王宏

儿童急性淋巴细胞白血病是一种治疗效果较好的儿童肿瘤，通过目前的化疗方案，缓解率可达到95%以上，5年无病生存率约为70%-85%。其中低危组的急性淋巴细胞白血病患者，5年无病生存率约为80%以上；高危组相对较差，5年无病生存率在50%左右。 目前靶向治疗药物，如酪氨酸激酶抑制剂，引入儿童急性白血病的治疗后，既往预后较差的急性淋巴细胞白血病，如带有BCR/ABL1融合基因的患者，生存出现较大改善。目前新的治疗，如细胞免疫治疗、CAR-T治疗、造血干细胞移植，提高难治和复发患者的生存率。随着治疗方案的进展，急性淋巴细胞白血病患者的预后，有可能得到进一步改善。

胆绞痛的临床症状主要是上腹部刀割样疼痛，疼痛较严重，部分患者也会出现右肩背部疼痛。胆绞痛是一种医学术语，通常是由胆囊病变刺激引起，大部分是由胆囊结石引起的急性胆囊炎所导致，少部分没有结石的患者也会也引起胆绞痛。主要是老年患者，因为动脉硬化引起胆囊缺血，继而导致急性胆囊炎，导致胆绞痛。 出现胆绞痛症状时，患者应及时到医院进一步检查，如果发现胆囊病变，需进一步治疗，包括手术治疗、腹腔镜胆囊切除或者其它治疗，避免胆绞痛症状再发或出现其它严重的并发症。

儿童急性髓系白血病是一种严重威胁到儿童生命安全的疾病，除M3型白血病以外，由于化疗强度较大，并发症较多，治疗费用相对较大。部分患儿治疗后会面临治疗相关的死亡和复发危险，甚至部分患者需要进行造血干细胞移植，所以患者在治疗过程中对医疗和护理的要求比较高。 M3型白血病经过全反式维甲酸和升级的靶向治疗后，疗效相对较好，但是起病时容易合并弥漫性血管内凝血，有较高的出血相关风险。诱导治疗期间，部分患者可出现诱导分化综合征，治疗难度相对较大，所以急性髓系白血病一种严重的疾病。

肝癌可以获得治愈，什么样的患者有可能获得治愈?首先应该是发现相对比较早期的患者，因为肿瘤分期越早期的患者，5年生存的几率越高，获得治愈的比例也就越高。第2个就是

肝切除术后关于肝脏再生的问题是临床和科研的热点问题，肝再生的能力主要取决于几个方面，第1个是肝脏的质地，第2个是是否合并基础的肝病，第3个就是手术切除的大小，如

结直肠癌肝转移应该是异质性非常强的疾病，有相当一部分患者通过积极的治疗能够获得局部治疗的机会。随着近年来局部治疗手段的进步，以及国际指南的进展，现在结直肠癌肝转

儿童急性淋巴细胞白血病的原因目前尚不明确，因为急性淋巴细胞白血病的发病机制复杂，与发病有关的常见因素，具体如下： 1、病毒感染； 2、物理因素：如接触电离辐射、放射线； 3、化学因素：接触有毒有害的化学物质，如苯类及其衍生物； 4、遗传因素：如基因突变或者缺陷，更容易引起白血病的发生。 通常在上述致癌因素的作用下，部分原癌基因的位点发生突变、染色体重排、基因扩增，可以转变为肿瘤基因，导致白血病。正常情况下，体内抑制癌症的基因Rb基因、P53、P16、WTY等基因突变或者缺失，失去抑制癌症的活性，造成癌细胞的异常增殖和发病。此外，部分细胞的凋亡受到抑制或者阻断时，细胞没有正常凋亡，会继续增殖导致突变，从而发生白血病。

传统认为朗格汉斯组织细胞增生症是一种良性疾病，但在不同患者身上，临床差异较大，严重程度取决于患者的发病年龄、病变部位和范围、受累的器官功能异常程度。通常发病年龄越小，受累器官越多，病情则越严重；发病年龄越大，病变越局限，症状越轻微，患者的预后相对较好。 因此病情轻的患者仅表现为孤立性、无痛性的骨骼病变，甚至会自发缓解。严重者可以发生广泛的累及全身多器官多系统的损害，如累及骨髓、肝脾。患者可出现发热、贫血、黄疸、消瘦等临床表现，通常治疗效果较差，预后不良。

臂丛神经阻滞属于麻醉的一种方法，常规检查都需要进行，如常规的血生化、心电图、胸片。因为麻醉不仅仅关注到麻醉方法，还要关注到病人的全身情况。 但是神经阻滞还需要特别注意病人凝血功能和血小板，因为这涉及到注射的地方损伤，可能会有血肿，出现神经压迫或压迫到其它器官，比如气管压迫，这都是非常紧急且凶险的。此外，还要注意病人的肺部情况，臂丛神经阻滞往往会出现很多膈神经阻滞，病人呼吸会有影响，如果病人年纪偏大，呼吸功能本来就差，再加上臂丛神经导致的膈神经阻滞，引起呼吸情况较差，可以改道进入，比如做腋路的臂丛神经阻滞，对膈神经没有影响，根据病人的情况选择特殊方法。 除此之外，还要注意到病人的全身情况，比如肝脏、肾脏功能。因为局麻药有代谢途径，可能产生局麻药中毒。所以，肝肾功能情况不好者，尤其肝肾功能不全者，要减少用量，评估病人后采取的麻醉方式、麻醉剂量不同。

肝血管瘤的治疗方法与肿瘤大小有关，具体如下： 1、一般小于5cm的肝血管瘤，没有症状，则无需特殊处理，只需定期观察，每年复查一次彩超即可； 2、5-10cm的肝血管瘤，如果没有症状，也考虑定期观察即可； 3、大于10cm，特别是有症状的肝血管瘤，首选手术治疗，医生也会建议患者进行射频消融或者介入治疗。 肝血管瘤需要肝胆外科医生明确诊断后，找到最适合的手术方式。