玻璃体出血

若糖尿病并发症发生在眼部，多表现为糖尿病视网膜病变，临床中较常见。建议糖尿病患者及早进行眼底检查，明确是否存在眼底病变，可有效预防糖尿病视网膜病变的发生；中期患者因视网膜病变可出现视物模糊、眼前黑影飘动、视物变形等，此时可见眼底视网膜水肿、渗出、出血点；晚期患者可出现玻璃体出血、视网膜脱落甚至失明。临床建议血糖控制较佳人群也应定期进行眼底检查，以早期发现病变。

糖尿病视网膜病变，按照眼底镜的检查，1985年全国眼科学会上制定了一个标准，现在也是比较通用的。在临床上因为比较便于掌握，通过观察眼底来判断。第一期最开始出现眼底的微动脉瘤、小的出血点，然后逐渐出现硬性渗出，最后出现棉絮斑，这个阶段统称为背景型期，是一个非增生期。以眼底的新生血管的出现为标志，当出现新生血管的时候就从背景型进入到了增生期、增殖期。会出现玻璃体出血、视网膜出血、眼底看到新生血管。到这一期已经进入了糖尿病视网膜病变比较严重阶段了，一定要进行积极的治疗。治疗方面首先控制全身病是非常重要的，控制糖尿病的血糖严重程度，控制血糖波动，稳定血糖。眼底可能要通过造影来判断是否需要进行全视网膜光凝治疗，是否需要使用抗新生血管的药物治疗。当再严重的时候，可能就要进行玻璃体视网膜手术，同时联合眼内的光凝或者眼内的中药治疗，来使病变能够停止在某个阶段，防止进一步恶化。

糖尿病性视网膜病变可以通过眼底荧光血管造影检查，观察视网膜血管的改变。增殖期容易导致视网膜新生血管及玻璃体出血、视网膜牵拉性的脱离，易出现黄斑水肿等常见并发症。糖尿病视网膜病变的治疗除了保护黄斑，进行黄斑水肿的治疗外，主要对视网膜的新生血管以及无灌注区进行激光光凝，严重的玻璃体出血或视网膜脱离则需进行玻璃体切割及眼内硅油充填等手术治疗。

激光治疗的原理是利用激光的热凝固效应，通过照射视网膜细胞后让细胞内的蛋白凝固，产生热凝固效应，从而破坏细胞，减少周边视网膜对眼部的氧气的需求，从而达到缓解视网膜的缺血缺氧状态，保护黄斑，减轻水肿。因为热凝固效应本身具有止血的效应，本身不会导致出血，因此常规而言患者进行视网膜激光光凝术后极少需要打止血针。但是如果患者不配合，或者操作激光的医生临床经验不足或者操作不当，使用过大的激光能量，或者直接照射到视网膜的大血管，不能排除会出现一些术中或者术后的视网膜出血或者玻璃体出血，这时可能需要根据不同的情况进行不同的处理，可能需要使用止血的药物。

糖尿病视网膜病变Ⅳ期主要表现为视网膜新生血管是一种较脆弱的血管，没有发育良好，如果患者剧烈的咳嗽，或者憋气、用力的动作，没有明显诱因的情况下自发性的破裂出血而导致玻璃体出血，进入到疾病的Ⅳ期。糖尿病视网膜病变Ⅳ期能否完全治好需根据患者的病情严重程度以及全身情况进行不同的分析。若患者的血糖、血压、血脂控制比较好，玻璃体出血能够尽早的吸收，给患者进行视网膜激光光凝治疗之后，患者往往最终的预后视力不错。若疾病得不到有效的控制，包括全身情况的控制以及玻璃体出血不能得到吸收，而患者没有听从医生的建议及早进行玻璃体切除、清除积血，进行眼内或术后的激光光凝，疾病最终会发展到Ⅴ期、Ⅵ期，甚至新生血管性青光眼，糖尿病视网膜病变进入到了最终的失明状态，患者不能得到有效的治疗。

糖尿病视网膜病变激光术后患者往往会出现眼痛、头痛的症状。因为对视网膜进行一些热凝固的治疗，患者的视网膜往往会出现一些炎症反应，导致一些不适症状。注意事项主要是患者如果出现剧烈的头痛或者眼痛、视力下降，要及早来眼科就诊。如果术后监测眼压高，需要对患者进行降眼压的处理，这种眼压升高往往是一过性的，所以患者也不用过于担心。如果患者出现了眼睛的黑点，范围越来越大，甚至出现视物看不清楚、模糊，有可能是激光术后激光斑损伤血管，导致了玻璃体出血，往往也需要尽早就诊。如果患者出现了视物变形或者视物模糊，有可能是出现了激光术后的黄斑反应性水肿，这种水肿往往也是自限性的。如果水肿程度比较重或者持续时间长，这时应该尽早寻求眼内的抗VEGF治疗，往往效果非常好，而不要一味观察而耽误了治疗的最佳时机。另外，视网膜激光光凝治疗后也不能忽视患者全身情况的管理，比如仍然需要严格的控制血压、血糖，要严格观察血压、血脂，而不能因为进行了视网膜激光治疗，就认为病情已经得到了很好的控制，而忽略了疾病的根本原因是高血糖状态。

糖尿病视网膜病变早期主要是以控制血糖、血脂和血压为主，可以服用促进吸收渗出、扩张血管的药物，另外还可以用消肿药物。中医治疗里可以服用活血化瘀、促进微循环的药物，比如用三七。但是三七粉的用量要适当，在小剂量时起到活血化瘀作用，大剂量即可以止血。在早期还是要以小剂量为主。 中期可以以西医治疗为主，中医是调理过程，西医在非增殖期和增殖早期，经过荧光造影判定血管的灌注缺血区，还可以实行激光治疗，可防止渗出、防止新生血管增生。在后期出现的增殖即玻璃体出血、玻璃体积血，在这种情况下需要手术切割。晚期时形成牵拉性的视网膜剥离，这种情况手术效果也不是很好，是失明的主要原因，预后也不是很好。

糖尿病视网膜病变主要是血管瘤、出血点、出血斑、血管增生、玻璃体出血、视网膜脱落依次出现，最严重时，即增殖期以后造成玻璃体出血之后视网膜脱落。视网膜脱落是牵拉性改变，这时候手术复位效果不好。 另外，会引起新生血管性青光眼，因为眼压非常高，造成眼眶疼痛，最后导致患者又疼又瞎，这种时候治疗效果、治疗手段非常有限。重点还是要早期发现、早期预防，要强调患者早期查眼底，早预防，避免失明。失明会造成生活非常不方便，生活质量大大降低。

糖尿病视网膜病变在临床上分为六期，大体分为非增殖期和增殖期改变，Ⅰ-Ⅲ期称为非增殖期改变，在非增殖期内眼底改变有微血管瘤、出血点或出血斑，以及少量的硬性渗出、软性渗出等眼底改变。非增殖期患者视力下降不严重，通常不会出现失明，随着病情进展和加重，眼底改变进入增殖期，也就是Ⅳ-Ⅵ期。 一旦眼底检查有新生血管的发生，即进入了增殖期的改变，新生血管对视网膜有害无益，可引起纤维增殖，牵拉视网膜脱离，新生血管长入玻璃体引起玻璃体出血，与非增殖期视网膜病变对比，增殖期视网膜病变对视力损害更大，可导致严重的视力下降甚至失明。糖尿病视网膜病变致盲的三大因素是玻璃体出血、视网膜脱离、虹膜新生血管以及新生血管性青光眼，失明和视网膜病变的严重程度有关系，与病程的时间长短有关。

增殖性糖尿病视网膜病变是否能够治愈，相对很难回答。因为如果是早期增殖性比较轻微，单独有新生血管发生，可通过激光，或者是联合注药，治疗效果很好，一般可以有效进行控制，大部分不再发展。如果只有极少数还在发展，要定期的治疗。如果是已经发展到视网膜脱离、玻璃体出血的症状，需要手术治疗。手术治疗时需要根据患者视网膜脱离的程度，以及针对视网膜破坏的情况。如果是视网膜脱离的时间比较长，感光细胞已经死亡，即便通过手术贴上视网膜复位，也只能是达到解剖复位，视功能却难以恢复。所以，糖尿病视网膜病变的治疗，实际上就是阻止或者延缓病变的发展，很难达到可以完全的恢复至治疗之前的状态。