王增智

感冒后咳嗽1个月通常见于两种情况，一是病毒感染导致的感染后咳嗽；二是病毒感染后激发支气管炎、肺炎。此时需明确咳嗽情况，如有无痰液、有无异味刺激、有无化验血液及进行胸部影像学检查等，然后综合判断。 如果患者仅为咳嗽，没有痰，且为刺激性咳嗽，即闻到异味症状加重，为感染后咳嗽可能性较大，上述情况大部分呈自限性。如果1个月仍没有痊愈，可以服用止咳、缓解气道炎症的药物，如抗过敏药、白三烯受体拮抗剂。 如果患者是感冒后引起的气管炎或肺炎，此时需根据病原微生物积极进行抗感染治疗，可以使用抗生素。积极寻找病原微生物，是普通细菌感染，还是特殊病原体，如支原体、衣原体，为后一步更加精准的针对性治疗做准备。

感冒恢复后一直干咳常见原因如下： 1、单纯感染后咳嗽：感染后咳嗽疾病是自限性疾病。如果咳嗽比较厉害，是病毒感染以后持续无菌性炎症反应。如果症状比较重或者持续时间比较长，可以用药物缓解咳嗽症状。比方可以用对症止咳药、抗过敏药，还有白三烯受体拮抗剂，以缓解气道炎症反应； 2、感冒以后继发炎症：可能是非典型病原体感染。炎症可能是细菌感染，也可能是支原体等非典型病原体感染，也会引起持续干咳，此时可能需要用抗生素治疗。如果咳嗽症状比较重，也需要加用止咳药或者白三烯受体拮抗剂缓解咳嗽症状。

咯血指肺组织或支气管出血从口腔中排出，肺组织有双重供血，主要来自于肺动脉及其分支，也有大约5%来自于支气管动脉。咯血大部分是支气管动脉引起，常见原因主要有支气管扩张、肺部肿瘤、肺结核；还有其它少见原因，如支气管炎、肺脓肿、肺真菌病、支气管异物等。 此外，其他少见原因是心血管病引起的咯血，如肺动脉高压、肺栓塞、急性左心衰等。 还有部分原因是全身性疾病，如血管炎累及肺动脉，会出现肺动脉炎，也会引起咯血。 还有更少见原因是支气管动脉畸形或肺动脉畸形，导致咯血。

黄痰是体内白细胞或巨噬细胞吞噬病原微生物后的产物，所以咳嗽有黄痰，通常代表呼吸道有炎症，可能是气管支气管炎、也可能是肺炎。可由病毒、细菌、真菌、支原体或其它病原微生物感染导致。但大多数是细菌感染引起。此时需要用抗生素治疗，需检查白细胞、C-反应蛋白、进行胸片或CT检查，明确炎症严重程度，如是支气管炎，还是炎症已经累及到肺变成肺炎。 治疗需选用特定的抗生素，配合化痰药物，也可以用雾化帮助排痰。

如果痰中带血是从支气管或肺来源，多数会伴咳嗽或发烧等其它呼吸道症状。 如果只有痰中带血而没有咳嗽等其它呼吸道症状，首先要排除是否为呼吸道外的出血，如口腔、咽部、鼻部出血。咽部出血主要是用力清嗓子，然后将咽部毛细血管咳破导致出血。口腔出血，如牙龈炎、牙龈结石等，也会导致出血。鼻部出血，如后鼻道出血，血液从后鼻道流入口腔，随着口腔内分泌物一起排出，也会出现痰中带血。 如果临床检查中没有发现口、鼻、咽喉部出血情况，临床通常建议如果有咯血，患者均要做胸部CT检查。

咯血按照咯血量多少通常分为三种，小量、中量、大量。小量的概念是每天咯血量在100ml以下，中量定义是每天咯血量100-500ml，大量咯血定义是每天咯血在500ml以上或者每次咯血＞300ml。 如果咯血量比较大，尤其年老体弱患者，较难从气道一次排出，可能会留在气道，造成窒息，会有生命危险。 另外，也要注意到咯血量和肺部病变严重程度有可能不一定成正比。少量或者是中量咯血，在对症治疗基础上还是要积极地寻找病因；大咯血主要应预防窒息，然后再寻找病因。

正常人腋测法测得体温正常值在36℃-37℃。 体温检测方法通常分为三类，腋测法、口测法、肛测法。腋窝体温是用腋测法测得，其正确方法是将体温计水银汞柱一端放入腋窝顶部，然后同侧手臂夹紧，10分钟取出。上述方法安全而且简单，而且还不容易出现交叉感染，是目前应用最广泛方法。 腋测法测体温时，如果腋窝有汗应擦干。还要注意腋窝有无降温或保暖物品，以免影响检测结果。正常人在24小时体内测得体温波动不超过1℃，进食、饮水、劳动或运动后会出现体温稍微轻度升高。部分特殊人群，如女性月经提前或怀孕早期也可以有体温轻度升高，老年患者体温可能会偏低。

肺部有痰咳不出来治疗需用对症抗生素、化痰药，有时可能需用雾化帮助排痰，可起到比较好的效果。 此症状主要是肺部感染引起，此时可能是气管或支气管炎、肺炎；需要做检查，如检查血常规里的白细胞、C-反应蛋白或检查胸片、CT，鉴别是气管炎还是肺炎。 另外，需考虑部分特殊感染，如肺部真菌感染。真菌感染后痰的特性是黏、拉丝、较难咳出。如果抗生素治疗效果差，需警惕真菌感染的可能。

呼吸性碱中毒是由于颅脑方面的疾病，如脑部外伤或者是脑炎以及精神方面的疾病，主要是癔症，引起呼吸频率过快，导致体内二氧化碳在短时间内排出过多的病理、生理过程或者是疾病。部分患者是由于肺部或者心肺本身的疾病导致的缺氧，导致呼吸频率过快，而继发呼吸性碱中毒，具体表现如下：1、呼吸频率过快：正常人呼吸频率是12-18次/分，呼吸性碱中毒患者的呼吸频率在30次/分以上，甚至40-60次/分；2、低钾状态：由于二氧化碳排出过多，呼吸性碱中毒会出现低钾状态，患者会出现嘴唇发麻、手脚发麻、肢体无力等症状；3、缺氧：如果是由于缺氧导致的呼吸困难、呼吸频率过快引起的呼吸性碱中毒，会看到患者出现缺氧表现，比如甲床和嘴唇紫绀等。

早上起床打喷嚏流鼻涕，通常有两种情况： 1、过敏性鼻炎；早上起床接触冷空气或对灰尘、螨虫过敏出现打喷嚏、流鼻涕。如果是过敏，通常用抗过敏药治疗；还需警惕患者是否为过敏性支气管哮喘，需进一步检查； 2、感冒时因夜间迷走神经兴奋，分泌物较少。早上起床时分泌物变多，所以会出现打喷嚏、流鼻涕加重情况。 如果出现早上打喷嚏、流鼻涕，观察有无合并症状，如发烧或咳嗽，可能为感冒症状。如果合并眼睛痒、下颌痒，可能是过敏症状，分别给予对症性治疗即可。