王贵玉

结肠癌的诊断主要依赖临床表现和相应的辅助检查，常见如下： 1、临床表现：早期临床表现可能较为隐匿，只有肿物长大到一定程度时才能表现出明显的症状，如贫血、发热、浑身无力、腹部扪及肿块； 2、肠镜检查：是诊断结直肠肿瘤的金标准，可观察到有无肿瘤或其它病变存在。对于发现的肿瘤，还可在肠镜下钳取组织，进行病理学检查，明确肿瘤的性质； 3、全腹部CT：除可以诊断结直肠肿瘤外，还可以判断有无肝、肺等远处器官转移； 4、直肠核磁：有助于结直肠肿瘤的分期诊断。

乙状结肠癌可能发生远隔脏器转移，最容易发生的转移器官是肝脏，其次是肺、骨、脑。发生乙状结肠癌后，可进行相应肠段的切除，大部分患者不涉及到造瘘手术，可以直接进行消化道吻合。但部分患者也可能发生远隔脏器转移，一旦发生肝转移、肺转移和其它器官转移，治疗相对较棘手，需要采取化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合性治疗手段。 因此，结直肠肿瘤尽量做到早期发现、早期干预，通常预后较好。如果发现不及时或治疗较晚，外科医生、内科医生和化疗科医生即使投入较大精力，预后也可能不理想。

肠镜是诊断结直肠肿瘤的重要方法，以下几种情况需要进行肠镜检查： 1、患者有便血、腹痛、排便习惯、大便性状改变、腹部包块，需要进行肠镜筛查，以明确是否有结直肠肿瘤； 2、特殊无症状高风险人群，如50岁以上、肥胖人群、糖尿病患者以及有家族史，特别是一级亲属患过结直肠肿瘤，或个人以前有过腺瘤性息肉，此类人群也应该定期进行结直肠镜检查，以排除结直肠肿瘤。 显微结肠镜检查除可以明确诊断是否患结直肠肿瘤外，还可以对早期发现的结直肠肿瘤在肠镜下进行治疗。如发现小息肉、小腺瘤，可直接在肠镜下切除，阻断结直肠肿瘤的发生和进展，避免结直肠肿瘤恶化。因此，早期筛查和体检对于结直肠肿瘤患者较为重要。

结肠癌手术切除后吻合口可能存在复发，出现排便困难等肠梗阻症状、腹部疼痛、不适，部分患者可能导致再次出血，出现便血症状。但总体而言，结直肠癌吻合口复发几率较小，即使出现复发，如果做到早期发现、早期治疗，通过外科干预也可将复发和转移灶进行消灭，因此，定期检查对于患者尤为重要。 患者术后一般每三个月需要进行肿瘤标志物检查，每隔半年需要看有无远处脏器转移。判断吻合口是否复发，一般需要进行肠镜检查，在肠镜引导下观察吻合口周围是否有新生物，是否存在其它异常。如发现新生物，可以进行相应病理学活检，以判断是炎症性病变还是肿瘤复发导致的病变。因此，结直肠肿瘤术后体检对于判断是否复发较为重要。

结直肠肿瘤造瘘手术属于常见手术，可以分成临时性造瘘和终身性造瘘两种。临时性造瘘主要应用于放化疗后低位直肠保肛手术，此时发生吻合口瘘的几率较高，需要进行回肠临时性造瘘，一般在身体恢复2-3个月后可以进行造口或造瘘还纳手术。另外，低位直肠癌、肿瘤分化类型较差时，可能还需要终身造瘘。 在肿瘤治疗时，保命为第一位，保肛为第二位，需尽量把肿瘤完整切除，进行腹壁的一个造口。但随着外科技术的发展和腹腔镜的应用，越来越多的低位直肠患者可能有保肛机会，甚至部分距肛门2-3cm的肿瘤也有保肛机会。因此，需要造瘘的患者越来越少，但造瘘在特殊情况下还是存在一定价值。

CA19-9是一种肿瘤标志物，结直肠肿瘤患者术前、术后可能都需要进行CA19-9检查，但标志物对判断是否有结直肠肿瘤不具备诊断价值，只存在一定参考意义。CA19-9升高不光见于结直肠肿瘤，也可见于其他疾病： 1、消化道炎症性疾病：如直肠炎、胃肠道炎症； 2、胆道性疾病：如胆囊结石、胆管结石； 3、其它恶性肿瘤：如胃癌、胰腺癌、胆囊癌。 虽然CA19-9对于结直结肠肿瘤不具有诊断价值，但对监测结直肠肿瘤术后是否存在复发风险及远处转移有一定参考意义。

结肠癌有不同的期别，ⅡB期属于相对较早的阶段。结肠肿瘤Ⅰ期为早期，肿瘤只侵入到黏膜或黏膜下层，Ⅱ期可能侵犯到基层和浆膜下，Ⅲ期结肠肿瘤可能发生淋巴结转移，Ⅳ期结肠肿瘤可能发生远处器官转移。 结肠肿瘤如果侵犯浆膜，可以定义为ⅡB期，侵犯结肠肿瘤周围其它器官如膀胱或小肠，可能被定义为ⅡC期。ⅡB期结肠肿瘤仍然属于较早阶段，此类患者预后较好，是否需要进行化疗或其他辅助治疗，需要对患者进行综合评估，明确有无其它高危因素。

结肠癌患者术后一周的护理尤为重要，主要包括以下几点： 1、结肠肿瘤术后，患者通常需要短期内卧床，可能导致坠积性肺炎、压疮以及深静脉血栓，因此需经常帮助患者翻身、排痰，减少肺部感染和压疮的发生； 2、保持下肢活动，使用循环驱动器促进人体血液流动，降低血栓发生的风险； 3、结直肠肿瘤术后可能发生粘连性肠梗阻，一旦出现，会给患者的术后康复带来较多麻烦。因此，术后通常会鼓励患者早期活动，因为身体运动时肠道蠕动也会增加，可促进肠道功能恢复，出现排气、排便，有助于患者康复。

大部分结直肠肿瘤和遗传密切相关，有5%-10%的患者有明确遗传病史。最主要与遗传相关的结直肠肿瘤是FAP，称为家族性腺瘤性息肉病，属于严重的结直肠肿瘤，遗传几率较大。一般人体结肠内会有成百上千枚息肉，到一定年龄特别是40岁左右，癌变几率几乎100%。除FAP外，林奇综合征也是一种和遗传密切相关的结直肠肿瘤。 如果家族中有人患结直肠肿瘤，特别是一级亲属，如父母、兄弟姐妹、子女是结直肠肿瘤好发人群，则本人发病率比普通人群高几倍甚至几十倍。此类人群应该及早进行肠镜筛查，以做到早期发现、早期治疗。