王宏

针对肝癌来说，目前有一些全身治疗的药物，但是这些药物没有像老百姓说的灵丹妙药，一吃就好，这是不科学不现实。在临床当中，最常应用的两类药物，一个是靶向治疗的药物，

在中国的指南当中，把甲胎蛋白分为一个数，就是大于等于400。指南当中指出，如果大于等于400，排除了其他的一些情况，比如说妇女的妊娠，比如说肝硬化或者是生殖系统

肝切除术后关于肝脏再生的问题是临床和科研的热点问题，肝再生的能力主要取决于几个方面，第1个是肝脏的质地，第2个是是否合并基础的肝病，第3个就是手术切除的大小，如

肝癌治疗有一些患者做了局部治疗，获得临床上的R0切除或者是一个NED的状态。在这种情况下后续应该注意什么?首先第1点，应该是针对基础的肝脏疾病进行治疗。第2个就

肝脏是人体进行新陈代谢非常重要的器官，本身质地较脆，做完肝叶切除术患者的肝脏本身就有一些基础疾病，术后应避免过早活动，具体原因如下： 1、保存体力； 2、减少肝脏能量的消耗； 3、有利于肝细胞再生； 4、利于有效引流； 5、手术以后肝脏容易出血，减少活动以后也可以避免肝脏大面积出血。 所以肝叶切除术以后尽量避免过早下床活动，具体下床活动时间，建议听从医嘱，一般是术后2-3天可适当下床活动。

发热、贫血和出血是儿童白血病的主要症状，多数儿童白血病起病比较急，少数起病缓慢。早期的症状主要是面色苍白，有时会发现患儿精神不振、乏力、食欲明显下降，部分患儿可能有鼻血、齿龈出血、皮肤黏膜出血的表现。部分患者起病时以发热为主要表现，或类似于风湿性关节炎等骨关节疼痛为首发症状。由于白血病起病时比较复杂，除上述症状以外，个别患儿可能以腹痛症状起病。 如果发现患儿有类似症状时，家长应提高警惕，及时带患儿到医院就诊，通过血常规、血涂片或骨髓检查进行早期诊断。

多数儿童急性白血病在患病初期有外周血象的改变，通过血常规检查可以发现异常情况。白血病的血常规变化主要在白细胞、红细胞、血红蛋白及血小板，至少会有1项或1项以上的变化。白细胞可以是数量的增高或减少；淋巴细胞和中性粒细胞的比例也会发生改变，并且可能会发现异常细胞；红细胞、血红蛋白及血小板通常减少。 如果发现血常规有以上1项或者多项变化，应积极到儿童血液专科医院就诊，进行外周血涂片检测，明确有无幼稚细胞，必要时进一步行骨髓检查排除白血病。

儿童急性白血病通常按照形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学进行分型，即MICM分型。根据MICM分型，临床医生把儿童急性髓系白血病分为低危、中危和高危三种不同的组别。 在不同的治疗中心、医院或者协作组单位，对急性髓系白血病的危险度分组会有细微差别，但总体而言，危险因素基本上类似，主要包括起病时白细胞髓外受累情况、白血病的细胞分子生物学特性、治疗反应等。通过准确的MICM分型，可以选择更加精准的治疗方案，既可以避免严重的化疗相关并发症，也能让患者得到较合适的治疗，从而获得更好的预后。

M2是急性髓系白血病的一种亚型，称为急性原粒细胞性白血病部分分化型，按照形态学分为M2a和M2b。M2b除M2的形态学特征以外，还有特殊的染色体异位。M2a患者按照儿童急性髓系白血病的诊断和治疗，分为低危组、中危组和高危组，分组的标准与初发时白细胞数目和特殊的细胞遗传学、分子生物学相关。 所以在治疗以前，需要进行完整的实验室检查，包括骨髓检查，有助于更好地进行临床分组，选择合适的治疗方案。

儿童急性髓系白血病除M3型以外，每个中心、医院的治疗方案不完全相同。儿童急性髓系白血病化疗方案的设计包括诱导治疗、巩固治疗和根治性强化治疗，部分治疗中心可能会有小剂量的维持性化疗，具体如下： 1、诱导治疗：常用的药物有去甲氧柔红霉素、阿糖胞苷、依托泊苷，部分方案会使用高三尖杉酯碱； 2、巩固治疗：一般选用原有的有效诱导方案，再巩固1-2个疗程，然后进入根治性、强化性化疗方案； 3、强化方案：通常会采用含中大剂量阿糖胞苷的化疗方案，所以急性髓系白血病的治疗方案比较强烈。 急性早幼粒细胞性白血病的治疗以全反式维甲酸和升级的靶向治疗为主，只有少数患者可能用到化疗，所以相对而言M3型患者预后最好。