王波

髋关节置换是外科手术史上最成功的手术术式，能够有效的缓解疼痛，但是对髋关节置换最关心的是假体的使用年限。假体的使用年限跟很多因素有关系，其中最重要的是假体的使用材料。现在的人工关节最早使用的材料叫金属对聚乙烯，即通俗的理解为金属对塑料的材料，这类材料用的时间相对比较短，大概只有10年左右。随着科技的进步，目前用的比较多的还有以下选择： 1、金属对聚乙烯； 2、陶瓷对聚乙烯的材料； 3、陶瓷对陶瓷的材料。 在选择假体材料的时候，要综合很多因素的考虑，最主要的还是患者年龄，因为上述材料的区别，当然价格是很重要的区别，但是相对更重要的是假体的使用年限，目前认为陶瓷对陶瓷的材料最耐磨，使用时间最长可以用到25-30年。陶瓷对聚乙烯的材料相比，陶瓷对陶瓷的使用年限长一点，大概在20年左右，金属对聚乙烯的使用年限在15年左右。 所以对于年龄比较大的患者，因为活动量比较低，陶瓷对聚乙烯或者金属对聚乙烯足够使用，但是对于年纪比较轻的患者，比如30-40岁，因为股骨头坏死需要早期做人工关节置换的年轻患者，为了维持最长的使用寿命，尤其要剧烈的运动或者干重体力活的患者，对于这类患者，建议还是选择陶瓷对陶瓷的材料。

膝关节骨质增生是膝关节周围骨性结构老化的典型标志，本身是骨头适应人体正常的生活状态的适应性表现，所以出现骨质增生不用特别担心。但对于部分老年患者，尤其年龄比较大的患者，同时伴有膝关节的疼痛，拍片子时可能发现骨质增生，医学上有名词叫髁间嵴变尖也可以叫骨质增生变尖，或叫骨刺。 出现骨刺要根据病人的症状和骨刺的位置做相应处理，如果这类骨刺的位置在膝关节中间，即在髁间嵴交叉韧带的附着点。提示关节老化，此时韧带的强度不能维持膝关节正常的生活，所以人体要把部分的软组织和韧带变成骨性结构，也是骨质增生长骨刺的具体原因。对于该部分变尖，不用特别担心，一般不需要特别处理。 对于膝关节内侧或者外侧，即关节的边缘出现严重的骨质增生或者在髌骨关节出现骨质增生，甚至出现明显的变尖的情况下，根据病人的状态和疼痛的程度做相应处理。如果伴有骨质增生变尖和膝关节的明显畸形，比如内翻、罗圈腿，说明这类骨质增生要做相应处理，可能要做手术，即做关节置换或者关节的修补手术。如果是单纯的骨质增生，没有明显的疼痛，一般不建议特殊处理，或者用保守治疗方法进行处理即可。

讲解医师：王波  （主治医师）
就职单位：上海市第十人民医院胸外科
气胸手术后饮食方面，没有特别的注意事项，只要注意高蛋白饮食，多进食新鲜的蔬菜、水果，保持营养均衡、健康就可以。最重要的，对于老年人需要避免便秘，饮食方面更要注意清淡，多吃粗纤维的食物，以减轻在便秘的过程中屏气而导致气胸的复发。气胸手术的总费用包括住院期间的药费、检查费以及手术费等，总的住院费用大概在3万-4万元，其中胸腔镜手术中需要使用到胸腔镜下切割缝合器，这部分是不进医保，需要自费的，一般在1.5万元左右。气胸手术需要根据病人肺大泡的数量，决定术中使用切割缝合器的数量，一般波动在1.5万-3万元不等。

讲解医师：王波  （主治医师）
就职单位：上海市第十人民医院胸外科
气胸手术跟一般的肺部手术一样，都会有相应的并发症，但是相对肺部肿瘤的大型手术而言，并发症相对比较轻，常见的并发症有皮下气肿、肺面持续漏气、肺部感染、肺不张、术后呼吸功能不全等等，一般术后使用抗生素可以极大的减低肺部感染的发生，胸管的持续引流可以使肺手术以后胸腔积液、肺不张的情况得到改善。术后患者在3-5天左右即可拔出胸腔引流管，1周左右即可以康复出院，气胸的手术适应症有以下几点：第一、发生气胸，CT或者胸片提示肺部有明显肺大泡。第二、张力性气胸，纵隔有明显的偏移，病人有呼吸困难，纵隔明显移位，甚至危及生命。第三、气胸经过闭式引流等保守治疗3天以上仍没有缓解，持续漏气，迁延不愈，为了减轻感染等并发症，需要手术治疗。第四、自发性血气胸，因胸腔有积血，严重的可以引起失血性休克，也是有明确的手术指征。第五、复发性气胸，即同侧第二次发生气胸，也是手术指征。

讲解医师：王波  （主治医师）
就职单位：上海市第十人民医院胸外科
如果肺部结节小于8cm，而结节边缘比较光滑，则良性的可能性比较大，一般不需要特殊处理，定期随访即可，不放心的可以6-12个月内随访一次，超过8cm的结节一般都建议要定期随访，开始每3个月一次复查胸部CT，如果结节的边缘不光整有分叶，内部密度不均匀，类似于红毛丹一样的毛刺，则高度怀疑恶性可能。对于恶性的结节一般建议尽早切除，现在肺部结节的切除都是胸腔镜下微创小手术，创伤小、恢复快。对于部分难以判断的结节，需要胸外科、放射科、肿瘤科医生多学科的会诊，判断、制定出个体化的治疗方案。一部分结节需要经过1-2周的消炎治疗以后，再复查胸部CT，如果复查后发现结节明显缩小，则无需过分担心，一般都是良性结节，如果复查以后发现结节没有变化或者进一步增大，则建议尽早行手术治疗。

对于多囊，可分两种情况，即卵巢多囊样改变、多囊卵巢综合征，主要检查方式如下：一、卵巢多囊样改变：是超声影像学的描述，通常指经过超声检查，发现双侧卵巢体积增大，一侧或双侧卵巢内2-9mm直径的卵泡数量达到12个以上，患者可以伴随或不伴随月经异常。如果仅单纯有卵巢多囊样改变而月经正常，通常称为是多囊样卵巢，与多囊卵巢综合征有所不同。二、多囊卵巢综合征：1、月经症状：可有月经稀发、月经不规则、闭经；2、影像学检查：通常超声检测到卵巢增大或卵巢多囊样改变；3、验血：可发现雄激素水平升高，且要排除引起雄激素水平升高的其他疾病，如先天性肾上腺皮质增生症、分泌雄激素的肿瘤等，才可以作为多囊卵巢综合征的诊断依据之一。按照中国多囊卵巢综合征的诊断标准，月经稀发和月经不规则是必备诊断依据，而影像学卵巢多囊样改变、雄激素水平升高，只占一条，即可诊断为多囊卵巢综合征。

膝关节置换术后感染的表现包括以下几点： 1、切口周围发红、发肿、发烫，是症状非常严重的表现，通过休息或者患肢抬高不能缓解； 2、手术以后早期疼痛已经明显缓解、活动已经正常了，过一段时间突然发作的肿胀，尤其是剧烈疼痛，尤其是夜间痛，睡觉的时候疼痛的睡不着，高度怀疑可能出现感染，要立即到医院做检查，做相应处理。到医院医生会给你做血沉、C反应蛋白检查，如果发现血沉、C反应蛋白明显提高，一定要到手术医生处进行复查，根据一系列的症状让手术医生进行评估是不是存在感染的可能性，一旦出现感染要及早处理，尽量降低对患者和医生的影响。 膝关节置换是医学上非常成熟、非常成功的手术术式，相对来讲并发症比较少，也是非常安全的手术术式。膝关节置换出现感染是最怕的一种并发症，一旦出现感染，细菌会在假体的表面形成一层伪膜，单纯的清理或者单纯的冲洗，甚至用抗生素很难把细菌打败。一旦出现感染，可能需要把整个假体全部去掉，安装假的假体创伤比较大，风险也比较高。手术以后提示感染，可以做早期处理，具体如下： 1、手术以后要定期复查，一定要按照规定的时间到医院检查，不能觉得自己做完手术就一劳永逸的解决问题； 2、手术结束以后在康复的过程中，要时刻观察膝关节手术部位的症状变化。

膝关节置换术后疼痛的原因具体如下： 1、手术创伤导致； 2、假体周围感染； 3、并发症，比如骨折或者肌腱断裂。判断属于哪种情况，建议手术以后通过疼痛程度评分，0分就是无痛，10分是无法忍受的疼痛。康复过程中给自己打分，每天记录疼痛的程度、疼痛跟哪些活动有关系。如果疼痛跟活动有关，随着时间的进展，疼痛的打分在逐渐降低，大家不用担心，是正常情况。如果疼痛影响生活，打分超过3分，可以到医院里开药，适当的在早期应用药物来处理。如果疼痛的分数在不停的升高，同时伴有其它的红肿情况，一定要到医院里找主刀医生进行相应复诊，及时进行相应的检查和处理。 膝关节置换术在医学史上是最成功的手术术式之一，膝关节置换也被称为最痛的手术术式，跟其它的手术相比，不光手术的时候要进行一系列的处理，动骨性结构和软组织，同时还要强调病人术后早期康复，开完刀以后早期还要做相应的活动。术后疼痛症状是人体自我保护的正常生理反应，手术以后要做一系列的相应处理，包括药物处理、冰敷、康复锻炼方案，通过一系列的方案尽量降低术后疼痛的程度。

对于女性生殖器官的检查，超声分经腹部B超和经阴道B超。对于经腹部B超，受检者可能没有太多顾虑，在膀胱充盈，即憋尿后，在腹部探头下检查盆腔器官情况，不涉及体腔接触。但受检者可能主要顾虑经阴道超声，该检查通常是在有必要的情况下，由医生开申请单来做。在操作检查时，由于阴道内有月经血，受检者担心引起感染或不适。但经阴道超声检查时，通常在探头上套一次性无菌保护套，再放在阴道内检查，且阴道也不是子宫内膜出血部位，因此无菌探头放在阴道内检测盆腔时，一般不会造成感染和明显不适。有必要在月经期做阴道B超的情况，主要分以下两种：1、计数小卵泡数量：最常见于不孕症患者需评估卵巢功能，需计数小卵泡数量来判断。此时，需要在月经期，即卵巢处于基础状态，还没有大卵泡发育的情况下，来做经阴道B超，评估窦卵泡的数目和大小；2、特殊紧急情况：如经期有严重腹痛，难以鉴别诊断引起腹痛的原因，需要检查是否存在卵巢囊肿甚至卵巢囊肿扭转的情况，经阴道探头做超声可以显示得比较清楚。

经常因为膝关节疼痛到医院做相应的检查或者相应的处理，拍片子是最常用的检查手段，但是拍片子时看报告经常会报膝关节出现严重的骨质增生。骨质增生是骨头周围的不正常骨头超过正常范围的生长。这类骨质增生实际上不用特别担心，骨质增生本身是骨头表面老化标志。任何人超过18岁，在关节使用的过程中，人体都会根据自己的使用情况、使用强度做相应调整，这类增长出来的骨头在医学上叫骨质增生。 如果是比较年轻的患者出现骨质增生，但没有炎性的症状，此时不用特别担心，该现象是人体适应性的表现。但对于部分年纪比较大的患者，除了骨质增生，可能还会出现明显的疼痛。因为骨质增生是人体骨头的适应性表现，但是在周围的肌肉软组织可能并不适应新生的形状，增生的骨头可能会摩擦周围的滑膜韧带、软组织，造成典型的滑膜炎、软组织的炎症，这时病人可能会出现明显的剧烈疼痛。对于该部分病人症状，一般叫骨质增生，又起了专门的名字叫骨赘，通俗的讲叫骨刺。 对于已经出现明显的疼痛的患者，可能要根据年龄做相应处理，早期的患者年纪比较小的可能改变生活习惯，尽量让骨质增生的疾病不要加重。对于年纪比较大或者已经出现畸形的患者，则需要进行相应的手术处理，解决骨质增生的问题。