甲状腺乳头状癌

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/普外科
甲状腺乳头状癌0.4厘米通常比较严重，具体情况如下：甲状腺乳头状癌0.4厘米说明肿瘤直径较小，若患者年龄小于55岁，未发生淋巴结转移及远处转移，全身状况尚好，能

甲状腺结节一旦出现钙化，需高度注意，进一步检查是否发生甲状腺乳头状癌情况。一般发现钙化情况，均建议患者进行甲状腺穿刺检查，如钙化未超过20%，可为良性甲状腺结节问题，但恶性结节、甲状腺癌，一般钙化可超过50%以上，或达到65%左右，此外需注意典型沙粒样钙化，此类型病情较差，应高度关注，引起重视，及时就诊。

与未分化癌危害性很大不同，甲状腺乳头状癌危害较轻。甲状腺乳头状癌是甲状腺癌最常见类型，其恶性程度低，手术治疗效果较好，手术以后通过合适内分泌治疗，可使病人达到长期生存。 如果恶性肿瘤经过合适的治疗，其生存时间达到十年以上，即为达到临床治愈标准。有统计数字表明，甲状腺乳头状癌经手术及药物治疗，十年以上的生存率超过90%。

甲状腺乳头状癌部分早期患者可以治愈。甲状腺乳头状癌为一种低度恶性的肿瘤，部分患者早期切除后可不影响寿命；晚期甲状腺乳头状癌患者可出现淋巴结转移，预后较差。早期癌肿若未侵犯至甲状腺包膜外，单纯手术治疗即可，侵犯至甲状腺包膜外时，手术后还需同位素治疗等综合治疗。甲状腺癌需早发现，早治疗，主要通过B超检查，若发现结节，细针穿刺可明确肿瘤性质。

甲状腺癌分为甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌。其中甲状腺乳头状癌属于甲状腺癌最常见的一类恶性肿瘤，占比达到75%左右，分化最高、恶性程度最低、治疗效果最好，早期发现、及时治疗，规范化手术治疗可以达到较好的治疗效果，甚至达到治愈。但对于晚期甲状腺癌失去手术机会者，建议进行碘131放射治疗。

甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中分化程度最高、治疗效果最好的癌症，属于惰性肿瘤，肿瘤生长、繁殖较慢，发展周期较长，治疗效果较好。若疾病早期未出现局部转移，手术后大部分患者可以达到治愈，5年存活率、10年存活率均较高，通常5年存活率可以达到90%以上。建议患者及时进行治疗，同时避免过于紧张，正常认识该疾病。

甲状腺乳头状癌手术前发现局部淋巴结转移的患者，建议术中进行相应处理，如中央区和颈侧区淋巴结清扫；甲状腺乳头状癌术后发现淋巴结转移者，建议进行补充治疗，口服甲状腺素片抑制甲状腺癌的复发和转移。另外，还可进行碘131清甲治疗，对淋巴结进一步起到杀伤作用。通过促甲状腺素片、碘131清甲治疗，效果较好。较大的淋巴结转移，可以通过二次手术进行切除。

甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌、甲状腺髓样癌、甲状腺滤泡状癌、未分化癌，其中甲状腺乳头状癌预后最好，未分化癌预后最差。甲状腺癌淋巴结转移，提示病情进展至中晚期，分为局部转移和远处转移。局部转移以颈部淋巴结转移为主，远处转移多见于肺、纵隔、锁骨上淋巴结转移，属于晚期，病情较重，即便及时手术治疗，预后仍较差。

甲状腺肿大是甲状腺疾病最常见的一种症状，甲状腺肿大的原因有很多，其中包括单纯性甲状腺肿和结节性甲状腺肿。结节甲状腺肿又包括良性甲状腺肿、甲状腺腺瘤和甲状腺癌。部分甲状腺肿大是甲状腺恶性肿瘤，恶性肿瘤中有甲状腺髓样癌，生存、预后都比较差。甲状腺恶性肿瘤还包括甲状腺乳头状癌，小的甲状腺乳头状癌比例相对很多，但是患者生存期限接近于常人。所以一旦发现甲状腺肿大，应该到三级甲等医院，或县区医院检查，根据检查结果判断，需要2-3年、1年、6-12个月、还是3-6个月随访一次，或者做甲状腺细针穿刺活检，甚至立刻进行手术治疗。

甲状腺结节如果为恶性，就是甲状腺癌，当发现甲状腺癌时，应进行B超检查，或超声引导下的穿刺拿到病理结果，查看甲状腺癌类型，再决定手术治疗的方式。通常乳头状癌可以做甲状腺单侧腺叶切除，如果癌灶比较大，或双侧甲状腺都有癌，需要做甲状腺癌双侧切除，如果是甲状腺滤泡样癌或髓样癌，都建议做甲状腺双侧切除，甲状腺癌分型及预后如下：1、分化型甲状腺癌：有甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡样癌，由于病情进展较慢，远期预后较好，对病人全身打击较小；2、甲状腺髓样癌：预后比分化型甲状腺癌差；3、甲状腺未分化癌：通常见于70岁以上的老年人，起病非常迅速，进展非常迅猛，预后较差。而且甲状腺未分化癌的治疗手段，并不是通过手术，而是通过放疗解决。