甲状腺乳头状癌

恶性肿瘤进行根治性手术治疗后，存在复发的可能。特别是甲状腺恶性肿瘤，有不同的细胞学分型，临床最常见的是甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌、如果切除干净，一般复发率很低。 如果是髓样癌或未分化癌，两种癌症发病率不高，但复发率很高，所以不同甲状腺癌有不同发病率。虽然可能是乳头状癌，但发现晚属于晚期，做手术后可能会复发。因此影响复发的原因有发现甲状腺癌的早晚、甲状腺癌分型，以及恶性程度高还是低，恶性程度越高，复发可能性就会越大。

甲状腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤不严重、预后也很好，大部分恶性肿瘤预后也比较好，只是少量的恶性肿瘤预后不好。良性肿瘤没有出现气管压迫症状，建议定期复查，3-6个月复查彩超。如果出现了气管、食管神经压迫症状，从而引起吞咽、呼吸困难或者声音嘶哑，要尽快手术治疗，疗效也非常好。 恶性肿瘤建议尽早进行手术治疗，根据恶性肿瘤的病理分型不同，治疗方法也不一样，治愈率也不同。绝大多数的甲状腺癌是甲状腺乳头状癌和滤泡状癌，这两种癌可以在手术治疗之后再使用放射性同位素碘-131治疗，再加上甲状腺素片的抑制治疗，五年生存率可以达到95%以上。甲状腺未分化癌和髓样癌，预后差一些，是稍微严重的肿瘤。

甲状腺良性肿瘤术后在饮食上不用刻意注意。甲状腺癌分为分化型甲状腺癌和未分化型甲状腺癌，其中分化型甲状腺癌包括乳头状和滤泡型两种类型，最常见的是乳头状腺癌。现在根据专家共识认为乳头状腺癌跟饮食中的高碘相关。所以甲状腺乳头状癌术后的患者服用低碘饮食，不建议食用紫菜、海带以及含碘的盐。为了饮食均衡，虽然鱼虾含碘略高，但是在服用无碘盐的前提下可适当摄入。另外，术后都要服用甲状腺抑制剂，早晨起来空腹服用药物之后，建议患者至少间隔半个小时到一个小时以上再服用其他药物、吃饭或者服用牛奶。另外，鸡蛋或者是含钙比较高的豆制品，要间隔一段时间才能食用以避免影响药物的吸收。

甲状腺肿瘤包括良性的甲状腺腺瘤和恶性甲状腺癌。良性的甲状腺腺瘤术后能得到长期的生存，甲状腺癌情况稍微复杂，分成以下几种：1、甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡样癌，这两种肿瘤称之为甲状腺分化型癌，总体特点是预后较好，只要能做到早期诊断和早期治疗，平均总体的5年生存率能够达到90%以上；2、髓样癌的预后比甲状腺乳头状癌稍差，但是比甲状腺未分化癌稍好，如果是早期诊断、早期治疗，也可以达到较好的预后；3、甲状腺未分化癌多见于70岁以上老年人，特点是恶性度高，进展迅速，平均生存期在文献上有汇报、有明确结果，在3-6个月，它是一种恶性度最高的甲状腺癌。甲状腺癌常见的是甲状腺乳头状癌，预后较好。分化型的甲状腺癌能达到早期诊断、早期治疗，病人有希望能够获得长期生存。

甲状腺微小癌在手术切除以后可以达到根治的目的。甲状腺微小癌是甲状腺乳头状癌的一种类型，是指直径小于1cm甲状腺癌，要根据甲状腺微小癌结节的位置确定治疗方案。部分患者可以长期带结节生存，如果每年复查甲状腺微小癌的结节都没有变化，患者不治疗也可以生存得很好。 但是患者必须有良好的心态去面对事实，如果患者的心态不好，有失眠、焦虑的表现，这种情况建议做甲状腺切除手术，可达治愈目的。但是手术后一定要定期复查，术后2年内每3个月复查1次，手术2年以后每半年复查1次，手术5年以后每1年复查1次，同时要坚持服用优甲乐，每次复查时根据复查的结果调整药量。

在全身肿瘤中，甲状腺乳头状癌在临床上是常见治疗效果较好的恶性肿瘤，其预后仅次于前列腺癌，十年生存率可达到80%以上，大多数甲状腺乳头状癌患者能长期正常生活。但甲状腺乳头状癌作为恶性肿瘤，具有复发和转移的风险，建议患者定期到医院复查，终身随访，利于了解有无复发和转移。即使出现复发或转移，仍可采取措施进行治疗。

甲状腺髓样癌是甲状腺恶性肿瘤中的特殊类型，其发病几率小，约占甲状腺所有恶性肿瘤的10%以下，其治疗效果比甲状腺乳头状癌稍差，但总体治疗效果较好。甲状腺髓样癌易发生远处转移，如肺转移、骨转移，部分患者就诊时已发生远处转移，此类患者需进行靶向治疗。致死率比肺癌、肝癌这类高风险肿瘤低，但比甲状腺乳头状癌稍高，十年生存率约在60-70%以上。

甲状腺乳头状癌的预后相对较好，五年生存率可达95%以上，其特点包括： 1、病因：包括激素、环境、遗传因素，及桥本氏甲状腺炎等； 2、临床表现：表现为无痛性肿块，生长缓慢，晚期可出现活动度差、声音嘶哑、吞咽困难等症状； 3、诊断：彩超、CT、细胞学检查等； 4、治疗：首选手术治疗，术后采取碘-131治疗。

甲状腺乳头状癌术后注意事项主要有以下几点： 1、术后必须长期按时服药，每天早上刷完牙后空腹口服优甲乐，切勿中途忘记，建议患者将空药盒放于牙刷附近，药片放于餐桌之上； 2、按期复查，一般来讲1年复查2次，术后第一次复查在术后第3个月。复查时携带出院小结，因为医生不一定记得手术类型和病理诊断。第一次复查后通常每半年复查1次，复查内容主要是甲状腺彩超和甲状腺功能，用于调整优甲乐剂量，部分患者要做胸部CT排除肺部转移； 3、患者在生活习惯方面保持良好状态，平时不要感冒、不要疲劳、不要熬夜。饮食方面，不要乱吃东西，油炸、上火食物尽量少吃或不吃。

甲状腺癌微小乳头状癌早期基本无症状，不但看不见，也摸不到，多在体检或其他检查中无意发现。 以前医疗设备较差时，根本不能发现微小甲状腺癌。所以很多专家认为可暂时不做手术，认为所有的甲状腺微小癌都做手术属于过度治疗。但是甲状腺癌由小逐渐长大，微小癌往前发展就会变成常规甲状腺乳头状癌，部分虽然原发肿瘤没有增大，但会出现淋巴结转移。所以，保守治疗要非常慎重，在观察中如果发现原发肿瘤＞2mm，认为肿块有进展，必须马上结束观察，及时手术。