生殖细胞瘤

颅内生殖细胞肿瘤，切的不彻底或者术后综合治疗得不到有效控制，就容易复发，复发率一般在10%-37%左右。 除了向周围邻近的颅内、脑神经周围占位效应之外，还可以向远端转移，常沿着蛛网膜下腔向基底池脑室系统和脊髓转移。五年、十年的生存率，颅内生殖细胞瘤有96%和93%。随着时间延长，增殖期越来越短，复发率越来越高。复发以后需要进一步根据病情变化做治疗，如果占位效应比较明显，还需要再次手术或者放化疗。

脑部生长肿瘤的严重程度需要根据具体问题具体分析，并且需要明确脑部肿瘤性质属于良性还是恶性。恶性肿瘤较为严重，需要早期治疗，例如颅内星形细胞瘤、胶质瘤、生殖细胞瘤、淋巴瘤、髓母细胞瘤等，属于恶性肿瘤。 良性肿瘤排名第一是脑膜瘤，所有存在软脑膜的部位都有可能出现脑膜瘤。脑膜瘤是颅内的良性肿瘤，如果切除较早、较为彻底，一般不会影响患者的寿命，患者的长期生存不受影响。神经方面来源的肿瘤例如神经鞘瘤、听神经瘤等，这些肿瘤位于后颅窝，虽然为良性，但是部位较深，有时会引起较为严重的问题。 所以对于脑部肿瘤的严重程度，需要明确部位以及手术切除的难易程度。

小儿生殖细胞瘤的治疗效果包括生存时间和生存质量两方面。从患儿的生存时间讲，十年生存率可达90%，疗效较好。生殖细胞瘤在颅内的好发部位为松果体区、鞍区和基底节区，处于颅内深部，手术难度较大，随着医学水平的提高，目前松果体区的生殖细胞瘤已做到较满意的切除，且不会遗留明显的神经功能障碍。另外，由于放射线对脑组织的副损伤，会造成患儿认知功能、记忆力下降，所以通常将放疗、化疗相结合，以提高患儿的生存质量。临床上医生将各种手段最佳的组合，治疗的力度恰到好处，寻求最佳的平衡点，以提高患者的生存时间和生存质量。

头颅核磁共振的检查内容具体如下： 1、头颅磁共振检查基本上适用于头颅内大部分病变，如颅脑先天变异、先天发育异常； 2、颅内感染性疾病，如脑脓肿、脑内结核、寄生虫病、病毒性脑炎、病毒性脑膜炎等； 3、头颅核磁应用比较广泛的是对颅内肿瘤诊断，包括各种脑膜瘤、垂体瘤，以及颅咽管瘤、生殖细胞瘤、胶质瘤等，核磁共振平扫以及增强检查，都能做出明确诊断； 4、应用最广泛的是脑血管病变，其中患者最熟悉的脑梗死、脑血管畸形、脑内动脉瘤、脑变性疾病、脱髓鞘疾病等，核磁共振检查都有独特优势。 在超急性期脑梗塞诊断上，影像诊断首选是核磁共振检查，会给患者赢得及时的抢救窗口期，核磁共振检查对急性脑梗塞表现，会看到在弥散像即DWI有亮的部分，属于超急性期脑梗塞，在CT上查不出来。如果选择了CT，而没有核磁，可能会失去最佳抢救机会。

男孩睾酮偏高，临床上常考虑到是否出现性早熟。正常男孩10岁半左右开始出现睾丸增大，一侧睾丸容积＞4mL，被视做男孩子性发育开始。 若男孩子在9岁之前出现睾丸发育，查性激素水平，提示睾酮水平升高，此时需考虑有无中枢性性早熟。中枢性的性早熟多数需考虑有无垂体病理性疾病，比如垂体瘤、下丘脑肿瘤，松果体瘤、生殖细胞瘤等，均可能引起中枢性性早熟，引起睾丸增大、睾酮合成增多。随病情进展，后期可出现食欲增加，身高快速增加，继而出现嗓音变粗、遗精等现象。建议患儿及时就诊治疗。

从肿瘤学的角度讲，将治愈分为两个层次。临床上认为肿瘤患者生存达五年以上即为治愈。但按大众对治愈的理解，治愈即为彻底治愈，从这个层面上讲，小儿生殖细胞瘤无法达到治愈。目前研究证实，肿瘤之所以能不受控制的增长或转移、复发，主要在于基因突变，带给患者自身无法控制的后果。虽然在肉眼、显微镜下或影像学上见到的肿瘤，已经消失了，但基因层面肿瘤还不能彻底根除。

CT检查脑部出现钙化，需要根据年龄分情况而定。老年人会在脉络丛、松果体区、基底节和大脑镰四个部位出现生理钙化，属于正常的生理现象。如果除这四个部位以外脑部出现钙化，则可能是炎症、血管性病变或肿物性病变等，需要通过核磁共振进一步诊断。儿童在这四个部位出现钙化，则可能是病变所致，如生殖细胞瘤、松果体细胞瘤或寄生虫感染等。

生殖细胞肿瘤按WHO病理分型分为六个亚型，包括生殖细胞瘤、畸胎瘤、内胚窦瘤、绒毛膜上皮癌简称绒癌、胚胎癌、混合性生殖细胞瘤。良性肿瘤除了畸胎瘤之外，其他都是恶性。 除生殖细胞瘤外，肿瘤总称为非生殖细胞性生殖细胞肿瘤，都可以经过脑脊液播散到全身或者转移，生殖细胞瘤比非生殖细胞性的肿瘤生存率要高。 畸胎瘤可以经过手术达到彻底治愈，不需要术后放疗和化疗。恶性肿瘤要经过手术后放疗、化疗，而且要综合性的治疗才能提高生存率和延长生命。

生殖细胞瘤根据不同的性质，化疗方案是不一样的，比如生殖细胞瘤、绒癌、AFP方案是不一样的。一般病人做完手术以后，如果身体状态允许，化疗如果越早介入，效果越好。所以一般主要是在病人手术后拆线，或者没有严重并发症，没有发热或感染，这种情况下就可以很快的进行化疗。一般术后半个月较合适，但是如果病人状态不太好，或者出现上述严重并发症，化疗时间要延迟，但是最迟也不要超过术后2个月，原则是越早越好。特殊情况还有些生殖细胞肿瘤也可以考虑放疗，因为它有个顺序，如果病人接受放疗，在放疗结束以后也可以根据放疗的效果再决定是否化疗，这要具体病例具体分析。

混合生殖细胞瘤一般都是恶性的。生殖细胞肿瘤分六类，只有成熟畸胎瘤是良性的，如果有其它成分都是恶性，如含有滋养层细胞的绒癌成分，或原始的含有内胚窦成分，以及生殖细胞的纯生殖成分都是恶性。如果混合的是生殖细胞瘤混合绒癌的成分，或者畸胎瘤合并内胚窦瘤的成分，一般都是恶性。恶性肿瘤的治疗是综合性治疗，如先放疗、化疗后再手术，或者手术后再放疗、化疗。混合都是恶性的，预后相对较差。治疗效果要看是何成分居多，如果纯生殖细胞瘤成分居多，混合成熟畸胎瘤的组合，预后相对较好，手术把成熟畸胎瘤的成分全部切除就可以。