王增智

正常人腋测法测得体温正常值在36℃-37℃。 体温检测方法通常分为三类，腋测法、口测法、肛测法。腋窝体温是用腋测法测得，其正确方法是将体温计水银汞柱一端放入腋窝顶部，然后同侧手臂夹紧，10分钟取出。上述方法安全而且简单，而且还不容易出现交叉感染，是目前应用最广泛方法。 腋测法测体温时，如果腋窝有汗应擦干。还要注意腋窝有无降温或保暖物品，以免影响检测结果。正常人在24小时体内测得体温波动不超过1℃，进食、饮水、劳动或运动后会出现体温稍微轻度升高。部分特殊人群，如女性月经提前或怀孕早期也可以有体温轻度升高，老年患者体温可能会偏低。

临床有时可以通过患者呼出的气味初步判断患者所得疾病，具体如下： 1、如果患者呼出气体是烂苹果味，考虑是糖尿病酮症酸中毒； 2、如果呼出气体是刺激性酸味，考虑有机农药中毒； 3、如果呼出气体是氨味，考虑是尿毒症患者； 4、如果呼出气体是腥臭味，考虑是否为肝功能不全、肝功能衰竭、肝性脑病； 5、如果呼出气体有浓烈酒味，考虑是否为酒后或酒精中毒； 6、如果呼出气体或咳痰有恶臭，考虑有厌氧菌感染问题。

肺纹理增粗是胸片影像学描述，原因可能是生理性，也可能是病理性，具体如下： 1、病理性原因：部分呼吸系统疾病，如慢阻肺、慢性支气管炎、肺间质病，还有淋巴增殖性疾病，均可导致肺纹理增粗。另外，部分心脏疾病，如左心衰或先心病，也会导致肺纹理增粗； 2、生理性原因：如正常人运动后肺充血，也会表现为肺纹理增粗。部分特殊人群，如女性怀孕期间也会表现为肺纹理增粗。 肺纹理成分主要是肺动脉、肺静脉、肺支气管、肺淋巴管，其中肺动脉对于肺纹理影响最大，可达80%-90%。

正常人偶然可能也会有白痰。如果白痰量相对比较多，可能见于抽烟患者或慢性阻塞性肺疾病、慢性气管炎等疾病稳定期。但在上述慢性气道疾病，如慢性支气管炎或慢性阻塞性肺疾病急性加重期时，痰量会明显增多。 还有部分支气管炎、肺炎，包括细菌、支原体及其它病原微生物引起肺部感染，也会出现痰量明显增多。如果痰量特别多，通常均提示肺部感染比较严重。还有一种特殊情况是肺泡细胞癌，痰量特别多。如果痰量特别多，需要及时就医，查明原因及时救治。

频繁打哈欠原因如下： 1、打哈欠是人体本能反应，与呼吸心跳相同，不受人意识控制。通常是对脑细胞的保护，能增加脑细胞供氧； 2、通常犯困或缺氧时，才会出现打哈欠。人体通过打哈欠、深呼吸运动，可以摄入更多氧，然后排出二氧化碳，缓解人体疲劳，从而使精力更加充沛； 3、当人进入紧张工作或学习中，脑细胞用氧量较大，二氧化碳产生量也会较大，会频繁出现打哈欠； 4、当人在密闭环境或低温环境中也会出现打哈欠，此时可能会通过频繁打哈欠缓解脑部缺氧。

久咳不愈应为慢性咳嗽，而慢性咳嗽最常见原因是咳嗽变异性哮喘，大约占到慢性咳嗽的50%，需进行肺功能检查加支气管激发试验。如果支气管激发试验为阳性，则可明确为咳嗽变异性哮喘。其它比较常见原因还有上气道综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食道反流等。可以根据具体情况做相应检查，然后做出明确诊断，进一步治疗。 咳嗽按病程分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽，＜3周称急性咳嗽，3-8周称亚急性咳嗽，＞8周称慢性咳嗽，所以久咳不愈应为慢性咳嗽。诊断慢性咳嗽时，需重视病史，观察有无其它疾病，如消化系统疾病、耳鼻喉系统疾病、职业史、有无环境接触史、有无抽烟史、用药史等。通过上述病史做出初步判断，然后做渐进检查，确定疾病。

呼吸性碱中毒是由于颅脑方面的疾病，如脑部外伤或者是脑炎以及精神方面的疾病，主要是癔症，引起呼吸频率过快，导致体内二氧化碳在短时间内排出过多的病理、生理过程或者是疾病。部分患者是由于肺部或者心肺本身的疾病导致的缺氧，导致呼吸频率过快，而继发呼吸性碱中毒，具体表现如下：1、呼吸频率过快：正常人呼吸频率是12-18次/分，呼吸性碱中毒患者的呼吸频率在30次/分以上，甚至40-60次/分；2、低钾状态：由于二氧化碳排出过多，呼吸性碱中毒会出现低钾状态，患者会出现嘴唇发麻、手脚发麻、肢体无力等症状；3、缺氧：如果是由于缺氧导致的呼吸困难、呼吸频率过快引起的呼吸性碱中毒，会看到患者出现缺氧表现，比如甲床和嘴唇紫绀等。

支气管哮喘的治疗应根据哮喘的不同分期进行不同的治疗，从而达到较好的治疗效果，具体分析如下：1、稳定期：建议患者脱离过敏原，避免食用引起过敏的食物，如果患者对花粉、香水或尘螨过敏，建议患者戴口罩，避免或减少接触过敏原，从而降低对呼吸道的刺激，同时建议患者长期吸入糖皮质激素类药物，减轻气道炎症，吸入β受体激动剂或抗胆碱能的药物、白三烯受体拮抗剂、茶碱类药物等，从而控制患者喘憋症状；2、急性加重期：患者如果哮喘急性加重，大概70%的患者均是因为过敏而引起，这时需要给患者加大吸入药物或加入静脉糖皮质激素进行治疗，缓解过敏因素。如果患者是由于感染引起的支气管哮喘，在加用这些药物的同时，还需要加用抗生素控制感染，缓解患者哮喘急性加重的症状。

咯血指喉以下肺组织或支气管出血，然后经口腔排出。肺是双重供血，主要是肺动脉及其分支供血，大约5%是由于支气管动脉供血。其原因如下： 1、咯血大多是支气管动脉出血引起，常见出血原因有支气管扩张、肺部肿瘤、结核等； 2、其它相对少见原因有支气管炎、支气管异物、肺脓肿、肺真菌病等；还有部分心血管疾病，如左心衰、肺动脉高压、肺栓塞也会引起咯血；其它系统疾病，如全身血管炎累及肺动脉造成肺动脉炎，也会出现咯血； 3、更少原因是先天性疾病，如先天性支气管动脉或肺动脉畸形，咯血量相对比较大。

肺心病本身不会遗传，但引起肺心病的因素极少部分会有遗传因素。肺心病绝大部分均为慢阻肺引起，慢阻肺其中极少部分是先天α1-抗胰蛋白酶缺乏引起，但该报道只在国外有，国内还没有。 哮喘本身有遗传因素，而在第二大类胸廓疾病里，有部分神经肌肉病变也有遗传因素。第三大类原因肺血管疾病，部分肺动脉高压也有遗传因素。第四大类病因其它因素，部分原发肺泡通气不足或者先天性口咽畸形，可能均有遗传性因素。