生殖细胞瘤

颅内生殖细胞瘤通常分为生殖性生殖细胞瘤和非生殖性生殖细胞瘤。对于愈后较好的生殖性生殖细胞瘤，五年的存活率达到90%以上，即大部分生殖细胞瘤患儿可以治愈，且不会复发。部分患者可能有约20%-30%的复发率。治愈包括生理上的治愈和心理上的回归。对于生理上的治愈，大部分生殖细胞瘤可以治愈。但生殖细胞瘤好发于青少年，对于患儿和青年人而言，生理治愈以后的心理回归和社会的功能的恢复尤为重要。

怀疑生殖细胞瘤以后，部分患者会进行活检术。颅内恶性生殖细胞瘤通常进行化疗、放疗结合的综合性治疗如果治疗后仍有残留，需进行根治性的手术。一般经过放疗、化疗和手术后，患者可达到治愈的效果，随访期间需定期复查，并且进行心理方面的康复。生殖细胞瘤的预后一般较好，生殖性生殖细胞瘤五年生存率可达到90%以上，非生殖性生殖细胞瘤五年存活率可达到70%-80%，因而需要坚持积极治疗。

颅内生殖细胞瘤分为生殖性生殖细胞瘤和非生殖性生殖细胞瘤。生殖性生殖细胞瘤对放疗较为敏感，此类患者大多在放疗过程中肿瘤有明显的缩退，甚至在放疗10-15次左右，复查磁共振可发现肿瘤消失。有一部分非生殖性生殖细胞瘤，其中如成熟性畸胎瘤、卵黄囊瘤对放疗敏感性相对较差，需结合化疗和手术，达到较好的临床治疗效果。目前放疗常规使用的是全中枢的放疗、头部的放疗、全脑式放疗、局部放疗等，放疗过程中可能出现脱发、恶心、呕吐、食欲下降、疲乏等表现。

通常生殖细胞肿瘤的患儿，多数能够接受化疗，也能够承担正常剂量的化疗。生殖细胞瘤是一种恶性肿瘤，如果不进行手术切除和化疗控制进一步生长，患儿的生命可能会受到威胁。化疗在杀死肿瘤细胞的同时，也会对正常的细胞有影响，如造成血常规变化、肝肾功能损伤、心脏损伤，因此家长会担心儿童能否承受得起化疗。其实在推出化疗方案时，就已经进行过详细研究，目前所采用的药物及使用的剂量，都是经过前期的临床试验，对绝大多数的患儿都可以耐受。如果对部分耐受性比较差的患儿，有经验的临床医生，会对患儿进行评估，可适当减轻剂量拉长疗程，对患儿重要脏器功能进行监测，使患儿在尽可能的情况下能够承受化疗。对于个别患儿，如果无法耐受化疗，医生会根据患儿的具体情况进行调整。虽然化疗之后有一定副作用，但是大部分能够在患儿结束化疗后恢复。

一般3cm的儿童生殖细胞瘤患者，得到治愈的几率较大。但儿童生殖细胞瘤属于一种恶性肿瘤，能否治好，也就是治疗后不复发，患者能够长期无病生存，常与以下因素有关：1、生长部位：对于3cm的生殖细胞瘤，要看发生在卵巢，还是睾丸；2、病理类型：是无性细胞瘤、卵黄囊瘤，还是是其它类型；3、转移：患者肿瘤是否发生远处转移；4、手术效果：一般睾丸部位的肿瘤，由于位置比较表浅，患者可早期发现，切除也比较完整，如果是发生在卵巢内，患者之前如果有肿瘤的扭转，有可能坏死，有可能散落在大网膜上，如果没有上述现象，也是可以干净切除。切除之后，会给予患者规范化疗、完整化疗，然后加上严密随访，患者可以得到规范的MDT(多学科治疗模式)诊疗。总体而言，对3cm的儿童生殖细胞瘤，尤其是发生在睾丸或者卵巢的生殖细胞瘤，一般经过规范治疗，患者得到治愈的几率较大。

儿童生殖细胞瘤的治疗，目前采用的是多学科综合治疗模式，也就是MDT，原则上是手术联合放疗，除颅内的生殖细胞瘤外，其它不推荐放疗。儿童生殖细胞瘤的治疗周期，通常包括以下几个阶段：1、新辅助化疗期：也称为术前化疗，是指儿童在诊断生殖细胞瘤之后先给予化疗，也就是等肿瘤缩小、边界清楚后，有利于延期原发肿瘤的根治以及完整切除，有利于保留患者的器官功能、减少并发症，并尽可能消除隐匿的微小转移灶，减少以后复发和转移的可能；2、围手术期：也就是患者做好术前准备，手术切除肿瘤后，能减少或避免合并症的发生，促进或者等待伤口愈合；3、术后辅助化疗：患者在手术伤口愈合后进行化疗，可以进一步杀灭远处残留转移灶内的肿瘤细胞，或手术中残留或脱落的肿瘤细胞，以及发生在循环中的肿瘤细胞，从而减少肿瘤的转移及复发，提高患者长期无病的生存率。对于第一次手术后，未能完整切除肿瘤的患者，在化疗后评估仍然残留病灶者，可考虑二次手术。

儿童生殖细胞瘤属于一种恶性肿瘤，能否根治通常是指治疗后不复发，患儿能够长期的无病生存，是与其具体病理类型、原发部位、发现早晚，以及是否有远处转移、手术能否切除干净、治疗是否规范等密切相关，常见分析如下：1、在多学科综合治疗模式，也就是MDT的模式下，早期发现的Ⅰ期肿瘤，如发生在卵巢的卵黄囊瘤，或发生在睾丸的肿瘤，手术完整切除率极高，儿童术后辅以短期的化疗或者密切观察、随访，几乎都能够长期存活；2、如果是晚期的卵黄囊瘤，儿童采用新辅助的化疗使原发灶缩小，等远处转移灶消失后再进行手术切除，术后再给予辅助化疗，也有65%-85%的患儿能够长期存活，即达到根治。总之，早期发现，正确诊断、分型，规范治疗，尤其是化疗加上定期随访，大部分儿童的生殖细胞瘤有较大几率可以得到根治。

生殖细胞瘤属于一种先天性肿瘤，多数生殖细胞瘤偏恶性倾向，根治较为困难，但小部分生殖细胞瘤可达到根治效果。生殖细胞瘤好发于儿童及青少年时期，在胚胎发育过程中出现，患者可表现为生长发育异常，包括性早熟等。如果患者早期能够进行较为彻底的手术切除，部分患者可达到根治效果，即没有出现复发，患者可长期生存。如果发现生殖细胞瘤时已经为恶性，或首次治疗不彻底再次复发，伴随恶性进展，此时只能通过手术切除，以及术后放化疗等综合性治疗手段，尽可能延长患者生存时间，改善生存质量。

卵巢肿瘤的复发率高低，与肿瘤的病理类型和肿瘤的分期有密切关系。上皮卵巢癌以及高级别的浆液性卵巢癌复发率较高，其中浆液性卵巢癌的2年复发率可达70%-80%。部分生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤的复发率，比上皮细胞癌低。 除此之外，晚期卵巢癌患者的复发率较高，早期卵巢癌，如Ⅰ期、Ⅱ期复发率较低，早期生殖细胞瘤、畸胎瘤患者的5年复发率较低。总之，卵巢癌患者的复发率与肿瘤期别有密切关系，期别越早则复发率越低，期别越晚则复发率越高。

大部分脑瘤很难通过放疗的方法获得治愈。对于良性的脑瘤患者，如果由于各种原因不能够接受手术治疗，或者不愿接受手术治疗，可以考虑通过伽马刀等放疗的方法控制肿瘤生长，但是很难实现肿瘤治愈。一部分患者在放疗之后肿瘤体积能够有所缩小，能够减轻对周围正常神经结构的压迫，使症状获得一定程度的改善。也有一些脑瘤属于射线高度敏感的肿瘤，比如脑部的生殖细胞瘤，在诊断明确之后可以进行放射治疗，一部分患者通过放射治疗有望实现肿瘤治愈。另外一部分患者如脑部胶质瘤、脑部淋巴瘤等，由于肿瘤的恶性程度比较高，需要把放疗作为脑肿瘤治疗的重要组成部分。通过放疗的方法虽然难以实现肿瘤的彻底治愈，但是能够有效杀伤肿瘤细胞、控制肿瘤增长、避免肿瘤复发。能够发挥延缓复发、提高患者生活质量、延长患者生存期的作用，对于治疗十分有意义。