王静

消化性溃疡最常见的合并症，主要有以下几点： 1、出血，溃疡损伤较大静脉或动脉诱发出血所致，出血量可大可小，主要治疗方式是在抑酸、保护黏膜基础上，使用相应止血药物，中药、西药均可，西药主要是口服凝血酶，中药主要是采用云南白药、三七或白芨等进行治疗； 2、穿孔，当溃疡损伤程度较严重，超过黏膜到肌层或超过浆膜层时，可能会导致穿孔。穿孔有急性穿孔和慢性穿孔之分，形成原因与穿孔位置有关，如发生在前壁穿孔，更易表现为急性，患者可出现突然腹痛、腹胀，以及腹壁较僵硬，甚至会出现发热等症状。若是慢性穿孔，一般发生于十二指肠或胃后壁，与组织粘连在一起，患者症状可能会以持续性疼痛为主； 3、梗阻，若溃疡发生于十二指肠或幽门部，较易出现梗阻，患者进食之后可出现呕吐、食物未排空、胃胀等症状，此种情况要考虑存在梗阻； 4、癌变，属于相对较严重合并症，一般认为发生在胃部消化性溃疡才有一定癌变可能。

首先应明确肠绞痛的性质及原因，才能考虑是否能够治愈，如下所示： 1、患者只是肠道痉挛，偶然出现，只需使用一次解痉药物，患者的绞痛即可治愈； 2、患者存在其它疾病，如溃疡性结肠炎，因为肠道中慢性炎症的持续存在，如有诱发因素，会使炎症加重，出现痉挛性疼痛，且反复发生，该情况下，如果溃疡性结肠炎不能治愈，痉挛性疼痛即绞痛，也不能治愈； 3、部分病人由于偶然的一次性肠梗阻会诱发剧烈腹痛，即肠绞痛，此时只要解除肠梗阻，疼痛即可解除。

喝水之后引起食管疼痛，应从两方面分析。首先应查看自己的喝水方式，如果是因喝比较热的水而引起的疼痛，且只是偶尔出现，一般没有太大问题，或者因为喝水比较快，一下子呛到而引起疼痛，这类偶然事件不需要太多关注。 但如果喝水之后频繁出现食道疼痛，应注意排查是否存在食管炎，应到医院做相关的检查，主要是胃镜的检查。胃镜检查在大家观念中会比较痛苦，但胃镜检查不可取代，它能尽早发现食道中出现的疾病。但如果患者确实不愿意做胃镜检查，可以接受钡透检查。对于食道痉挛、贲门失弛缓等疾病，钡透检查具有自己的优势。

正常使用加碘盐，一般不会造成甲状腺疾病，但是甲亢患者需要限制碘盐的摄入。目前尚未发现甲状腺疾病与碘过量相关，而碘缺乏与大多数甲状腺疾病息息相关，碘缺乏的危险超过了碘过量，所以控制甲状腺疾病也需要坚持全民加碘政策。 20多年前我国因缺碘，导致甲状腺肿大患者较多，从全民缺碘到全民补碘，目前我国属于碘营养充足的国家，已经达到控制目标。全国流行病学调查结果显示，食盐加碘未增加我国显性甲状腺疾病的发病率，包括临床甲亢、临床甲减、自身免疫性甲状腺炎。

子宫脱垂国内传统的分度方法为三级分度法，即轻、中、重度子宫脱垂，而目前国际上通用的分度方法为POP-Q评分。 临床医生通过对病人进行体格检查，让病人屏气用力使盆腔脱垂器官达到最大脱垂状态，然后进行POP-Q评分，通过这个评分对病人盆腔器官脱垂进行分度。具体的分度为0度到Ⅳ度，0度是没有脱垂； Ⅱ度脱垂是分界点，它是脱垂的最低点位于处女膜缘或者阴道口上方和下方1cm之内； 在0度和Ⅱ度之间的脱垂为Ⅰ度脱垂； Ⅳ度脱垂为全部脱垂，即整个盆腔脏器全部脱出到阴道口外； Ⅱ度和Ⅳ度之间的脱垂状态称为Ⅲ度脱垂。因此，子宫脱垂按照国际通用的POP-Q评分可以分为五度。这五度可以反映病人盆腔器官脱垂的严重程度，医生也是根据脱垂的程度对病人进行相应治疗。

女性阴道松弛的轻重程度表现，最主要是通过对病人的问诊进行判断，也是通过了解病人的主观感受来进行判断。根据阴道松弛的轻重程度可以分为两种，轻度病人会表现为性生活过程中，男方感觉阴道松弛，而女性会感觉下降或没有感觉；严重的病人性生活的时候会出现阴道排气现象，部分经常健身的人在健身过程中会做头下垂倒立的姿势，进行这种姿势时会感觉有阴道排气现象，这是比较严重的阴道松弛的表现。对阴道松弛的轻重程度，医生有相对客观的评价方法，比如临床医生可以通过指检的方法来对阴道松弛程度进行评价。如果医生能用中指、食指两指轻松地进入阴道，且感觉还有活动空间，这种情况就属于轻度阴道松弛；如果可容下三指以内是中度阴道松弛；如果可容下四指以上的，这种阴道松弛就属于重度。还有一种方法即可以进行盆底肌张力和阴道内压力测量，采用盆底康复仪压力探头对病人进行检查。另外，还可以对阴道松弛度进行调查问卷。上述这些方法都能比较客观的评价阴道松弛。

肝硬化是多种慢性肝病共同作用的结果，无论中期还是晚期，均代表疾病处于较为严重的阶段，基本无法完全恢复正常，不能够治愈。肝硬化进入中期以后，治疗相对困难，但即使在病理层面无法改善，也要积极进行原发病的治疗，针对性的治疗并发症或防止并发症的发生，如腹水、消化道出血、感染等。肝硬化中晚期的治疗，以预防并发症及加强营养支持为主。

讲解医师：王静滨  （主任医师）
就职单位：广州中医药大学深圳医院消化内科
在萎缩性胃炎治疗方面，并没有权威数据能够证明摩罗丹和胃复春这两种药物疗效的差别。萎缩性胃炎的病人可能会有一定相应的临床表现，但是这些临床表现并没有特异性，也就是说这些临床表现的出现，并不能诊断萎缩性胃炎或判断萎缩性胃炎的轻重。萎缩性胃炎是指胃黏膜腺体的减少，甚至伴有肠化及不典型增生的病理变化，因此萎缩性胃炎诊断的金标准是病理，换言之，萎缩性胃炎的治疗分成两个方面，即症状的治疗和病理层面的治疗。尽管症状治疗能够改善患者的感受度，但是并不能说明真实疾病的改善，萎缩性胃炎真实疗效要以病理改变为主。\n通过中国医药信息查询平台相关信息可以知道，摩罗丹的主要成分为百合、茯苓、玄参、乌药、泽泻、麦冬、当归、白术、茵陈、白芍、川芎、三七、延胡索、蒲黄、鸡内金等18味药物组成，具有和胃降逆、健脾消胀、通络定痛的功效，主要用于慢性萎缩性胃炎及胃疼、胀满、痞闷、纳呆、嗳气、烧心等症状的治疗。胃复春主要有红参、香茶菜、麸炒枳壳三味药物组成，具有健脾益气、活血解毒的功效，主要用于胃癌前病变，及胃癌手术后辅助治疗、慢性浅表性胃炎属脾虚弱者。尽管两种药物组成成分差别较大，但功效方面比较相似，因为摩罗丹的药物成分更多，因此作用机制更复杂。

讲解医师：王静滨  （主任医师）
就职单位：广州中医药大学深圳医院消化内科
长期腹泻的原因，包括以下几方面：\n一、全身疾病，具体如下：1、糖尿病腹泻，与胃肠道植物神经病变有关；2、甲状腺机能亢进，由于肠道蠕动快，消化、吸收不良而出现腹泻；3、慢性肾功能不全，尿毒症；4、自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、硬皮病。\n二、肝胆胰腺疾病，具体如下：1、肝炎、肝硬、化肝癌；2、慢性胰腺炎、胰腺癌；3、胆囊切除后。\n三、胃肠道疾病，具体如下：1、胃肠道肿瘤；2、炎症性肠病；3、功能性肠易激综合征、功能性腹泻；4、感染性肠结核、阿米巴肠病、慢性菌痢、真菌感染；5、药源性，多种药物或药物间相互作用可以引发慢性腹泻。

讲解医师：王静滨  （主任医师）
就职单位：广州中医药大学深圳医院消化内科
慢性腹泻是指病程在两个月以上的腹泻，或间歇期在2-4周内的复发性腹泻，是一种常见的临床症状，并非一种疾病。临床表现为大便次数增多，变稀或不成形，有时伴有黏液和脓血。小肠病变引起腹泻的特点是腹部不适，多位于脐周，并于餐后或便前加剧，无里急后重，大便量多、色浅，数量可多可少。\n结肠病变引起腹泻的特点是腹部不适，位于腹部两侧或下腹，常于便后缓解或减轻，排便次数多而且急，粪便量少，常含有血及黏液。直肠病变引起者常伴有里急后重，应导致腹泻的病因不同，伴随症状也各异，例如发热、消瘦、腹部包块等。慢性腹泻的治疗原则包括三方面：第一、病因治疗，针对不同病因的腹泻，采取相应治疗；第二、对症治疗，腹泻严重者可视病情、病因给予止泻药物；第三、给予解痉止痛药。