生殖细胞瘤

儿童脑生殖细胞肿瘤预后非常好，临床治愈率可达到95%以上。儿童生殖细胞瘤的诊断如下： 1、核磁共振检查：脑生殖细胞肿瘤在脑核磁上具有特征性表现，有经验的医生能初步判断是否脑生殖细胞肿瘤； 2、血液激素水平检查：儿童生殖细胞瘤可引起血液中的甲胎蛋白、绒毛膜促性腺激素水平变化； 3、病理检查：属于诊断的金标准，因此尽量进行活检，以免发生误诊。一旦病理检查确诊为脑生殖细胞肿瘤，并不需要进行较大手术，只需要在化疗后进行放疗。

一旦确诊为生殖细胞瘤，即需开始治疗，一般先进行化疗。单纯生殖细胞肿瘤基本先给予2-4个疗程的化疗，再进行全脑室加局部病灶的放疗。如果是4个疗程的化疗，通常以21-28天作为一个周期，所以放疗需要4-5周。 如果为混合性生殖细胞肿瘤，尽量先手术，后化疗，再放疗。此时化疗一般需要6个疗程，放疗剂量可能更高。根据混合生殖细胞肿瘤的不同类型，更多会采用全颅、全脊髓放疗加上局部放疗，整个混合生殖细胞肿瘤放疗基本要在6周左右。

儿童生殖细胞瘤通常发生在儿童脑内，症状与发生部位有关，具体如下： 1、如果是鞍区的生殖细胞肿瘤，患者可以出现多饮、多尿，可能儿童会起夜7-8次，还会出现口渴； 2、如果是基底节区生殖细胞肿瘤，临床症状非常隐匿，可能本来很爱学习的小朋友变得不爱学习，成绩下降非常快，早期做脑核磁可发现基底节区改变； 3、如果是松果体区的生殖细胞瘤，会出现恶心、呕吐等颅内压增高的症状。

由于治疗理念的改变、更新，综合治疗方案改进，生殖细胞生成率有很大提高，其中5-10年生存率得到明显增多。非生殖性生殖细胞肿瘤，除良性畸胎瘤5-10年的生存率均为93%以外，其他恶性生殖细胞肿瘤预后远远较生殖细胞型的肿瘤差。三年生存率，恶性畸胎瘤50%，胚胎癌20%，内胚窦肿瘤33%，绒毛膜癌几乎在一年内死亡。生殖细胞瘤的复发率6%-40%，脊髓转移发生率10%-15%，生殖细胞瘤合并为合体滋养细胞比单纯生殖细胞肿瘤更易复发。 提高生存期就需要及时手术治疗，而且手术的要求也挺高，提高了对医生的要求，术后再进行综合治疗，还要定期随访，有症状及时到医院就诊或者进一步放化疗，才能提高生存力。

神经系统肿瘤是指发生在神经系统部位的肿瘤，是一大类的肿瘤，至少包括几十种、上百种的肿瘤。主要分析如下：一、从神经系统肿瘤的角度分类：1、中枢神经系统肿瘤：是指发生在脑和脊髓的肿瘤；2、周围神经系统肿瘤：是指发生在颅神经和脊神经的肿瘤。二、从发病原因的角度分类：1、原发性神经系统肿瘤：是指由神经系统本身细胞来源的肿瘤，比如脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤、原发性中枢神经系统淋巴瘤、髓母细胞瘤、松果体区的生殖细胞瘤等肿瘤都属于原发性神经系统肿瘤；2、继发性神经系统肿瘤：主要是指全身其他部位的癌症转移到神经系统所形成的肿瘤，比如脑转移瘤、脊髓转移瘤，像肺癌、乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌等都可以发生脑脊髓的转移，这类肿瘤叫做继发性神经系统肿瘤。三、从肿瘤的严重程度分类：1、良性的神经系统肿瘤；2、恶性的神经系统肿瘤。

病理诊断是癌症诊断的金标准，但验血对癌症的诊治也较为重要。首先通过查血对肿瘤标志物进行检查，可能对于某些癌症的早期发现，肿瘤的鉴别诊断、分期、预后判断，临床个体化治疗指导，肿瘤疗效监测，肿瘤复发及转移监测具有重要意义。如AFP，人们对其认识较早且较有价值，是大的肝癌和生殖细胞瘤的标志物，其它良性病变，如肝炎、肝硬化，患者血清中的AFP也会有不同程度的升高。 对于已确诊的癌症患者，通过血液监测、血常规、肝肾功能的检查，对于治疗方案的制定也较为重要。因此虽然验血不能确诊恶性肿瘤，但是对于恶性肿瘤的诊治较为关键。

讲解医师：熊英  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院/肿瘤放射治疗科
生殖细胞瘤是否会终身不复发需要根据疾病性质、治疗是否及时等因素进行判断。生殖细胞瘤是来源于生殖细胞的肿瘤，好发于颅内松果体、鞍区、基底节、丘脑等部位，有良恶性之

脑癌化疗能活多久需视疾病的具体情况而定： 1、垂体瘤：病变为良性肿瘤，基本不影响寿命； 2、松果体瘤或生殖细胞瘤：治疗效果较好，但需关注疾病复发情况，若不复发，患者可长期生存； 3、胶质瘤：术后需配合放疗、药物治疗。若病变不复发，患者有希望长期生存； 4、脑转移瘤：若病灶单发或少发，并已通过治疗控制，患者可长期生存。

第三脑室肿瘤发病率比较低，一般不超过2%，在0.5%-2%之间。患者症状与肿瘤大小有很大关系，当肿瘤比较小时患者没有明显症状；如果肿瘤比较大，患者可能会出现视力视野缺损；部分患者会出现肥胖、性功能下降；还有的患者会出现激素异常，比如第三脑室生殖细胞瘤患者会出现HCG、AFP增高。 另外，部分患者可能会出现脑积水，肿瘤堵塞脑脊液循环通路，导致双侧侧脑室增宽，进而出现脑积水。患者会出现头痛、头晕、走路不稳，部分患者会出现小便失禁的表现。

脑内生殖细胞瘤的常见症状具体如下： 1、颅内压增高、头痛、恶心、呕吐、复视、视神经盘水肿； 2、两眼上视障碍、阿罗瞳孔、持物不稳、眼球震颤、性早熟、性发育停顿。脑内生殖细胞肿瘤生长较快，多数病程在一年之内，生殖细胞肿瘤症状体征主要包括颅内压增高、局灶性脑占位性效应和内分泌症状等，症状体征的发展顺序一般是先出现颅内压增高，继之出现四叠体受压的症状和下丘脑症状，也有少部分以四叠体受压为首要症状； 3、早期可压迫，或者梗阻导水管的上端开口，引起梗阻性脑积水。当肿瘤进一步增大，压迫第三脑室后部或导水管上端，使梗阻性脑积水更为突出； 4、小儿还可以出现头颅增大，后期可以出现视神经萎缩以及外展神经麻痹； 5、局灶的症状主要是Parinaud综合征，除了松果体区肿瘤可以出现上视不能、瞳孔改变和调节反应障碍等，部分病人可以同时出现合并为下肢不能、瞳孔光反应迟钝或者丧失。