王爱喜

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
根据女性排卵期的推算标准，如果月经周期为28-30天，下次月经前14天为排卵日，排卵日及其前后4-5天内为危险期，也就是比较容易怀孕，如果在此期间同房不采取避孕措施，容易发生意外怀孕，如果女性的月经周期正常，月经第13天应该处于危险期，同房需要采取有效的避孕措施，避免意外怀孕的发生。\n卵子自卵巢排出后，在体内可以存活1-2天，精子在阴道内可以存活3-5天，卵子受精能力最强时，是排卵后的24小时内，排卵期前后4-5天，都容易发生怀孕的时间。由于女性的排卵日期可能会受到性生活、情绪、性活动以及外界环境等因素的影响，排卵日期根据月经周期规律来推算，下次月经前14天为排卵日，这种推算方法也会存在误差，通过月经周期来推算并不是十分准确，月经第13天同房，也有发生怀孕的可能。女性患者如果没有意愿想要生孩子，在进行同房时都要做好充分的避孕措施，避免抱有侥幸的心理，况且安全期避孕并不是十分可靠，避孕的失败率可以达到20%左右。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
取环以后不建议马上同房，主要原因是取环是宫腔内的操作，通过阴道进行操作的过程中，患者会有少量的阴道出血。如果立马同房容易导致外界的细菌，上行感染至子宫内膜、盆腔，从而引起子宫内膜炎、盆腔炎，对于患者受孕会造成影响。\n一般取环以后当月最好不要进行受孕，摘环以后，阴道出血停止，就可以选择进行性生活，但是性生活时最好要采取有效的避孕措施，避免过早的怀孕，患者在子宫内膜还没有完全修复好时怀孕，容易引起受精卵着床位置异常，或者导致流产等情况的发生。一般建议取环以后，患者等待来一次月经，子宫内膜完全修复以后再进行同房怀孕，可以增加怀孕的成功率，也可以避免异常情况妊娠的发生，对患者来说也是一种比较好的措施。一般取环前需要患者禁性生活，取环以后禁性生活需要一周左右，摘环的过程相对比较简单，操作也比较简单，术中出血比较少，大约2-3天出血可以停止，可以给予患者少量的抗生素治疗，预防感染。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
测孕纸也称为早早孕诊断试纸，若在白色显示区上呈现两条红色线，为阳性结果，多提示妊娠，在白色显示区上端呈现一条红色线，为阴性结果，提示没有怀孕。这种检测方法是通过半定量测定尿HCG而诊断早期妊娠，试纸反应线因标本中所含HCG浓度多少，可呈现出颜色深浅的变化，颜色越深，说明HCG浓度越高。如果试纸条上端无红色线出现，表示试纸失效或测试方法失败。该方法检测尿中HCG的最低剂量为25U/L，故可以通过此种方法方便、快捷的诊断早期妊娠。\n具体操作步骤是留取被检女性的晨尿为最佳，用带有试剂的早早孕诊断试纸条，将标有MAX的一端插入尿液中，尿液面不得越过MAX线，1-5分钟可观察结果，10分钟后结果无效，根据结果判断是否有怀孕。如果对检测结果出现可疑情况，可以间隔2-3天，待血清HCG水平升高后进行再次复查，能够提高监测的准确性。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
妇科检查又称为盆腔检查，检查范围包括外阴、阴道、宫颈、宫体及两侧附件，检查时温度要适中，并注意保暖，让患者感到舒适和放心，检查前需要排空膀胱。另外，在检查时臀部下面要放垫单，应是一次性使用，以免交叉感染。患者取膀胱截石位，臀部置于检查台缘，两手平放于身旁并放松，充分告知患者检查过程中可能会引起不适，无需过于紧张，检查时动作要轻柔，避免在月经期进行妇科检查。如果有阴道异常流血，需要做妇科检查时应先消毒外阴，并使用无菌器械和手套，以防止感染。\n对于无性生活史者，严禁做阴道窥器检查及妇科检查，必要时可以给予直肠腹部诊。对于怀疑子宫附件病变，但腹壁较厚或高度紧张的患者，若盆腔检查不能清楚的了解子宫和附件等情况，应行B型超声检查，必要时可以在麻醉下进行妇科检查，包括外阴部检查、阴道窥器检查、双合诊及三合诊等。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
对于闭经的诊断，尤其是继发性闭经，是曾经有月经，停经时间超过六个月，或者大于原三个月经周期的时间，也称为继发性闭经。继发性闭经根据患者的临床表现，可以由多种病因导致，故应仔细寻找病因，并给予正确诊断和及时治疗。正常月经的建立和维持，有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴和神经内分泌调节，以及子宫内膜，也就是靶器官对于性激素的周期性反应和下生殖道的通畅性，其中任何环节发生障碍，都可以导致闭经。其根据病变部位分为四种，即子宫性闭经、卵巢性闭经、垂体性闭经和下丘脑性闭经，主要分析如下：\n1、下丘脑性闭经：主要包括精神应激、体重下降、神经性厌食、过度运动、药物等引起下丘脑功能失调或者抑制，而表现为不来月经。\n2、垂体性闭经：见于垂体肿瘤、产后出血导致腺垂体急性梗塞后坏死，从而引起闭经。\n3、卵巢性闭经：多见于卵巢功能衰退或继发病变，从而引起闭经。\n4、子宫性闭经：多由于子宫内膜破坏所导致，最常见的有产后或流产后过度刮宫，导致子宫内膜基底层损伤和粘连，粘连可以使宫腔、宫颈内口、宫颈管等多部位发生阻塞，从而引起闭经。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
女性月经是伴随卵巢周期性变化，出现子宫内膜周期性脱落以及出血，正常的月经具有周期性。出血第一天为月经周期的开始，两次月经第一天的间隔时间为一个月经周期，一般为21-35天，平均为28天。每次月经的持续时间称为经期，一般为2-8天，平均是4-6天左右。经量为一次月经的总失血量，正常月经多为20-60mL，经量＞80mL为月经过多。\n月经是伴随卵巢周期性变化出现的子宫内膜周期性脱落以及出血，月经的规律性和卵巢的功能有相关性，规律的月经是建立在生殖功能成熟的基础上。月经属于生理性现象，一般无特殊症状，有些女性可能会出现下腹以及腰骶部不适，少数可以有头痛、轻度神经系统不稳定的症状。月经是子宫内膜周期性脱落以及出血导致，月经血多呈暗红色，除血液以外，还有子宫内膜碎片、炎性细胞、宫颈黏液，以及脱落的阴道上皮细胞。月经血通常不凝，如果出血速度过快可以伴有血凝块。根据月经的周期性，可以判断女性的内分泌功能是否正常。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
阴道镜检查是妇科门诊最常用的一种检查技术，主要的具体操作步骤如下：\n一、检查前：需要24小时内避免阴道宫颈操作以及治疗等，以免检查部位的刺激或干扰影响检查结果。\n二、检查中：患者取膀胱截石位，用生理盐水湿润阴道窥觊，或不使用润滑剂，暴露宫颈穹窿部，棉球轻轻擦除宫颈分泌物，调整阴道镜与检查台的高度以适合检查。将镜头放至距外阴10cm的部位，镜头对准宫颈，打开光源，调节焦距，使光线柔和，可加用绿光滤光镜片，进行更精确的血管检查时，可加用红色的滤光镜片。\n三、观察检查结果：为了区分正常与异常的鳞状上皮和柱状上皮，可以借助于溶液，包括3%的醋酸溶液，使柱状上皮迅速肿胀、发白，呈葡萄状改变，数秒钟后鳞状上皮交界处非常清晰，碘溶液可以使富含糖原的正常鳞状上皮着色呈棕褐色，非典型增生，癌变上皮内糖原少而不被碘着色。柱状上皮因雌激素水平低上皮也不着色，40%三氯醋酸使尖锐湿疣呈刺状凸起，与正常黏膜界限清楚，观察内容包括宫颈大小、糜烂样组织范围、宫颈黏膜有无外翻、上皮有无异常病变的范围、血管形态、毛细血管间的距离等等。在进行阴道镜检查时，可以对早期的宫颈癌、阴道癌以及外阴癌做出初步判断。凡是阴道镜下怀疑有异常病变时，均需要在阴道镜指导下进行活组织检查，根据病理学确定诊断。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
子宫内膜癌在极早期的时候，通常没有明显的症状，仅在普通的妇科检查，或者因其他原因检查时偶然发现。一旦出现症状，大多数表现为阴道出血，主要是以绝经以后的阴道出血为主。阴道出血量一般不多，大量出血的患者比较少见，或有持续性或者间断性的出血。而对于年轻的患者，多表现为月经异常，主要有经量增多、经期延长或者经间期出血等症状。所以子宫内膜癌早期，一般是以阴道出血为主要的临床表现，少数患者也可能会出现阴道排液，早期多为浆液性或者浆液血性的排液，晚期合并感染时会有脓血性的排液，并伴有恶臭味。\n子宫内膜癌通常不会引起疼痛，尤其是早期患者，病变局限在子宫腔，所以大多数患者没有明显的临床症状，到晚期则会出现压迫以及神经疼痛等。在进行妇科检查时，也没有明显的变化，子宫呈正常大小，且活动良好，双侧附件无包块。随着病情的逐渐进展，子宫会逐渐的增大、变软。对于子宫内膜癌的诊断，除了根据病史、症状和体征以外，最终确诊需要进行分段诊刮及病理检查。确诊子宫内膜癌后，可以结合肿瘤标志物、盆腔核磁、CT来确定病变的范围，为下一步的治疗提供依据。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
泌乳素升高不一定是多囊卵巢综合征，但多囊卵巢综合征会导致泌乳素升高。多囊卵巢综合征可以通过雌激素的刺激，提高分泌催乳素细胞的敏感性，从而增加泌乳素的分泌。患者可以通过检测血清中泌乳素的水平，还有临床鉴别和诊断，从而排除高泌乳素血症，还是合并有多囊卵巢综合征，主要分析如下：\n1、高泌乳素血症：一般根据血清学检查及影像学判断是否有垂体腺瘤，包括眼底检查进行综合诊断。\n2、多囊卵巢综合征：需要根据卵巢的排卵、高雄激素血症，以及B超显示卵巢呈多囊样改变判断，三项中若有两项符合，即可诊断为多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征在B型超声下卵巢呈多囊样改变，一侧卵巢>12个卵泡即可诊断卵巢呈多囊样改变，结合高胰岛素血症、高雄激素血症，以及卵巢不排卵等综合分析和判断。\n所以，诊断多囊卵巢综合征，需要根据临床表现、症状，以及相应辅助实验室检查进行鉴别。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
子宫癌一般是指子宫内膜癌，主要表现为阴道不规则出血，早期通常症状不是特别明显，随着病变进一步发展，可出现阴道流血、阴道排液、疼痛等症状，主要分析如下：\n1、阴道流血：多表现为绝经后阴道流血，因为子宫内膜癌多发生在绝经以后的女性，量一般不多，年轻女性的子宫内膜癌多表现为月经增多、经期延长或月经周期紊乱等情况。\n2、阴道排液：通常为血性液体或浆液性分泌物，若子宫内膜癌合并感染则有脓血性排液，并且伴有明显恶臭味，在临床工作中发现因阴道排液异常者来就诊的比例大约占25%。\n3、疼痛：有下腹部疼痛大多数处于晚期，由于癌肿侵犯宫颈口而引起宫腔积脓，出现下腹部胀痛、痉挛性疼痛，晚期侵犯周围的组织或压迫神经可出现下腹、腰骶部疼痛，甚至会出现贫血、消瘦、恶病质等相应症状，都属于恶性肿瘤常见的晚期症状。\n对于子宫内膜癌的检查，早期通常通过妇科检查或其它检查过程中偶然发现，而对于有症状史者，需要根据临床症状和体征，结合病理组织学检查做出明确诊断。