王建

耻骨是骨盆的一部分，骨盆位于人体的中段和脊柱连接，支撑人体，下方和股骨连接和下肢连接，位于人体的中半部分。骨盆由多部分组成，后方有骶骨，前方髂骨、坐骨，前下方是耻骨部分。位于两个大腿根内侧，中间部分是耻骨，人平躺腹部柔软，从腹部向下摸摸到硬的隆起的部分就是耻骨。耻骨的表层是阴阜，外层覆盖浅层毛发，阴阜的深层是耻骨。耻骨有三部分组成，耻骨体、耻骨上支、耻骨下支，耻骨左方和右方各有一块，两块通过中间的耻骨联合连接起来。

骨盆骨折可能引起下肢部分性瘫痪，骨盆骶骨有骶神经发出，骶骨上缘还有腰5神经经过。骨盆骨折有时会损伤上述神经，引起神经功能障碍，导致神经支配区感觉或者运动功能障碍，比如腰5神经根损伤引起小腿外侧和足背外侧麻木和放射性疼痛，以及小腿胫前肌无力、腓骨长短肌无力、拇背伸无力，导致足下垂。 骶神经支配小腿后侧，足背外侧第三个脚趾头的感觉区域，损伤以后引起相应区域麻木，脚拇趾及踝关节向下力量减弱，使脚部分动作受影响，还有小腿中下1/3以下功能受到影响。

骨结核是骨头被结核菌感染，结核疾病是慢性消耗性疾病，所以得了骨结核会影响人的寿命。但这不是急性、剧烈传染病，所以不会短期影响寿命。 因为是消耗疾病，所以从长远来看人会少活几岁，少活一些时间。但随着现代科学技术的发展，新的抗痨药物出现或科学技术发展，局部处理技术提高，骨结核患者的寿命会大大提高。 所以骨结核对人的寿命没有明显影响，仅仅因为骨结核对骨质破坏会影响人的一些肢体功能，会影响人的生存质量。现在骨结核对人的寿命没有明显影响。

发育性髋关节脱位多数是先天性的，髋臼发育不良引起髋关节脱位。如果出现先天性髋关节脱位的新生儿要观察，两边的臀纹高度不一样，脱位以后臀纹会出现变化。让小孩趴着，臀纹的高度不一样，因为脱位使髋关节的股骨头不在髋臼里，所以它的活动度增加，望远镜征会出现阳性，腿往上一推会缩上去，往下一拉腿会下来了，因为股骨头不在髋臼里边，就跟望远镜一样可以来回伸缩，叫望远镜征阳性。 也会出现艾利斯征阳性，艾利斯征是把小孩的两条腿蜷起来，膝关节屈曲45°，两个脚后跟放齐，两个脚并的一样远，因为两个膝盖的髋关节发育不良，髋关节脱位，膝盖的高度也不一样。因为脱位以后，股骨像向后一般的脱位，膝盖就会下沉，所以正常没有脱位的膝盖高度是降低的。因为髋关节脱位导致股骨头不在髋臼里，如果走路会出现跛行，出现鸭步摇摆姿势，因为股骨头不在骨头里，等于在臀部的肌肉里，所以受力不稳定出现鸭步的状态。随着发育增长，脱位会表现出患侧的腿长度变短。因为髋臼发育不良、脱位，骨头杵到软组织里也会逐渐出现疼痛，活动会出现障碍。

髌骨软化是人老化过程中的退行性改变，表现在膝关节的髌骨部位，又叫髌骨软骨炎，一些女同志可能出现相对较早，如30多岁比较容易出现。髌骨软骨炎症表现为膝关节酸软无力，严重时会出现疼痛，上下楼、爬山的症状更明显。针对无菌性炎症，可以采取中医、西医的治疗办法。无菌性炎症在西医可以用一些非甾体类消炎镇痛药，如布洛芬、优布芬、芬必得，可以用双氯芬酸、双氯芬酸钠、扶他林、双氯芬酸钾等药物，乐松、洛芬待因都可以消除软骨炎症。如果消化道系统有问题，有溃疡、炎症，非甾体类消炎镇痛药具有胃肠刺激，但可以用COX-2抑制剂即塞来昔布类药物如西乐葆等都可以用。中药需要辨证分型，因为酸软无力，中医认为肾虚比较多见，肝肾不足就需要补肝肾、强筋骨。有些患者怕冷，可能更多的变成阳虚，叫脾肾阳虚，便用温补脾肾的方子，可以内服可以外用，外用膏药，用药渣热敷，包上以后热敷也可以。用一些膏药、药膏治疗髌骨部位。可以做推拿、按摩、扎针灸、做理疗、做功能锻炼等都可以有效治疗髌骨软骨炎、髌骨软化。

Colles骨折去除石膏外固定时间，需要根据复查的X片在医生指导下进行，有些人愈合时间比较长，有些人愈合时间比较短，存在较大个体差异。拆除石膏一般6-8周左右，但完全愈合通常需要3个月左右。 Colles骨折指桡骨远端关节外，即桡骨干骺端关节外的背伸型骨折，属于专有名词，不是关节内骨折，最常发生于青少年，刚好骨骼快要成熟还没完全成熟时以及老年患者。Colles骨折常通常采取保守治疗，首先用手法复位，复位以后达到合适长度、角度后，做石膏固定或者坚板固定。把手固定在掌区侧偏旋前位，需要2周左右，2周以后复查X片。如果没有移位，则会改成中立位，也就是手放平的位置，再经过2周以后，则会改成功能位，也就是像手握球的位置，一般需要6周。

湿疹是由多种内外因素引起的变态反应性多形性皮炎，主要特征为瘙痒，多形性皮疹，容易反复发作，发生在外耳道内，称为外耳道湿疹。小儿外道湿疹的发生大多与奶水、泪水、洗澡水、汗液等进入外耳道，以及过敏因素刺激外耳道皮肤等有关。中耳炎有脓液刺激，也会引起外耳道湿疹。而过敏因素可以分为食物类，如牛奶、鱼虾、海鲜等，还有吸入物如花粉、动物皮毛、油漆、化学气体等。接触物如药物、化妆品、植物、肥皂，以及其他内在因素。

小儿外耳道湿疹，如果能避免奶水、泪水、洗澡水、汗液等刺激因素以及过敏因素，轻度外耳道湿疹是有自愈可能的，但要注意避免进一步发展成为外耳道炎、外耳道疖肿或中耳炎等。如果出现外耳道湿疹不能自愈，当出现并发症时要积极治疗。外耳道出现轻度湿疹时，早期进行积极干预治疗，如做耳部电离子治疗，这是一种物理疗法，对孩子没有伤害，没有副作用。治疗3-5天，大多可以恢复，这样就避免并发症的发生。如果出现了并发症，如发现外耳道有脓水流出，出现了外耳道炎，或外耳道有出血，这种出血大多是因为外耳道出现了疖肿，而疖肿破裂，或者有些是中耳炎。出现这些并发症时，一定要到医院进行进一步检查，去治疗以控制病情发展。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
胶质母细胞瘤Ⅳ级，通常处于胶质母细胞瘤的晚期阶段，患者寿命与采用的治疗方式以及个人的体质和病情情况都有很大关系。\n肿瘤的生长速度很快，短时间内会造成患者出现颅压升高，严重时会导致剧烈头痛、恶心、呕吐，甚至昏迷，危及生命，如果发现之后不治疗，在3个月之内会出现死亡。如果采取手术加放疗化疗进行靶向治疗，免疫治疗等一切手段，其平均生存期也只有12-14个月左右，最长不超过2年。由于肿瘤没有边界手术，无法全切，术后肿瘤很快就会复发，最终患者死于肿瘤的反复复发、颅内广泛浸润、中枢性衰竭。Ⅳ级胶质母细胞瘤分为两类，一类叫做原发性胶质母细胞瘤，即第一次发病时手术标本，即为胶质母细胞瘤。第二类叫做继发性胶质母细胞瘤，是由新型细胞瘤升级恶化而来，两者生存期存在一定差异。前者中位总生存时间，手术加放疗9个月，手术加放疗加化疗15个月，后者中位生存总时间，手术加放疗24个月，手术加放疗加化疗31个月。\n胶质母细胞瘤Ⅳ级不建议做手术，可进行化疗、放疗以及对症治疗。假如出现颅内压增高，严重的可以用一些消肿脱水的药物，如甘露醇降低颅内压力，改善生存的质量。

讲解医师：王建  （副主任医师）
就职单位：锦州市中心医院泌尿外科
输尿管结石一般会导致肾绞痛，患者会出现腰腹部剧烈的疼痛，恶心、呕吐、出汗的情况出现。输尿管结石的治疗，首先要看结石的大小以及结石所在的部位。 如果结石在0.5cm以下，可以通过多饮水、多运动的方式自然排出体外。0.6cm-1cm的结石首选药物排石，药物排石的作用就是扩张输尿管，促进输尿管蠕动，将结石排出体外。临床上对于输尿管上段结石，可以选用硝苯地平。 对于输尿管下段结石，可以口服盐酸坦索罗辛，同时可以口服中药，比如排石颗粒冲剂、肾石通胶囊等。对于结石在1cm以上的输尿管结石，首选体外冲击波碎石。如果多次体外冲击波碎石效果达不到，可以选择经输尿管镜碎石取石手术。