘤，从确诊起中位生存期只有3-7个月。所以，甲状腺癌的发展速度要看分型，乳头状癌预后最好，未分化癌预后最差。

甲状腺乳头状癌术后是需要综合评估的。一般甲状腺癌的手术相对良性来讲都是偏大的，术后恢复稍微慢一点。但是手术当中仔细的操作，层次也比较清楚，术中出血比较少，患者创伤也比较少，同时手术快一点，然后麻醉的时间少一些，这样患者恢复都会比较快的。一...

甲状腺癌分为甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌。其中甲状腺未分化癌是其中分化程度最差、恶性程度最高的一类癌症，占比几率较低，大概在1%左右。甲状腺未分化癌患者的颈部肿块会增长较快，对周围组织产生侵犯、引起明显的压迫症状，如声音嘶哑、吞咽不适、呼吸压迫感。临床很少采取手术治疗，建议进行化疗、中医中药治疗以增加治疗效果。

冰冻检查有一定适应症，并非所有情况都适合做术中快速病理诊断。如骨组织病变无法进行冰冻切片。因为冰冻切片的组织是新鲜组织，经过冷冻后在冷冻切片机上进行切片。一般情况下，手术医生需要明确病变性质，如是否为肿瘤及肿瘤良恶性；需了解肿瘤浸润范围，明确是否周围组织有癌细胞累及，如胃癌；明确手术切缘情况，如肠癌；明确切除的组织结构，如甲状腺乳头状癌行甲状腺切除术，需冰冻检查，明确是否将甲状旁腺组织一并切除，若甲状旁腺被切除需术后行甲状旁腺激素补充治疗。

甲状腺肿病理类型不同，治疗情况有差异： 1、良性甲状腺肿：包括甲状腺肿、甲状腺腺瘤。结节性甲状腺肿，一般进行观察即可，如果患者个人有审美需求，可以采取射频消融、微创等治疗方法。因为本身疾病为良性，所以没有治愈这种说法； 2、甲状腺癌：甲状腺癌要分四种类型，甲状腺乳头状癌预后较好，通过手术大部能治愈，20年生存率能达到90%以上；甲状腺髓样癌恶性程度较高，10年生存率约70%；未分化癌恶性度较高，5年生存率约30%，预后较差。

恶性甲状腺肿瘤包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌等。其中，乳头状癌占恶性肿瘤的90%，一般考虑手术切除，如果存在淋巴结转移时，应该手术将甲状腺切除，同时将周边淋巴结进持清扫。甲状腺乳头状癌20年生存期能达到90%以上，预后较好；甲状腺滤泡癌预后也较好；髓样癌或未分化癌预后相对较差，但其发病率较低，一般采取手术治疗或综合治疗。