甲状腺乳头状癌

甲状腺恶性肿瘤指甲状腺癌，甲状腺癌分三类： 1、分化型甲状腺癌，恶性度相对较低； 2、中等度恶性的甲状腺髓样癌； 3、未分化的甲状腺癌，恶性度最高。 未分化的甲状腺癌患者几乎没有治疗机会，一旦发现后生存大概是7-10个月。当然，强调健康体检能早点发现，80%-90%以上是甲状腺乳头状癌或分化型甲状腺癌，主要是早期发现早期治疗，治疗主要的手段是手术，尽早做手术可能对预后有很大帮助，做完手术后要经常监测肿瘤复发指标。如果出现复发和转移建议进行碘-131治疗，因为分化型甲状腺癌有摄碘功能，口服碘-131可以把远处转移灶消灭掉。如果还无法缓解，最后就是生物治疗，这也是普通其它的肿瘤经常采取的措施。

甲状腺恶性肿瘤的治疗主要跟病理分型、有关，有些Ⅳ期甲状腺恶性肿瘤可能没有办法做特别的治疗。 现在有中草药，包括免疫治疗。未分化癌没有手术机会，因为发展非常迅速，但是分化型的癌症，甲状腺乳头状癌以及滤泡状癌，这两种分型手术效果非常好，包括髓样癌，手术也是唯一的办法。到了术后需不需要做同位素治疗，要根据每个人的情况、年龄、分期，根据病理最后淋巴结是否转移来看是不是需要做术后碘-131治疗。所以，甲状腺癌的手术治疗针对分化型甲状腺癌即乳头状癌以及滤泡状癌为主。

甲状腺良性肿瘤术后在饮食上不用刻意注意。甲状腺癌分为分化型甲状腺癌和未分化型甲状腺癌，其中分化型甲状腺癌包括乳头状和滤泡型两种类型，最常见的是乳头状腺癌。现在根据专家共识认为乳头状腺癌跟饮食中的高碘相关。所以甲状腺乳头状癌术后的患者服用低碘饮食，不建议食用紫菜、海带以及含碘的盐。为了饮食均衡，虽然鱼虾含碘略高，但是在服用无碘盐的前提下可适当摄入。另外，术后都要服用甲状腺抑制剂，早晨起来空腹服用药物之后，建议患者至少间隔半个小时到一个小时以上再服用其他药物、吃饭或者服用牛奶。另外，鸡蛋或者是含钙比较高的豆制品，要间隔一段时间才能食用以避免影响药物的吸收。

甲状腺乳头状癌跟癌症的分期、位置有关，需根据具体情况具体说明。甲状腺乳头状癌通常需要将一侧甲状腺及峡部切除，如果对侧也同样存在可疑，甚至需要把双侧全切，因此手术规模大小不同。此外，如果发生淋巴结转移，还需要进行颈部淋巴结清扫，此时手术的范围会比较大。而手术的创伤越大，可能出现的情况则会不同。而所有的甲状腺手术后，在早期都应该注意第一次出血的问题，尤其在24小时以内出血的可能性比较大，所以要加以注意。 比如甲状旁腺如果受到损伤，患者可能出现手脚发麻，甚至发生抽搐，因此提前要注意观察。如果发现这类情况，则需要及时用药，比如补钙。此外还需注意较长时间后是否出现声音嘶哑，而具体的并发症可能会出现不同的症状。所以要根据具体的切除范围决定术后注意事项，并可以向手术医生询问详细情况。

甲状腺乳头状癌为甲状腺癌症的其中一种病理类型，发生转移时早期无特异性明显症状；晚期时可发生淋巴结转移及血行转移，症状如下： 1、淋巴结转移：早期发生区域淋巴结转移时可引起局部肿块，晚期时甲状腺结节增大可形成不规则且随吞咽动作上下移动的肿块； 2、血行转移：常见于肺部转移，可出现胸闷、气短，同时可能出现声音嘶哑、呼吸困难及头颈部、背部放射性疼痛；部分患者可能发生骨转移，常出现骨痛，甚至出现神经压迫症状导致肢体活动障碍，甚至肢体瘫痪等神经系统表现。

甲状腺乳头状癌的预后相对较好，接受正规治疗可以不影响寿命。甲状腺乳头状癌的主要治疗方式就是手术，手术做的干净、彻底决定预后也较好。我国甲状腺乳头状癌患者5年的生存率是84.3%，国外发达国家5年生存率是98%。相比较而言，我们国家的甲状腺乳头状癌的生存率稍有欠缺，总结原因主要还是早诊早治的几率比较低，因此大家需重视甲状腺癌的发现和治疗。 很多患者认为甲状腺乳头状癌是懒癌，但微小的甲状腺乳头状癌也会转移到骨、肝、内脏、气管、食道等部位，进而危及生命。所以甲状腺乳头状癌虽然是懒癌，也需要引起大家的重视。

甲状腺癌治疗是以手术为主的综合性治疗，与目前肿瘤治疗的理念相同。甲状腺癌包括分化型甲状腺癌和非分化甲状腺癌，具体如下： 1、分化型甲状腺癌：主要为甲状腺乳头状癌和滤泡癌，肿瘤分化程度相对较好，前期可进行手术彻底切除肿瘤。如果有相应危险因素，如肿瘤有周围侵犯、淋巴结转移较多，甚至远处转移。术后可以做同位素碘-131治疗，降低肿瘤转移和复发几率。同时可以通过甲状腺激素替代治疗； 2、未分化甲状腺癌：包括髓样癌、低-未分化癌，因未分化甲状腺癌不吸碘，通常以手术为主。术后同位素治疗，即碘-131治疗无效。因肿瘤分化程度相对较差，晚期患者可以进行化疗、局部放疗、靶向治疗，但低分化癌的治疗效果相对较差。髓样癌因肿瘤起源不同，有其他指标，如降钙素、CEA在术后随访中髓样癌表现不同。

讲解医师：陈冰  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区妇幼保健院外科
甲状腺乳头状癌术后饮食注意事项主要为以下几方面：\n1、尽量不要饮用含有酒精的饮品：例如红酒、白酒、啤酒等。\n2、尽量不要吃过于油腻的食物：例如红烧肉、肥肠、鱿鱼等。\n3、尽量不要吃贝壳类的海鲜：例如蛤蜊等。\n4、尽量不要吃腌制食品：例如腌酸菜、腌腊肉等，因为这些食物内含有大量的亚硝酸盐，属于强致癌物质，对身体有害。\n5、可适当摄入富含维生素的水果：例如猕猴桃、苹果、鸭梨等。\n6、可适当摄入低脂肪的优质蛋白：常见的有新鲜的鱼肉、虾肉，还有较瘦的牛肉和羊肉等。\n7、可适当摄入富含不饱和脂肪酸的食物：例如核桃、花生、芝麻等。

通常恶性甲状腺瘤称为甲状腺癌，90%为甲状腺乳头状癌，在所有肿瘤中偏良性又称为惰性癌，治疗效果较好。通常甲状腺癌患者没有明显症状，临床由体检时超声检查发现甲状腺有肿瘤。如果甲状腺癌进展到一定程度，可引起甲状腺周围如喉返神经损伤，则表现为声音嘶哑，如果影响到周围食管，可造成吞咽困难。若出现甲状腺肿块，并出现声音嘶哑或进食困难，可能提示甲状腺肿块为恶性，如果有不明原因声音嘶哑，应检查甲状腺有无异常。

甲状腺乳头状癌为甲状腺常见恶性肿瘤，约占甲状腺癌70%-80%。甲状腺癌一般分为四种类型，包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌。 乳头状癌及滤泡状癌属于分化良好型，乳头状癌属于惰性癌，常见局部淋巴结转移。通过手术治疗、后续内分泌治疗以及碘-131治疗，基本可以治愈。但对于未分化癌，如髓样癌、低分化癌，肿瘤一般容易出现全身转移，治疗效果比较差。