王爱喜

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
妇科炎症主要包括外阴炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎以及盆腔炎等疾病，这些炎症的症状大致如下：\n一、外阴炎：\n主要表现为外阴瘙痒、红肿、烧灼感。\n二、阴道炎：表现为外阴瘙痒、烧灼感，同时伴有阴道分泌物增多、有异味，其中以霉菌性阴道炎、细菌性阴道病、滴虫性阴道炎最为常见，大致情况如下：\n1、霉菌性阴道炎：主要表现为外阴瘙痒、烧灼感、性交痛、阴道分泌物呈白色豆腐渣样，典型病例不难做出诊断，显微镜下分泌物中发现假丝酵母菌的芽孢或菌丝能够做出诊断。\n2、细菌性阴道病：表现为阴道分泌物增多，伴有鱼腥臭味、外阴瘙痒的症状，显微镜下发现线索细胞能够做出诊断。\n3、滴虫性阴道炎：显微镜下发现滴虫阳性可以做出诊断。\n三、宫颈炎：\n表现为阴道分泌物增多，伴有外阴瘙痒，妇科检查可以发现宫颈潮红，宫颈管有黏液、脓性分泌物流出。\n四、其他炎症的症状：\n子宫内膜炎、盆腔炎、输卵管炎等属于上生殖道感染的疾病，一般表现为阴道分泌物增多，伴有一侧或者下腹部疼痛，还有宫颈举痛阳性，子宫以及双附件有明显的压痛。\n以上这些症状有利于诊断妇科炎症，同时需要借助于相应的辅助检查进一步明确。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
早孕行人工流产(即人流)手术是避孕失败的补救措施，门诊多采用负压吸引的方法，对身体的伤害主要和流产的并发症有关，包括子宫穿孔、人工流产综合征、吸宫不全、漏吸、术中出血、术后感染、栓塞、宫颈裂伤，以及远期的并发症等。\n人工流产并发症的发生与适应症，以及手术操作者的技术、操作熟练程度有一定的相关性。妊娠子宫尤其哺乳期的妊娠子宫比较软，或者子宫有瘢痕、子宫过度倾曲、畸形等，在进行流产的过程中容易导致子宫穿孔。子宫穿孔如果能及时发现、及时停止手术，能够减少副损伤，如果操作者不能够及时发现，可能会引起腹腔内脏器的损伤，对患者来说增加了创伤的严重性。另外，吸宫不全也是人工流产比较常见的并发症，人工流产术后吸宫不全容易导致阴道出血时间长，需要进行再次清宫，增加了子宫内膜损伤的可能性。术中出血、术后感染等，这些因素都可能会引起宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经异常、继发不孕，可能对以后的妊娠、分娩有影响，而且与子宫内膜异位和免疫问题也有一定的相关性。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
阴道感染主要表现为阴道炎症状，尤其是生育年龄的女性，最常见的阴道炎有细菌性阴道病、霉菌性阴道炎和滴虫性阴道炎，均表现为阴道分泌物增多，并且伴有明显的外阴瘙痒、异味，同时伴有外阴不适、性交疼痛等。这些症状和所感染的病原菌种类有一定的相关性，可以根据阴道分泌物的特点，以及显微镜下所发现病原菌的种类来进行鉴别，常见以下几种情况：\n1、细菌性阴道病：主要是由于阴道菌群紊乱所导致，产生过氧化氢的乳酸杆菌减少，而其他微生物增多，主要是以加德纳菌等厌氧菌感染为主。表现为阴道分泌物增多，伴有鱼腥臭味，性交以后加重，伴有轻度的外阴瘙痒等。典型的病例不难作出诊断，显微镜下发现线索细胞，能够做出明确的判断。\n2、霉菌性阴道炎：主要是以外阴瘙痒为主，分泌物多呈白色凝乳状或者豆腐渣样，显微镜下发现假丝酵母菌的芽孢或者菌丝，则能够做出诊断。\n3、滴虫性阴道炎：是由于滴虫感染所引起，阴道分泌物多呈黄白色、黄绿色泡沫样，显微镜下可以发现滴虫，并且伴有明显的臭味，这些诊断是通过阴道分泌物以及显微镜下早发现的病原菌种类不同来进行鉴别。\n4、老年性阴道炎：属于雌激素水平低下所引起的一些细菌感染，主要表现为外阴瘙痒，以及阴道分泌物呈黄色或者脓性。

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就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
宫外孕最常见的就是输卵管妊娠，其中临床表现与受精卵的着床部位、有无流产和破裂，以及出血量多少和时间长短有关。最典型的症状就是腹痛以及阴道出血，对于大多数的输卵管妊娠患者而言，一般会在6-8周时出现阴道不规则的出血。很多人误以为是月经，或者由于月经过期数天比较少，而误以为是停经。\n腹痛是输卵管妊娠的主要症状，在妊娠发生流产或者破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，通常表现为一侧下腹部的隐痛或酸胀感，当发生输卵管妊娠流产或破裂时，会突然感应到一侧下腹部的撕裂样疼痛，伴有恶心、呕吐。如果血液积聚在病变区，表现为下腹部疼痛，积聚在直肠、子宫陷窝，可以出现肛门的坠胀感。阴道出血一般是由于胚胎死亡后，伴有不规则的阴道流血，色暗红或深褐色，量少，呈点滴状，一般不会超过月经量。少数患者阴道出血较多，类似于月经，阴道出血一般是在病灶去除后可以停止。\n对于症状来说，早期以腹痛、阴道出血以及停经为主，而腹部包块是与破裂以及流产时间过久形成的血肿有关，临床表现为下腹部一侧压痛或者有反跳疼，盆腔检查子宫一侧出现明显的压痛，局部压痛阳性。通过尿妊娠试验、超声检查以及后穹窿穿刺、腹腔镜探查等，能够做出明确的诊断。

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就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
排卵期分泌褐色分泌物，常见情况如下：\n一、出血、炎症、息肉：最常见的原因是由于卵泡破裂以后，体内雌激素水平波动，引起子宫内膜不规则脱落而导致。这种原因和卵泡破裂、雌激素下降，以及由于子宫内膜的增生不均匀等有关，增生过厚的子宫内膜对于雌激素的波动影响比较大，容易导致剥脱出血。一般这种情况，最多见于子宫内膜炎、子宫内膜息肉等。对于合并有子宫内膜息肉的患者，可以通过B超监测，发现宫腔内有明显的异常回声。\n二、肿瘤：对于排卵期分泌褐色的分泌物，也可能是子宫内膜肿瘤，包括宫颈肿瘤等因素。对于这些肿瘤的病因进行监测，可以通过B超进行初步的判断。如果宫腔内有明显的占位性回声，超声多普勒显示血流信号丰富，可以通过诊断性刮宫进行获取病理组织，进行病理检测。宫颈的病变多和宫颈肿瘤有关，宫颈肿瘤最常见的是宫颈癌，进行宫颈TCT以及宫颈阴道镜活检进行监测，也能够进一步发现病因。\n排卵期分泌褐色的分泌物除了排卵期出血以外，还有子宫内膜炎、子宫内膜肿瘤、宫颈恶性肿瘤等。

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就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
正常白带呈蛋清样或白色糊状，无臭味，量少。女性阴道内通常会有少量的分泌液，主要是由阴道黏膜渗出物，以及宫颈管、子宫内膜、输卵管腺体分泌物等混合而成，称为白带。白带的形成和雌激素的作用有关，一般在月经前后2-3天、排卵期以及妊娠期增多。\n青春期前以及绝经以后雌激素水平下降，白带量也会减少，如果出现阴道炎、宫颈炎，或者内生殖器组织发生恶性肿瘤时，白带量会显著增多，性状会发生改变或伴有臭味，临床上可以根据异常白带的状况进行分析和鉴别，其中最常见的有阴道炎，包括滴虫性阴道炎，以灰白色、黄绿色泡沫样白带为主，显微镜下可以发现滴虫。霉菌性阴道炎以凝乳状或者豆渣样的分泌物为主，伴有外阴奇痒或烧灼感。细菌性阴道病以灰白色均质的分泌物为主，伴有明显的鱼腥臭味，可以有外阴瘙痒或者烧灼感。如果外阴分泌物呈黄绿色，伴有臭味，多考虑细菌感染，可能是急性的阴道炎、宫颈炎、宫腔积脓、阴道内异物等伴发感染的症状，血性分泌物一般考虑和宫颈息肉、宫颈癌等有关，水样的分泌物伴有明显的奇臭味，多考虑是恶性肿瘤所引起。

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念珠菌性阴道炎又称为霉菌性阴道炎，是假丝酵母菌感染所引起的炎症。对于其治疗方法，首先要消除诱因，再选择局部或者全身应用抗真菌药物，根据患者的临床分类决定疗程长短，常见分类如下：\n1、单纯性霉菌性阴道炎：可以局部用药，也可以全身用药，其中主要以局部应用短疗程的抗真菌药物为主，具体的药物有硝酸咪康唑栓、克霉唑栓以及制霉素阴道栓，一般局部用药和全身用药疗效相似，治愈率可以达到80%-90%，用药2-3天症状会减轻或消失。相对来说，唑类药物的疗效要高于制霉菌素，全身用药包括氟康唑和伊曲康唑，以上药物具体用法、用量以及疗程长短，由医生开的处方决定。\n2、复杂性霉菌性阴道炎：选择的药物基本同单纯性霉菌性阴道炎，无论是局部用药，还是全身用药，均应该延长治疗时间。\n此外，对于严重的霉菌性阴道炎，除了延长局部治疗时间以外，还要采用口服的药物进行治疗，同时性伴侣也要接受治疗，预防女性发生重复感染。

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就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
所谓女性的安全期，也就是不容易发生怀孕的时间。安全期的推算，首先需要确定排卵日期，可以根据基础体温测定、宫颈的黏液检查，或者月经的周期规律来推算。大多数女性月经周期为28-30天，预期在下次月经前14日为排卵日，排卵日及其前后五天以外的时间，就为安全期，但是由于女性排卵的过程，可能受到生活、情绪、性活动、健康状况、外界环境等因素的影响，而发生推迟或提前，因此对于通过月经周期的规律推算的排卵日期，会存在一定的误差。也可以通过基础体温，或者B型超声监测，来确定具体的排卵日期。\n卵子自卵巢排出以后，可以存活1-2天，而受精能力最强的时间是排卵后的24小时内，精子进入女性生殖道可以存活3-5天，因此，推算排卵期前后4-5天内为危险期，比较容易怀孕，除此之外的时间为安全期。总之，要想推算安全期，排卵日期的确定至关重要，另外可以通过安全期的推算来进行避孕，但这种方法不可靠，失败率能达到20%左右，不建议采取这种方法。

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就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
LEEP手术也就是宫颈锥形切除手术，一般不影响生育，只有在有手术并发症时可能会影响生育，其中最常见的就是LEEP手术以后导致的宫颈管粘连，可能会影响月经来潮，同时也会影响精子通过宫颈管，故而会影响受孕。另外，LEEP手术以后由于宫颈组织受到损伤，可能会形成瘢痕，在进行生产的过程中不容易使宫颈管扩张、开放，会影响女性自然分娩。\n大多数LEEP手术以后的患者，由于宫颈扩张延迟或扩张的过程比较困难，甚至会发生宫颈裂伤，多见于LEEP手术以后选择剖宫产进行分娩者，但整体不影响受孕。LEEP手术属于一种比较微创的宫颈锥形切除手术，采用电刀的形式进行宫颈锥形切除，过程时间短，并且术中出血少，可以在门诊进行操作，大多数宫颈良性疾病都可以选择宫颈LEEP手术，没有并发症的宫颈LEEP手术不影响生育。

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就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
女性怀孕以后如果发现没有胎心，这种情况多提示胚胎停止发育，尤其是对于妊娠12周以前的患者，可能的原因如下：\n1、染色体异常：大约有50%-60%的患者是由于染色体异常引起，染色体异常主要包括染色体数目的异常，包括三倍体、四倍体等等。结构异常可以见于染色体断裂导致的缺失或者异位等，染色体异常的胚胎很少能发展到足月妊娠，所以发生流产时，多表现为空囊或者已经退化的胚胎，如果夫妇任何一方有染色体的异常，可以传给子代，是临床中导致胚胎没有胎心比较常见、非常重要的原因。\n2、母体因素：包括妊娠期患有全身性感染，病毒、细菌等毒素通过胎盘进入胎儿的血液循环，使胚胎死亡，导致流产，所以这些因素也是导致胎儿没有胎心，也就是胚胎停止发育的原因。\n3、其他原因：不良的生活习惯或者免疫等因素，也是导致胚胎停止发育的原因。尤其是环境因素，接触过多的化学制剂，容易在胚胎发育的过程中导致染色体异常，从而出现胚胎停止发育、没有胎心，引起流产的症状。