甲状腺乳头状癌

甲状腺癌治疗是以手术为主的综合性治疗，与目前肿瘤治疗的理念相同。甲状腺癌包括分化型甲状腺癌和非分化甲状腺癌，具体如下： 1、分化型甲状腺癌：主要为甲状腺乳头状癌和滤泡癌，肿瘤分化程度相对较好，前期可进行手术彻底切除肿瘤。如果有相应危险因素，如肿瘤有周围侵犯、淋巴结转移较多，甚至远处转移。术后可以做同位素碘-131治疗，降低肿瘤转移和复发几率。同时可以通过甲状腺激素替代治疗； 2、未分化甲状腺癌：包括髓样癌、低-未分化癌，因未分化甲状腺癌不吸碘，通常以手术为主。术后同位素治疗，即碘-131治疗无效。因肿瘤分化程度相对较差，晚期患者可以进行化疗、局部放疗、靶向治疗，但低分化癌的治疗效果相对较差。髓样癌因肿瘤起源不同，有其他指标，如降钙素、CEA在术后随访中髓样癌表现不同。

临床常见甲状腺癌淋巴转移。当有颈部淋巴结转移时，首先把甲状腺两侧腺叶全部切掉，根据转移范围，进行淋巴清扫。淋巴转移最常见清扫范围为Ⅱ区、Ⅲ区、Ⅳ区、Ⅴ区、Ⅵ区，进行淋巴清扫时力求功能组织保留最大化。 如果淋巴转移不明显，甲状腺乳头状癌可以切除单侧原发灶腺叶，加上Ⅵ区淋巴清扫，此为最小的清扫范围。如果转移范围较大，要进行甲状腺功能性清扫，保留颈内静脉副神经清扫。

甲状腺乳头状癌复发，仍应再次积极手术治疗，术后可以进行碘-131同位素治疗。如果无法手术，考虑进行放射治疗、内分泌治疗、TSH抑制治疗、抗雌激素的治疗、分子靶向治疗，药物有索拉非尼、阿西替尼、莫替沙尼和舒尼替尼等。甲状腺髓样癌对放射性碘-131同位素和内分泌治疗无效，手术是目前唯一的治疗方法。对复发或者远处转移的甲状腺髓样癌患者，目前缺乏有效治疗手段。临床试验显示，凡德他尼治疗晚期甲状腺髓样癌的复发疗效比较显著。 但甲状腺未分化癌的治疗效果较差，临床也在探索，目前尝试用抗血管生成化合物吉非替尼联合多西他赛，这些药物治疗未分化癌。极少采用介入治疗，主要用于无法手术切除或术后复发无法再次手术切除并用其他治疗方法无效的患者，包括经颈动脉插管化疗或栓塞，影像设备引导下肿瘤内碘-125粒子植入术等。

结节性甲状腺肿伴钙化是临床较为常见的疾病，若钙化为片状或蛋壳样，则提示病灶为良性钙化。若结节钙化为点状，即呈点状或沙粒样的钙化则需小心，此时多为甲状腺乳头状癌。 患者需定期复查B超，必要时还需进行细针穿刺检查，以明确钙化的良恶性。如果患者为恶性的甲状腺结节伴钙化，则需及时进行手术、放射碘或其它治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
甲状腺乳头状滤泡亚型是一种非常好的分化型甲状腺癌，它的恶性程度还是非常低的，是一种惰性的肿瘤，临床上对其讨论比较多。 对于甲状腺乳头状癌滤泡亚型，如果没有出现浸润性的改变，没有出现淋巴结的转移，这种情况下行单纯的腺叶切除即可，无需做预防性的中央区淋巴结清扫。 而对于出现了周围的浸润或者出现了区域的淋巴结转移，还需要根据甲状腺癌根治术的标准来进行手术处理，严重得出现广泛转移时，还应当做改良性的颈部淋巴结清扫。 但是总体来说，甲状腺乳头状癌滤泡亚型是一种非常好的恶性肿瘤，是一种预后可以达到治愈的临床肿瘤。 大部分的患者五年的生存率可以达到90%以上，对于局限性的原位癌或者微小状癌，可以达到长期生存，生存期有可能和正常人是一样的。

讲解医师：郑祥  （副主任医师）
就职单位：铜陵市立医院肿瘤科
甲状腺乳头状癌手术后会复发，虽然甲状腺乳头状癌的恶性程度比较低，治愈率很高，在90%以上，但是还有10%的复发概率，所以甲状腺乳头状癌手术后会复发，但是复发的概率比较小。即使复发，它的增长速度比较缓慢，并不是很快的复发转移。\n治疗上后续还有其他的治疗方法，一旦出现肺部转移，治疗上相对比较麻烦。因为甲状腺乳头状癌的性质本身决定了它的生长缓慢，所以还是会延长生存期。

多灶性是甲状腺乳头状癌一个非常重要的特征。一般多灶性的患者容易出现复发，多灶性的患者容易出现淋巴结转移，所以这个特征是一个非常不好的特征，但是多灶性严不严重？这个也未必严重，比如手术的时候发现了多灶性，要把甲状腺完整的切除掉。比如甲状腺一...

所有的肿瘤应该都是一样的分四期，甲状腺乳头状癌也不除外。但是甲状腺乳头状癌有一个特殊，就是跟年纪有关系，55岁以内的甲状腺乳头状癌就分两期。如果是没有远处转移，主要指的是没有颈部以外的转移，都叫做一期。一期就是早期的病例，这部分患者手术后...

甲状腺乳头状癌手术都会有一定的并发症，或多或少。比如单侧甲状腺切除，影响到喉返神经，患者会出现声音嘶哑，会出现喝水呛咳这样的症状。喝水呛咳一般很快就会过去，声音嘶哑如果神经能恢复也很快就能恢复，一般1~2个月就能恢复。如果是神经功能恢复不...

甲状腺乳头状癌术后是需要综合评估的。一般甲状腺癌的手术相对良性来讲都是偏大的，术后恢复稍微慢一点。但是手术当中仔细的操作，层次也比较清楚，术中出血比较少，患者创伤也比较少，同时手术快一点，然后麻醉的时间少一些，这样患者恢复都会比较快的。一...