王波

甲状腺乳头状癌手术应注意肿瘤切除范围和清扫范围是否干净，还应注意对甲状腺功能和旁边组织器官进行保护，具体注意事项如下: 1、甲状腺乳头状癌手术当中应细心观察肿瘤，是否突破甲状腺被膜，局部淋巴结是否转移。根据分期进行手术。对于已经产生转移病灶的肿瘤，如颈部淋巴结转移，进行相应区域的淋巴结清扫； 2、甲状腺血运丰富，手术空间狭窄，应避免出血，以免造成手术操作困难； 3、喉上神经、喉返神经，在甲状腺后侧穿过进入腺体。注意保护神经，避免造成术后声音改变、声音嘶哑或呛咳； 4、甲状腺两侧后方存在四个小的甲状旁腺，注意避免损伤，以免术后血钙降低，出现抽搐等症状。

甲状腺癌根据病理类型可以分为四型，其中乳头状癌预后最好，分为微小乳头状癌、侵犯单侧甲状腺腺叶的乳头状癌、侵犯双侧甲状腺腺叶的乳头状癌，以及产生广泛转移的乳头状癌，手术费用与病情严重程度、手术范围有关，且不同地区、医院，价格也有区别。如武汉大学中南医院，单纯乳头状癌或微小乳头状癌，进行甲状腺腺叶单侧切除、对侧大部切除、全切等治疗，手术费用大概为2.5-3万元。如为复杂病例，费用还会相应上升。

甲状腺术后出现颈部肿大，有以下几个原因: 1、手术创伤引起颈部组织水肿，渗液； 2、颈部空间狭小，术后少量出血，即可出现颈部明显肿胀。严重者会压迫气管，引起呼吸困难，需尽快处理； 3、甲状腺微创手术需建立操作空间，也称建腔，腔内注满二氧化碳，如术后二氧化碳排除不净，也会出现颈部肿胀。但随着时间的推移，二氧化碳可以被人体吸收，肿胀也自然消退。

髋关节周围分成肌肉软组织、髋关节的骨性结构，手术做的过程主要是把已经病变的骨性结构进行人工关节的替代，对于肌肉周围的肌肉软组织因为手术操作的过程对肌肉软组织有破坏，所以手术以后功能训练是非常重要的部分。建议手术以后的功能锻炼分为两个部分，早期的功能训练和晚期的功能训练。 对于早期的功能训练，主要是加强周围肌肉的锻炼，预防深静脉血栓，因为深静脉血栓是因为肌肉收缩的比较少，血液在血管里面形成了血栓，是非常严重的并发症，所以术后早期病人清醒以后，要求病人进行肌肉的等长收缩，包括踝关节的活动，髋关节、膝关节的轻度的活动，通过肌肉收缩能让肌肉运动。在早期的并发症排除以后，进行主动的功能训练，主动的功能训练主要是包括以下方： 1、直腿抬高锻炼； 2、侧卧位的抬高分腿训练； 3、站立位的髋关节后伸训练。 通过上述训练的方法，尽量增强髋关节周围肌肉的稳定性，尽快的恢复正常的生活。另外通过肌肉的锻炼，患者还可以达到最好的功能恢复。当然，最终的功能训练的方案要根据每个人个体化的方案，所以也建议根据自己恢复的情况，定期到医院进行复诊，主刀医生会根据恢复情况做相应的调整，达到最好的效果。

讲解医师：王波  （主治医师）
就职单位：上海市第十人民医院胸外科
胸里有硬块还疼，有以下几种可能：首先，胸壁的良性肿瘤，比如说较大的脂肪瘤、脂腺囊肿、胸壁皮肤炎症，都有可能会引起疼痛和硬块。其次，胸部的一些恶性肿瘤也会引起硬块和疼痛，比如乳房癌、皮肤恶性肿瘤，这也是比较常见的情况。骨肿瘤也会引起胸壁有硬块和疼痛的感觉；骨折外伤引起的肋骨骨折，断端向外隆起，也会给人感觉有硬块和疼痛。

讲解医师：王波  （主治医师）
就职单位：上海市第十人民医院胸外科
气胸治疗目前主要包括胸腔镜下微创手术以及开放性手术两种。目前大多数医院使用的胸腔镜下微创手术，总的治疗费用在3-5万元之间，其中包括手术材料费1.5-3万元之间。使用费用多少，根据患者肺大泡的多少以及疾病的严重程度而不同。手术费、麻醉费，总体费用在1万元左右，还有患者住院期间使用的补液，包括抗炎、化痰、营养支持以及饮食费、住院费，大概加起来也在1万元左右。开放性手术相比微创手术而言，因为少了胸腔镜的使用，费用低于胸腔镜手术，大概要少1万元左右。

讲解医师：王波  （主任医师）
就职单位：黑龙江省医院普外科
阑尾炎一旦诊断明确，根据患者的情况，可以口服抗生素类治疗。患者发病比较早、疼痛较轻、没有发热症状、没有腹膜炎症状时，可以口服抗生素进行治疗。临床主要用广谱的抗生素加抗厌氧菌的药物进行治疗。广谱抗生素，常用的是头孢类抗生素，如果头孢过敏，可以用氨基糖甙类。抗厌氧菌药物主要口服奥硝唑或者甲硝唑进行治疗。在治疗过程中，如果患者症状逐渐加重，出现发热，应及时到医院进行治疗，必要时行手术治疗。

讲解医师：王波涌  （副主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科
乳腺肿块的范围太大，并不是病人就诊时，一旦有乳腺肿块就需要手术治疗或者手术干预。乳腺的肿块在医学上称为肿瘤，它大致可以分为两种，一种是良性的，一种是恶性的。当然有没有肿块不属于肿瘤？当然也有，比如乳腺囊性增生症，它可能是乳腺腺叶或者导管的囊性增生，也表现为肿块的性质。对于良性肿瘤，比如乳腺纤维瘤，或者脂肪瘤，在肿瘤很小或者多发的情况下，比如散在的乳腺脂肪瘤，小于1cm的，一般都不建议病人马上进行手术治疗。在通过其它手段，比如B超、核磁共振、问诊、体检等方式确定是良性肿瘤之后，并且它比较局限、比较小，医生多半会建议病人观察，定期复诊，半年或者一年一次，来了解它的生长变化情况。如果是恶性的肿块就要进行手术治疗。对于恶性肿块的诊断，从乳腺专业来讲，有些很小的肿块，比如0.5cm的，乳房的原位癌都有可能发生，这就需要医生通过特殊的诊断，比如B超、钼靶、核磁，或者细针穿刺活检来给肿块定性，一旦确定是恶性肿块，就必须手术治疗。

试管婴儿胚胎移植的过程中，通常没有疼痛感觉。胚胎移植时是采用生物安全性材料制备的软管，管径外径大约是5mm，其经过阴道、宫颈深入到子宫内。软管在不扩张宫颈的情况下，能顺畅放到子宫内，不会引起疼痛，大部分女性能轻松度过胚胎移植的过程。但是也有少数情况，如个别女性宫颈发育较弯曲、宫颈内腔较细窄，即使是软的胚胎移植导管，在插入过程中也会受到一定阻碍。此时医生会调整导管的角度和弯曲程度，来适应性进入宫腔。在此过程中可能会有轻微疼痛，一般整个过程为十几秒，或1-2分钟内完成，大部分女性能够耐受。

对于多囊，可分两种情况，即卵巢多囊样改变、多囊卵巢综合征，主要检查方式如下：一、卵巢多囊样改变：是超声影像学的描述，通常指经过超声检查，发现双侧卵巢体积增大，一侧或双侧卵巢内2-9mm直径的卵泡数量达到12个以上，患者可以伴随或不伴随月经异常。如果仅单纯有卵巢多囊样改变而月经正常，通常称为是多囊样卵巢，与多囊卵巢综合征有所不同。二、多囊卵巢综合征：1、月经症状：可有月经稀发、月经不规则、闭经；2、影像学检查：通常超声检测到卵巢增大或卵巢多囊样改变；3、验血：可发现雄激素水平升高，且要排除引起雄激素水平升高的其他疾病，如先天性肾上腺皮质增生症、分泌雄激素的肿瘤等，才可以作为多囊卵巢综合征的诊断依据之一。按照中国多囊卵巢综合征的诊断标准，月经稀发和月经不规则是必备诊断依据，而影像学卵巢多囊样改变、雄激素水平升高，只占一条，即可诊断为多囊卵巢综合征。