王孝东

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸口撕裂疼可能是心胸外科和心血管内科重要的急诊之一，可以从以下几个方面进行考虑： 一、假如患者是老年患者，原有冠心病等情况，这次突发胸口撕裂疼，首先应该考虑是不是合并心肌梗死。如果经过休息、含化硝酸甘油等处理后，胸口痛仍然较重，应紧急到心血管内科就诊。 二、如果患者长期高血压控制不理想，此次突发胸口撕裂样疼痛感，可以考虑是不是并发主动脉夹层，需及时行主动脉CT检查，必要时去心血管外科就诊。 三、假如患者原有食管等病，变突发胸口、胸骨后撕裂样感，应该排除是不是发生食管破裂等胸外科急症，应及时行彩超、CT等检查，明确诊断以后可行包括手术在内的下一步处理。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔闭式引流管拔管的时间与引流的内容物不同，与需要引流的疾病不同，以及引流管是不是通畅均有关系。如果引流的是气体，是气胸等疾病引起的，大多在3-5天内气胸可以吸收，肺可以复张，可以拔除引流管，仅有少数气胸的引流管需要1周后拔除。如果是手术后放置引流管，引流的是血液或漏出液，大多在1周左右可以拔除引流管。如果感染性疾病或者脓胸需要放置引流管，可能需要放置2周左右，一部分可能需要放置到2-3周以上，部分病人3周以后可能仍然需要放置引流管，但是，这时可能引流管已经不通畅了，需要拔除该引流管，重新放置。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔、腹腔积水和只有胸腔积液的治疗原则是一样的，主要分为对症治疗和对因治疗。首先，通过查体，病史以及彩超等检查，查明引起胸水腹水的原因。其次，需要查明胸水腹水是渗出液或漏出液。如果病因难以确定，可行胸腔穿刺、腹腔穿刺，抽液。通过胸水、腹水的理化检查，查出引起胸水、腹水的原因，大多可以明确诊断。明确诊断以后即可进行病因治疗，比如心功能不全引起的胸水，腹水的强心利尿治疗、低蛋白血症引起的胸水、腹水的蛋白补充治疗等。如果胸水、腹水较多时可能会对患者的呼吸功能、心脏功能产生严重影响，这时就需要行胸腔、腹腔穿刺抽液。如果治疗措施得当，胸腔和腹腔积液大多可以很快得到控制。如果病人的病因不能及时去除，则疗效欠佳。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸痛的原因有许多，既可以有局部疼痛，也可以有整个胸腔痛。整个胸腔疼痛时根据患者的年龄、伴随症状、过去病史等情况，大多为呼吸系统的原因，也可能是心血管系统的原因。如果患者原有胸腔积液、结核性胸膜炎等病史，整个胸腔疼痛与呼吸运动有关，多考虑患者此次的胸腔疼痛与胸腔积液等原因造成的纤维蛋白机化、胸膜肥厚等原因引起，可以到呼吸内科、胸外科进行就诊。如果患者整个胸腔都疼痛的情况非常严重，疼痛发作时有撕裂感，应该高度怀疑是不是有主动脉夹层形成等情况，应该及时到心血管外科就诊，行主动脉CT等检查，明确有无主动脉夹层形成等病变。如果上述疾病都已经排除，可以考虑是不是由于消化道穿孔、胰腺炎等消化道疾病所致。总之，整个胸腔疼痛时应及时到呼吸内科、胸外科、心脏外科等科室就诊，明确诊断后积极治疗。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔穿刺抽液是胸外科和呼吸内科经常的操作之一，只要掌握好严格的适应症，做好充足的准备工作，相对安全，并发症较少，但是仍有事情需要注意。具体的操作步骤有：首先，术前跟患者进行积极的沟通，跟患者和家属讲明操作的必要性、操作的风险等等情况，进行相关的签字等工作。其次是物品的准备，检查麻醉药、换药包、穿刺针、消毒物品等等是否完备。接着是定位，可以通过医生的视、触、叩、听确定穿刺的部位，通过胸片、彩超进行定位。彩超定位特别是对于少量的胸腔积液显得更有意义，胸腔穿刺的彩超定位并发症较少。一般卧位或半卧位多采用彩超定位，坐位时可以采用腋中线第六、第七侧肋间或者应用医生的查体、胸片进行定位。接着消毒、铺巾、戴无菌手套、麻醉。从皮肤一直麻醉到胸膜，接着就可以进行穿刺。穿刺针沿着要穿刺肋间的下一肋骨上缘进行穿刺，不容易发生穿刺入血管等情况。穿刺针进入胸腔以后可进行穿刺、抽液。抽液时观察有无血性的液体抽出，并将抽出的液体进行静置，静置后观察有无凝固、有无浑浊等情况，必要时可以对穿出的液体进行理化检查。穿刺抽液结束时局部消毒、加压包扎。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸部正位dr片检查，由于具有无创、快捷、安全，可以进行网络传输等特点，可以对许多的胸部病变以及心脏病变进行筛查。它是临床上最常用的检查之一，也是心脏外科术后的监护室重症病人每天要做的检查之一。 胸部正位dr片可以对以下几个部位进行检查：可以检查有无肺实变、肺不张、肺炎等肺部情况；可以检查胸腔内有无积液、积气等情况；胸部正位dr片还可以检查纵隔影的大小、纵隔有无偏移等情况；可以检查心脏心影的大小、心脏大血管的形状等情况；可以检查心脏外科术后、胸外科术后气管插管的位置是否合适等情况。 总之，胸部dr正位片可以对多种最常见的胸部病变进行检查，具有非常重要的临床意义。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
彩超收费一般是按照部位、系统进行收费，每个系统部位收费80元。胸部彩超的收费主要有：胸腔有无积液的检查，每个部位80元；纵隔彩超检查，检查纵隔有无肿瘤、占位等情况。另外，还有心脏大血管彩超检查，可以对心脏结构和心脏功能、大血管等情况进行检查。心脏彩超是心脏外科术前、术中、术后最重要的检查之一，可以对心脏的各个腔室的大小、形状，心脏瓣膜的大小、形状、开放、关闭情况，血流方向是否正常，心脏大血管的直径、流速等情况有详细的描述，每次心脏大血管检查加在一起，一共200元左右。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
心脏上方有阵痛，可能是以下几个方面的原因：一、冠心病。假如患者年龄比较大，有高血压、糖尿病等病史，长期抽烟，应该首先想到患者是不是有冠心病的情况，需要到心内科行相关检查，以明确有无冠心病。二、心脏上方的阵痛，还可能是主动脉、肺动脉扩张的情况，可行主动脉CT进行相关检查，以了解有无主动脉、肺动脉扩张，而压迫局部组织等情况。三、心脏上方部位疼痛，还可以考虑是不是上纵隔内有肿瘤、炎症等情况，可行胸部CT进行明确诊断。四、心脏上方部位的疼痛，也有可能是上段食管病变引起的疼痛，必要时可行食管镜进行相关检查。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔穿刺抽液，作为临床医生最基本的操作之一，严格按照流程操作，风险相对较小，但是仍有一定的风险。所以，患者首次进行胸腔穿刺操作时，必须住院进行，穿刺前后进行必要的生命监测，以后再次穿刺抽液，也建议患者住院治疗。如果是需要长期穿刺的患者，患者经济状况等情况不允许，患者的医嘱依从性较好，也可以在门诊进行穿刺治疗，但是必须严格按照流程，操作前后进行相关的检查并进行必要的监测，确定患者完全安全以后，再让患者离开医院。总之，胸腔穿刺最好住院进行，经过特别筛选的患者，也可以在门诊进行，但是必须进行必要的检查和相关监测。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
开胸手术后，胸骨的愈合也和正常的骨折愈合一样，需要经过血肿机化、骨痂形成以及骨痂塑形等几个阶段。具体的愈合时间按照年龄不同、身体状况不同，骨折愈合时间的长短也不一定。但最重要的是一定要保持胸骨的固定良好，不能有松动，否则发生胸骨延迟愈合、不愈合以及钢丝切割胸骨等情况的发生将大大增加。如果固定比较牢靠，没有并发症的情况，成人胸骨大多经过3-6个月以后基本可以愈合好；儿童3个月左右；婴幼儿2、3个月即可愈合，具体愈合情况可行CT等相关检查。